治疗躁狂症的中药方剂

治疗躁狂症的中草药 　　抗躁狂药是对躁狂症具有较好的治疗和预防发作的药物，专属性强，对精神分裂症往往无效。

锂盐和一些抗癫痫药物，如卡马西平、丙戊酸钠等最早应用于临床，在躁狂症的治疗中取得了积极的效果。
其他精神药物据报道有抗躁狂作用，如氯硝西泮等。因其疗效不确定，缺乏严谨的实验研究和学术争论，不作介绍。现在主要介绍锂盐、卡马西平、丙戊酸钠。

(1)锂盐

①药理作用:主要与锂离子有关。

睡眠与电生理:可延长慢波睡眠时间，延长REM潜伏期，缩短REM睡眠期。

心血管系统B:常引起心电图非特异性改变，T波变平或倒置。

c内分泌和代谢:能抑制甲状腺素的产生、释放和利用。

d泌尿系统:在锂治疗剂量下，肾小球滤过功能大多在正常范围内，但肾小管重吸收功能常受影响。少数病例临床表现为多尿、多饮和尿崩症。

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②作用机制:锂的抗躁狂机制尚未阐明，研究主要集中在电解质、cAMP和中枢神经递质方面。

电解质:细胞膜内外的锂钠平衡对膜通透性和细胞兴奋性有重要作用。锂通过离子通道进入细胞，替代细胞内钠，降低细胞兴奋性。

环磷酸腺苷(cAMP):治疗剂量的锂对许多酶系统如Na+-K-ATPase有影响，但对腺苷酸环化酶的研究最多。

c神经递质:去甲肾上腺素(ne)通过离体脑片和突触体制备，发现锂能促进突触前膜对ne的重摄取，增加神经元对NE的储存，增强MAD的活性，促进神经元对NE的降解，抑制NE的释放，因此突触中的NE减少，有助于纠正躁狂症中儿茶酚胺的过度活性。

③临床应用。

治疗前的一项准备:详细的体格检查、神经系统、血常规、尿常规、心脏和脑电图检查。
年龄较大或怀疑有甲状腺或肾脏疾病的人应检查T3、T4、TSH、肌酐或锂清除率。
应向患者家属介绍锂可能产生的副作用和早期中毒症状，并鼓励患者多喝水。

b疗效预测:目前疗效预测主要根据临床判断，即从典型的躁狂抑郁症、双相病程或双相家族史及既往锂治疗效果来判断。

c抑制剂及用量:碳酸锂是最常用的。
躁狂症急性期的治疗剂量一般为600~2000mg/天，维持剂量为500~1000mg/天，可分2~3次口服。

d.血清锂浓度:由于锂盐治疗剂量接近中毒剂量，所以应监测血清锂浓度，不仅可以帮助调整治疗剂量和维持剂量，还可以为医生提供患者是否遵医嘱服药的客观依据，以便及时发现逐渐变为肾功能不全和急性中毒。
急性治疗最低血锂浓度为0.6~1.2mmol/L，维持治疗最低血锂浓度为0.4。

~0.8mmol/L和1.4mmol/L应作为有效浓度的上限，超过这个值容易中毒。
但血锂浓度与临床表现并不成正比，因此剂量调整不能单纯依靠实验室数据，而应以临床观察为主。

④不良反应。

消化道症状:上腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、厌食。

b神经系统:疲劳、虚弱、嗜睡，少数情况下记忆力和理解力下降，少数情况下震颤、意识障碍。

c心血管系统:T波低平。

d造血系统:可出现白细胞增多。

e代谢和内分泌:体重可增加，偶尔可见面部、下肢、胫骨前部水肿。

泌尿系统:多尿和烦躁的症状。

⑤锂中毒:锂中毒的典型临床体征为急性器质性脑综合征，表现为不同程度的意识障碍，可伴有构音障碍、共济失调、反射亢进、锥体束征等神经系统症状，严重者可出现昏迷和死亡。
治疗方法是停用锂制剂，加速排锂。静脉注射生理盐水、茶碱、甘露醇、碳酸氢钠等。有利于锂的排泄。在严重情况下，血液透析是可行的。

(2)卡马西平

①作用机制:作用于间脑和边缘区，间脑边缘系统是许多精神疾病的定位区，是CBZ治疗情感性障碍的作用基础。

②临床应用:对各种躁狂均有效，疗效不逊于锂盐，尤其是加速循环，对锂盐治疗无效者也有效。可作为该类型情感障碍的首选药物。

由于临床效果和不良反应与剂量有关，而剂量因人而异，因此剂量应个体化。
每日服用600~1200毫克，分2~3次口服，最多1600毫克/日。应从低剂量开始逐渐增加，最大治疗剂量维持2~3周。治疗前要仔细检查身体，检查血液。
注意不良反应的发生。
如出现严重副作用，及时停药。

③不良反应。

神经系统:眩晕、嗜睡、共济失调、视力模糊、复视、耳鸣、末梢神经炎。

b消化系统:恶心、呕吐、腹痛、便秘、肝功能异常、胃炎、口干等。

c造血系统:白细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血等。

d心血管系统:充血性心力衰竭、高血压、低血压、水肿、血栓性静脉炎、心律失常、房室传导阻滞。

e泌尿生殖系统:尿频、尿潴留、肾功能衰竭、糖尿病、阳痿等。

其他:皮疹、剥脱性皮炎、多汗症、发热、甲状腺功能减退等。

(3)丙戊酸钠

①作用机制:目前尚不清楚，可能与脑内GABA含量增加有关。

②不良反应:常见的胃肠道症状，如厌食、恶心、呕吐、消化不良等。
一过性转氨酶升高、轻度震颤、脱发、致命性肝坏死、急性胰腺炎等。发生在某些情况下。

③临床应用:用于治疗快速循环情感障碍，与CBZ疗效相当，也适用于治疗急性躁狂和老年躁狂。

　　治疗剂量在800～1800mg/日，分2～3次口服。

治疗前及治疗期间注意检查肝功