癌症病人输血浆的作用

输血浆的作用 　　临床上输注血浆的主要目的是补充易变的凝血因子以稳定凝血因子。

应用最广泛的是新鲜冰冻血浆，在临床应用中具有一系列综合治疗价值，可用于休克、免疫、止血、解毒。
临床使用的血浆必须是分离有形成分过程中的全血，同时获得血浆。【/br/】需要注意的是，单采血浆提供的用于生产血浆蛋白制品的原料血浆，绝不能用于临床。【/br/】原因:①原料血浆未经灭活病毒处理，易造成交叉感染；(2)供血浆者一旦感染HCV、HIV等病毒，在其抗体形成前，供血浆者的病毒抗体已被遗漏；③一般供血浆者捐献血浆频繁，容易导致血浆蛋白含量不足，临床治疗效果差。

血浆制剂的品种有:①新鲜液体血浆；②新鲜冰冻血浆(FFP)；③普通液体血浆；④普通冰冻血浆(FP)。

(一)血浆的制备

1.新鲜液体血浆全血采集后，6小时内分离出的血浆称为新鲜液体血浆，其中含有全部血浆蛋白和凝血因子，包括不稳定因子V和因子VIII。
一般选择离心力大，温度低(4℃)的离心机。以5000r/min离心7分钟，取出血袋，然后将上层淡黄色液体移入另一个空袋中。
这种编制适合基层单位。原则上要马上用，不能留着。

2.新鲜冰冻血浆。采集新鲜全血后，在6~8小时内4~C离心，分离血浆，在-30℃以下快速冻块制成。其有效期为1年。如果超过有效期，可以换成普通冰冻血浆，可以保存4年。使用时必须融化。

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3.普通液体血浆的全血可在储存期内或过期后5天内随时离心或自然沉淀，上层血浆可分离成普通液体血浆。
血浆的保存时间不应超过24小时。
该制剂凝血因子含量低，血浆中钾离子和血红蛋白含量极高，易产生纤维蛋白凝块，有细菌污染的可能，临床上很少使用。

4.普通冰冻血浆的制备与普通液体血浆相同，并立即保存在-20℃以下的冰箱中。
该制剂有两个来源:①普通液体血浆；②②FFP储存期满后，血浆自采血之日起冷冻保存5年，含稳定凝血因子。

(2)适应症

1.单纯凝血因子缺乏症的补充，如血友病A缺乏因子ⅷ，血友病B缺乏因子ⅷ。当病人的病情较轻时，可以给予FFP。当患者病情较重，剂量较大时，最好给予因子ⅷ或因子ⅷ制剂，防止循环超负荷的危险，也可采用冷沉淀。

2.肝病患者的凝血功能障碍。
肝病患者可因凝血因子合成减少而引起活动性出血，尤其是急性肝衰竭者，需要补充所有凝血因子。在这个时候，FFP是最合适的应用。

3.因为大量输血出血，大量输血可引起稀释性血小板减少，导致出血，凝血因子明显低下。此时应首选浓缩血小板输注，其次是FFP，更为合理。

4.对于口服抗凝剂过量而导致出血者，过量使用华法林和双香豆素(一种双色抗凝剂)可导致因子ⅱ、ⅶ、ⅸ、X减少，导致肝脏合成的维生素K严重不足而导致出血。
此时应立即静脉注射维生素K。如果在6~12小时内失效，应改用FFP。

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5.弥散性血管内凝血(DIC)。DIC是许多疾病的并发症，会引起大出血。最有效的止血方法是输血或FFP。

6.抗凝血酶ⅲ(ATⅲ)缺乏，先天性或获得性ATⅲ缺乏均可引起出血。

7.免疫缺陷综合征，无论是原发性还是继发性免疫缺陷，都应使用免疫球蛋白制剂或FFP进行治疗。

8.对于大面积烧伤的患者，会有更多的蛋白质漏出，导致血液浓缩。应选择血浆或白蛋白制剂。

9.对于治疗性血浆置换，可以使用FFP、白蛋白和结晶溶液作为替代溶液。

(3)剂量和用法

血浆输注剂量取决于患者的情况。一般情况下，FFP输注剂量为10～15ml/kg，维持剂量为5ml/kg。
因为大部分凝血因子只要达到25%的正常水平就可以止血。
因此，FFP的剂量不宜过大，以免造成循环超负荷的危险。
FFP输注速度为10毫升/分钟。
37℃水浴融化。

目前的FFP制剂都是由单个献血者的血液制成，输注前不需要做交叉配血试验，但受血者和献血者必须有相同的ABO血型。
Rh阴性患者应接受Rh阴性血浆输注，尤其是Rh阴性育龄妇女千万不要接受Rh阳性血浆输注。

(四)注意事项

1.应尽快输注融化的FFP，以避免血浆蛋白变性和不稳定凝血因子失活。

2.FFP制剂在输液前不宜在自来水管下用自来水冲洗，因为水温过低，纤维蛋白容易沉淀，形成絮状物，影响输液质量。

3.FFP制剂出库时应轻拿轻放，切不可碰撞，以免血袋破裂影响临床治疗。

4.融化的FFP制剂应在24小时内输注。
如果因为某种原因没有及时输注，可以暂时保存在4℃的冰箱里，千万不要再冷冻。

5.FFP制剂输注不需要ABO同型输注，但ABO血型要兼容，即O型受血者可以接受A、B、O、AB型血浆；A型受血者可以接受A型和AB型血浆；B型受血者可以接受B型和AB型血浆；AB型受血者只能接受AB型血浆。

　　6.输注前要检查FFP制剂的外观，发现颜色变红或浑浊，或有凝块，血袋渗漏、标签不清等情况，绝不可输注。