gū xī zhì liáo
2 英文参考palliative care [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]
alleviative treatment [湘雅医学专业词典]
palliative therapy [湘雅医学专业词典]
3 概述姑息治疗（palliative care）是指当患者的疾患对根治性治疗或延长生命的治疗不再反应和预期寿命相对短时，通过多功能治疗团队，对患者及其亲人同时提供积极的、整体的医疗和护理[1]。是对躯体、精神心理、社会和宗教的需要做出反应[1]。
对于威胁生命的疾病，姑息治疗是改善患者及家属生活质量的治疗方法[1]。姑息治疗应该及时诊断、评估及防治患者的疼痛和其他躯体、心理和精神问题，对威胁生命疾病的患者进行积极的全面的医疗照顾[1]。
4 姑息治疗的选择姑息治疗应贯穿癌症治疗全过程，根据癌症分期和治疗目的决定选择：①抗癌治疗与姑息治疗相结合；②姑息治疗为主，减轻痛苦，提高生活质量；③终末期治疗及善终服务。姑息治疗的意义：改善生存质量和预后；帮助患者树立信心，用坚强的毅力面对困难；鼓励患者积极生活；帮助家属面对现实，承受打击[1]。
5 晚期恶性肿瘤的临床特点①癌症已经广泛转移，生存期短；②有癌性疼痛的表现；③出现癌性贫血等血液学症状；④有癌性肠梗阻表现；⑤恶病质；⑥并发症多；⑦有多重原位癌的表现[1]。
6 姑息治疗的最终目的提高患者的生存质量，减轻痛苦，延长生存期[1]。
7 控制疼痛姑息治疗的内容之一是控制疼痛等，处理并缓解症状[1]。原则是控制临床症状[1]。肿瘤患者经常被各种临床症状所困扰，故在尽早明确恶性肿瘤诊断之后，即应开始对各种症状予以科学的评估和治疗[1]。
7.1 癌症疼痛的综合治疗癌症疼痛的综合治疗包括[1]：
①抗肿瘤治疗[1]；
②抗骨转移灶的治疗[1]；
③精神安慰和解释[1]；
④药物治疗[1]：
世界卫生组织（WHO）的三阶梯癌痛治疗方案，能使90%以上患者的疼痛得到很好的控制[1]。
第一阶梯：轻、中度癌性疼痛首选非阿片类止痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚等[1]。
第二阶梯：中度癌性疼痛非阿片类治疗无效者选用弱阿片类止痛药：可待因、布桂嗪、哌替啶等[1]。
第三阶梯：重度癌性疼痛或第二阶梯治疗无效者可选用强阿片类吗啡[1]。常用强阿片类药物见表191[1]。
在使用阿片类药物的同时，合用非甾体抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物[1]。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等[1]。
表191 常用强阿片类药物简表[1]
药物
常用有效剂量
给药途径
作用时间
主要副作用
盐酸吗啡
5～30mg q4h～q6h
口服
4～5h
便秘、恶心、呼吸抑
制、尿潴留
10mg q4h～q6h
肌注，皮下
吗啡缓释片
10～30mg q12h
口服
8～12h
与吗啡类似
芬太尼透皮贴剂
25～75μg/h
贴剂
72h
与吗啡类似，较轻
注意预防和处理强阿片类药物的副作用；便秘、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等[1]。
疼痛评估是规范化用药的前提和基础，常用疼痛评估方法有：自述评估法、生理评估法和行为评估法[1]。要根据患者疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨[1]。
规范化的疼痛处理不仅要缓解疼痛，还包括将药物的不良反应降至最低，提高患者的生活质量，让疼痛患者无痛地生活（无痛睡眠、无痛休息、无痛活动）[1]。所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，并正确地面对和对症处理药物产生的不良反应[1]。
7.2 肠外营养支持姑息治疗的患者在一般情况稳定且无法经口或胃肠道进食时，可以考虑肠外营养支持[1]。比如全合一肠外营养支持，能够提供氨基酸、脂肪乳、碳水化合物等合成机体成分的营养素[1]。复方氨基酸注射液（18AA）主要用于姑息治疗的因蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者[1]。小儿用复方氨基酸注射液主要用于儿童的姑息治疗时[1]。用法为将氨基酸注射液混合于全合一注射液中，经中心静脉或外周静脉缓慢输注[1]。
复方氨基酸注射液应用的注意事项：为使氨基酸在体内被充分利用并合成蛋白质，应同时给予足够的能量（如脂肪乳和葡萄糖注射液）、适量的电解质和微量元素以及维生素。一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为150：1。与其他高渗溶液相同。从外周静脉单独输注复方氨基酸注射液时有可能导致血栓性静脉炎。此外输注过快或给肝、肾功能不全者使用时，有可能导致高氨血症和血浆尿素氮的升高。在严重肝、肾功能不全的患者应慎用氨基酸注射液。对于预期生命小于2周的患者，不推荐应用过度的肠外营养支持。[1]
儿童专用的复方氨基酸注射液应按照患儿实际体重估算氨基酸需要量，每日每公斤体重用35～50ml或遵医嘱。静脉滴速不宜过快，20kg儿童一般不宜超过20滴，分钟。输注速度过快，可引起恶心、呕吐、心悸、发热等不良反应[1]。
8 注意事项“姑息疗法”又称“安宁疗护”，是指对疾病终末期或者老年患者，临终前给予生理上、心理上、精神上的护理及人文关怀。以控制疼痛及不适症状，改善生命质量，协助其舒适、宁静、体面地离开人世的过程。一般情况下，在患者的生命快要走到尽头时，才会采用“姑息疗法”进行治疗。
“姑息疗法”是什么？属，减轻病人生理痛苦之余，也更加注重病人内心之感受，并赋予病人“灵性照护”。逝者如斯，无牵无挂，生者依然要坚强的延续生命。“姑息治疗”需要临床医生确诊病人已经到临终期了，目前的医疗水平不能让病人治愈。后由护士和家属交流，是否给予“姑息治疗”，为病人治疗水肿，疼痛，尿失禁等症状。然后再给予后续心理护理，协助病人坦然面对死亡和实现愿望。“姑息治疗”不等于“安乐死”，它是对临终患者一种主动和全面的关怀。
“姑息疗法” 在中国发展的如何？“姑息治疗”方式创始人为英国人桑德丝。1947年桑德丝护理了一个青年癌症病人戴维·塔斯马，两人结下了深厚感情。后来桑德丝下定决心，要给癌症病人们建立一个宛如家中一样的医院。戴维·塔斯马去世之后，将所有的遗产都留给了桑德斯，桑德以此为资本创造了最早的临终关怀医院。
中国最早的临终关怀医院是1987年建立的，内地部分城市还设立了试点医院和临终关怀病床。据国家卫生健康委员会2019年6月例行发布会透露，第二批国家“姑息治疗”试点工作已经开始，“姑息治疗”工作要尽快在全国范围内全面铺开。目前我国已有多个城市可以提供“姑息疗法”了。
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