休克监测中最常用的项目是哪些?

休克监测中最常用的项目是哪些?,第1张

休克监测中最常用的项目是哪些? (一)观察临床表现1.精神状态精神状态能够反应脑组织灌注情况。

患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥,常表示循环血量不足,休克依然存在。

2.肢体温度、色泽肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况。

四肢温暖、皮肤干燥,轻压指甲或口唇时局部暂时苍白而松压后迅速转为红润,表示外周循环已有改善。

四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢,表示末梢循环不良,休克依然存在。

3.脉搏休克时脉搏细速出现在血压下降之前。

休克指数是临床常用的观察休克进程的指标。

休克指数是脉率与收缩压之比,休克指数为0.5,一般表示无休克;1.0~1.5,表示存在休克;在2以上,表示休克严重。

(二)血流动力学监测1.血压血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。

休克早期,剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常,以后血压逐渐下降。

收缩压(90mmHg),脉压(20mmHg),是休克存在的依据。

血压回升,脉压增大,表示休克转好。

2.心电监测心电改变显示心脏的即时状态。

在心脏功能正常的情况下,血容量不足及缺氧均会导致心动过速。

3.中心静脉压对于需长时间治疗的休克患者来说,中心静脉压测定非常重要。

中心静脉压主要受血容量、静脉血管张力、右心排血能力、胸腔和心包内压力及静脉回心血量等因素的影响。

中心静脉压正常值为0.49~1.18kPa(5~12mmH2O)。

在低血压的情况下,中心静脉压(5mmH2O)时,表示血容量不足;1.49kPa(15mmH2O)则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;1.96kPa(20mmH2O)时,提示充血性心力衰竭。

4.肺动脉契压肺动脉契压有助于了解肺静脉、左心房和左心室舒张末期的压力,以此反映肺循环阻力的情况。

肺动脉契压正常值为0.8~2kPa(6~15mmHg),增高表示肺循环阻力增高。

肺水肿时,肺动脉契压>3.99kPa(30mmHg)。

当肺动脉契压已升高,即使中心静脉压虽无增高,也应避免输液过多,以防引起肺水肿。

(三)肾功能监测休克时,应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。

尿量是反映肾灌注情况的指标,同时也反映其他器官灌注情况,也是反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的重要指标。

休克时应留置导尿管,动态观察每小时尿量,抗休克时尿量应大于20ml\/h。

尿量稳定在30ml\/h以上时,表示休克已纠正。

尿比重主要反映肾血流与肾小管功能,抗休克后血压正常,但尿量少且比重增加,表示肾血管收缩仍存在或仍存在血容量不足。

###中心静脉压(CVP)休克监测中最常用的项目,正常5-10cmH2O低血压时CVP→血容量不足。

CVP>15cmH2O→心功能不全、肺血管过度收缩或肺循环阻力增加。

做几个题目:休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH2O,表示?A.肺梗塞?B.静脉血管床过度收缩?C.肺循环阻力增加?D.血容量不足?E.充血性心力衰竭?答案:E解析:休俯俯碘谎鄢荷碉捅冬拉克病人动态监测中心静脉压值为25cmH20,表示充血性心力衰竭。

休克监测中最常用的项目是A.心脏指数B.血气分析C.肺动脉楔压D.中心静脉压E.心排出量答案:D女,85岁.因大量呕血、黑便送来急诊。

既往有冠心病,肾动脉硬化.立即给予输血、补液及相应的止血措施。

对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是A.中心静脉压B.肘静脉压C.血压D.心率E.尿量答案:A解析:中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化,在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早,患者高龄,大量输血补液后易出现循环超负荷,因此A是最适合的选项。

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