新生儿颅内出血严重吗，新生儿颅内出血的典型症状你知道吗？_备孕

新生儿颅内出的典型症状，新生儿颅内出的典型症状，如婴儿是早产儿还是足月儿，发生在哪里，出量多少，临床表现差异很大。早产儿颅内出常无明显临床症状，可表现为呼吸暂停、嗜睡、对刺激反应差，均为非特异性表现。对于足月儿，往往可能表现为易怒、过度兴奋、斜视等。如果是硬膜下肿出，通常出量较大，往往会出现快速昏迷、眼球运动障碍、瞳孔不等大、光反射消失等脑干受压的表现，多数会在数小时内出现呼吸暂停。

一、新生儿颅内出严重吗，硬膜下出。这种情况下出量会非常大，神经系统症状会在几分钟或几小时内明显加重。严重者呼吸停止。急性例在出生后24小时出现症状，主要为惊厥，部分患儿可出现偏瘫和斜视。有的孩子在新生儿期并不明显，出生后几个月就有慢性硬膜下积液、惊厥、生长迟缓、贫。表现为易怒、脑尖叫、眼睛盯着抽搐等兴奋状态。随着情的进一步发展，可出现抑制、意识障碍、呼吸不规则、阵发性呼吸暂停甚至呼吸停止、肌张力低下。

二、蛛网膜下腔出，这种情况多见于早产儿，往往有窒息史。它可以是原发性的或由脑室内出或硬膜下出时液流入蛛网膜下腔引起的。原发性蛛网膜下腔出的特征是出生后第二天癫痫发作。间歇性发作良好，多数预后良好。部分例可因粘连产生脑积水后遗症。少量出无症状，或只是烦躁，肌张力低，一般1周内恢复。

三、新生儿颅内出会影响智力吗，新生儿颅内出可能影响儿童智力。新生儿颅内出通常是缺氧或产伤引起的脑损伤。患者常表现为头围增大、前额膨出等症状，部分重症患者还可表现为嗜睡、嗜睡甚至昏迷。确诊为新生儿颅内出的患者应及时到医院检查。如果情较轻，出量较少，不会有明显症状，也不会影响孩子的健康。

新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种脑损伤，系由缺氧或产伤引起，通常表现由意识状态改变，过度兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷等症状，那么前囟隆起颅内出血有什么症状?

前囟隆起颅内出血有什么症状？

前囟门受伤严重时可能引起颅内出血，外观上看前囟门会鼓起来，摸起来不像平时那样软。因为颅内压力增高，可以引起喷射性吐奶。宝宝反应差，嗜睡，甚至可能出现抽搐，也可以发热。宝宝前囟门这个部位平时还是需要注意保护的，一般情况下轻微的碰撞不会出现上面所说的这些症状，可能仅仅出现宝宝因为疼痛而引起的哭闹。哭闹过后一定要密切注意，如果有异常情况及时来医院检查。

可表现为头痛、视物模糊、一侧肢体无力，反应迟钝、精神差等。局灶性症状表现为轻偏瘫、失语等。急性血肿有的临床症状较重，并迅速恶化，昏迷程度逐渐加深。出现颅内压增高、脑疝症状。受力比较大，出血较多或者当场有脑挫裂伤的，主要表现为肢体活动障碍，意识丧失，大小便失禁，呕吐等。如果是出血速度较慢，有些可以在三天内逐渐出现症状。主要是表现为颅内压增高表现，也就是头疼剧烈和喷射样呕吐。

一般宝宝出现颅内出血会出现颅内压增高的现象，如前囟隆起、过度兴奋、惊厥等，随着病情发展则有可能出现意识障碍、嗜睡、昏迷等现象，还会出现黄疸和贫血等，所以要注意观察宝宝的精神状态。　轻者反应差、少动，1～2天恢复。也有的1～2天后才出现症状。重症者出血量多，生后即出现苍白、窒息，很快死亡。一般在生后不久表现有烦燥不安、尖叫或嗜睡、昏迷、前囟饱满、四肢强直及抽风、呕吐、呼吸不规则、两眼瞳孔大小不等、凝视、呈恐惧状、眼肌瘫痪、眼球震颤等。

1.颅内出血共同的临床表现：颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关。主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状，多在出生后3天内出现。(1)兴奋症状：早期常见：颅内压增高表现如前囟隆起、颅缝增宽、头围增加意识形态改变，易激惹、过度兴奋、烦躁、脑性尖叫、惊厥等眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤肌张力早期增高等。(2)抑制状态：随着病情发展，意识障碍则出现抑制状态，如淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失常有面色苍白、青紫，前囟饱满或隆起，双瞳孔大小不等或对光反射消失和散大呼吸障碍改变，呼吸节律由增快到缓慢、不规则或呼吸暂停等原始反射减弱或消失等表现。(3)其他：如贫血和无原因可解释的黄疸等等。

如何治疗新生儿颅内出血？

新生儿颅内出血目前没有特异性治疗方法，主要是对症治疗，防止继续出血以及保护脑细胞。要加强护理，注意保暖，保持机体正常氧合状态，保持安静，减少干扰，避免剧烈哭闹，抬高头位，一般保持在15~30度，保证液量及热卡的供给，有凝血障碍时可应用维生素k肌肉注射，或输冷沉淀，或新鲜血浆改善凝血功能。有惊厥时可以用苯巴比妥控制惊厥，也可以应用神经节苷脂，脑蛋白水解物，胞磷胆碱等保护脑细胞。对于合并有脑积水的患儿应当每天监测头围，注意有无颅内压增高的表现，严重者需要外科治疗，包括侧脑室引流，侧脑室腹腔分流以及内镜手术等处理。

1、一般治疗，应卧床休息，保持安静，减少搬动。如因特殊情况(急诊检查及手术治疗等)需搬动病儿，应保持头部固定。对于昏迷病儿应置于侧卧位，保持呼吸道通畅。高热时应及时降温。如头痛、烦躁者，可给予适当镇静药。注意保持水电解质酸碱平衡及足够的热量供给。对新生儿脑室周围-脑室内出血应注意纠正低血压，将血压提至适当水平。

2、病因治疗，针对不同病因给予相应处理。如对于血小板减少所致者应及时输注血小板或新鲜血对于血友病应输注Ⅷ或Ⅸ因子感染所致的弥漫性血管内凝血的低凝时应选用有效抗生素及抗纤溶药物对于维生素K缺乏症应输注维生素K和凝血因子复合物或新鲜血等。

3、对症治疗，对于严重症状应及时处理，如积极抗惊厥和控制脑水肿、颅内高压等。抗惊厥常用氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英钠等。脑水肿的处理常用肾上腺皮质激素。颅内高压者可静脉推注脱水剂或利尿药。

4、腰椎穿刺，反复腰穿放脑脊液适用于新生儿脑室周围-脑室内出血及小儿蛛网膜下腔出血，可减少脑积水的发生。但如患儿头痛剧烈、呕吐频繁或极度烦躁甚至已出现脑疝的早期征象，则应禁忌腰穿，以免诱发脑疝。　对于新生儿脑室周围-脑室内出血，通常每次可放脑脊液量3～14ml。起初可每天腰穿一次，当颅脑CT或B超显示脑室明显缩小或每次腰穿流出脑脊液<3～5ml时，则可改为隔天一次或间隔更长时间，直至脑室恢复正常大小。总疗程一般为2周至1个月。在整个治疗过程中，需要有超声的动态监测。

5、硬膜下穿刺　适用于大脑半球凸面硬膜下血肿的治疗，前囟未闭时尤为适用。穿刺成功后应让液体自动流出，而不要用空针抽吸，每次流出的液体量不宜过大(一般不超过15ml)，否则可能诱发再出血，甚至导致死亡。穿刺的间隔时间取决于硬膜下出血量或颅内压，一般可每天或隔天穿刺1次。两侧硬膜下血肿者，每天只穿刺一侧，交替进行。

6、手术治疗　若出血量较大，脑实质症状严重或出现脑疝等危险症候，应早期进行手术，清除血肿。一般病例则应待病情稳定后再行脑血管造影及手术，包括清除血肿和对局部畸形血管的处理等，通常以发病后2周左右实施为宜。对大脑凸面桥静脉出血引起的硬膜下出血，多数可经反复硬膜下穿刺引流治愈，少数需手术治疗。对新生儿脑室周围-脑室内出血并发脑积水的治疗，主张反复腰穿放适量脑脊液或加用药物治疗如乙酰唑胺、呋塞米或甘油等，以减少脑脊液的生成，如无效时再考虑外科手术治疗。

新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，是一种由产伤和缺氧引起的脑损伤，是造成围生新生儿死亡的主要原因之一，预后较差。

什么是新生儿颅内出血

颅内出血是新生儿脑损伤的常见形式，与围生期窒息和产伤密切相关。主要表现为硬脑膜下出血、脑室周围-脑室内出血、脑实质出血、蛛网膜下腔出血、小脑出血及混合性出血，这病在早产儿中较多见。

新生儿颅内出血的预后取决于出血量的多少和出血的部位，但只要积极干预，就能提高治愈效果。如果出血量多或脑实质、脑室部位出血，会给患儿留下不同程度的后遗症。据有关资料的统计，在新生儿颅内出血的病儿中约有30%会留下不同程度的后遗症。

新生儿颅内出血的原因

新生儿颅内出血是新生儿围生期死亡的主要原因之一，也是一个重要的致残因素。新生儿颅内出血的原因一般有以下几点：

1、缺氧缺血

一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血，早产儿多见，胎龄越小发生率越高。可因宫内窘迫、产时和产后窒息、脐绕颈、胎盘早剥等，缺氧缺血时出现代谢性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散。导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血。

2、产伤

胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因，以足月儿、巨大儿多见。可因胎头过大、产道过小，头盆不称、臀位产、产道阻力过大、急产、高位产钳、吸引器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。出血部位以硬脑膜下多见。

3、其他

颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表达减少也可引起颅内出血或加重IVH，如维生素K依赖的凝血因子缺乏、血小板减少等，可引起颅内出血。快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当，吸气峰压或呼气末正压过高等医源性因素也在一定程度上促使颅内出血的发生。

新生儿颅内出血的症状

轻者可无症状，肿着可在短期内迅速死亡。注意要症状及体征如下：

1、神智改变：烦躁不安、激惹、嗜睡，重者昏迷。

2、呼吸节律不规则，甚至呼吸暂停。

3、颅高压：前囟隆起，血压增高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫。

4、眼征：凝视、斜视、眼球颤动等。

5、瞳孔不等大和对光反应消失。

6、原始反射减弱和消失。

此外，若患儿不明原因的低体温、贫血、黄疸、频繁呼吸暂停及休克等应注意颅内出血的发生。

新生儿颅内出血根据不同的出血部位，可分为不同的类型。各类型颅内出血的特征性表现主要如下：

1、硬脑膜下出血

主要由于小脑幕或大脑镰撕裂所致。轻微出血无症状严重出血者生后即出现不安、尖叫、双眼凝视、限局性惊厥、限局性肢体运动障碍病情危重者呼吸节律不整或呼吸暂停、惊厥严重。轻症预后良好，严重病例可因形成硬膜下积液或慢性血肿而导致限局性脑萎缩、局灶性惊厥。

2、原发性蛛网膜下腔出血

常为桥静脉破裂所致。突出表现为易激惹，可伴惊厥发作，多数预后良好，少数因蛛网膜下腔粘连而出现脑积水。

3、脑室旁脑室内出血

多见于早产儿。据头颅B超或CT分为4度。Ⅰ度：脑室管膜下出血。Ⅱ度：脑室内出血，脑室无扩大。Ⅲ度：脑室内出血伴脑室扩大。Ⅳ度：脑室内出血伴脑实质出血。多在3天内发病，75%属Ⅰ、Ⅱ度出血，临床无明显症状，预后良好。出血严重者神经系统症状进展快，出现昏迷、惊厥、呼吸不规则或暂停、循环衰竭，可危及生命。存活者遗留脑积水或其他神经系统后遗症。

4、小脑出血

病情常急剧恶化，严重出血病例由于出血压迫脑干而致严重呼吸功能障碍。

新生儿颅内出血诊断

1、病史

孕龄不满32周，体重不足1500g，易发生脑室管膜下出血及脑室出血，发病率可达40%-50%。多发生于3日以内。

2、临床表现

常无兴奋过程，而抑制症状明显，如拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失。经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停，伴发绀。晚期出现惊厥及昏迷。面色苍白、前囱膨隆、双眼凝视、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。

3、辅助检查

（1）血红蛋白、血小板、红细胞压积下降。凝血酶原时间处长，间接胆红素增高，血气分析呈代谢性及呼吸性酸中毒，低氧血症。

（2）脑脊液：蛛网膜下腔及脑室内出血，脑脊液呈血性，镜检可见皱缩红细胞。

（3）其它：如动态观察前囱及头围的变化，颅透照、头颅B超及CT检查等均可根据需要检测。CT可精确了解病变类型、部位、出血程度，对预后做出估价，具体分度为：Ⅰ度：脑室管膜下出血Ⅱ度：脑室出血不伴脑室扩张，以上90%存活Ⅲ茺：脑室出血伴脑室扩张Ⅳ充：脑室出血伴脑实质出血，其病死率50%。

新生儿颅内出血的治疗

1、支持疗法

保持患儿安静，避免搬动或尽量减少刺激性操作维持血压正常，保证热量足够供给，注意液体平衡，纠正酸中毒。

2、控制惊厥

有惊厥时可用苯巴比妥或咪达唑仑和地西洋等抗惊厥药。

3、降低颅内压

对伴有颅内高压者可使用地塞米松每次0.5-1.0mg/kg，每日2次静脉滴注。如有瞳孔不等大、呼吸节律不整、叹息样呼吸或双吸气时可使用甘露醇，剂量根据病情决定，一般每次0.25-0.5mg/kg，静脉推注。

4、止血药

新生儿颅内出血治疗可以使用酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)、维生素K1和立止血(reptilase)等。

5、脑代谢激活剂

出血停止后，可给予胞二磷胆碱静脉滴注，0.1g/次，加入5%-10%葡萄糖液50ml,每日1次，10-14天为1疗程脑活素2ml，稀释后静滴，每日1次，10-14天为1疗程。恢复期可给脑复康每日0.2g，连续服药3个月。

6、脑硬膜穿刺

脑硬膜穿刺主要是用于硬脑膜下出血患儿，每日1次，每次抽出量不超过15ml。

7、出血后脑积水

对新生儿颅内出血后脑积水，可进行脑室穿刺引流，维持7天后撤除。如果头围还是继续增大，可考虑脑积水分流术。

新生儿颅内出血如何护理

合理的护理措施对改善新生儿颅内出血有着很大的作用，正确的护理有利于患儿恢复，爸妈们千万不能焦虑过度而出现护理上的失误，进而导致病情加重。

1、严密观察病情：注意生命体征改变，如意识形态、眼症状、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。定期测量头围，及时记录阳性体征并与医生取得联系。

2、保持绝对静卧：减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。

3、合理用氧：根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度。病情好转及时停用。

4、合理喂养：根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保证热量供给。

5、准时用药确保疗效。

6、维持体温稳定：体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。避免操作后包被松开。

7、保持呼吸道通畅改善呼吸功能：及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。

8、健康教育：鼓励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。

新生儿颅内出血后遗症

新生儿颅内出血是新生儿期很常见的一种脑损伤，是因为缺氧或产伤而引起，其预后不易确定，与导致该病的原因、出血量、部位、类型及其他围生期因素有关。轻型颅内出血几乎全部存活，后遗症0-10%中型死亡率5%-15%，后遗症15%-25%重型死亡率达50%-65%，后遗症65%-100%。

一般认为足月儿、急性缺氧、20分钟Apgar评分正常、蛛网膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量脑室内出血及额叶小血肿等预后较好。

早产儿或小于胎龄儿、慢性缺氧、20分钟Apgar评分过低、大量脑室内出血伴脑室扩大、顶枕部脑实质出血或同时伴有顽固低血糖者预后差。存活者常留有癫痫、脑瘫、智力低下、视力或听力障碍、共济失调等后遗症。低出生体重儿颅内出血患者中10%-15%发生脑积水，颅内压增高症状可有可无，其中65%患儿可能停止发展或恢复。

1、智力低下

由于颅内出血可以影响大脑细胞的正常发育，因此可影响病儿的智力。轻者表现为运动行为发育较同年龄的孩子要差，语言功能障碍和学习成绩差，经过适当的治疗和教育后生活可自理，学习上可达到初小水平严重的病儿则智力严重受损，多数不能生活自理，终身需人照顾。

2、癫

颅内出血的病儿即使经抢救侥幸存活下来，但由于颅内大量的出血没有得到及时清除，时间一久，血块发生机化，机化的血块存在于大脑内形成一个异常的放电病灶，从而导致病儿发生癫并且反复发作。

3、脑性瘫痪

由于严重的颅内出血，会不同程度地损伤大脑细胞，最终可影响脑细胞的发育而使病儿发生脑性瘫痪，由此而引起的脑性瘫痪常表现为痉挛性脑瘫，随着年龄的增长，常因抬头和坐位困难而被家长发现。该病可伴有智力低下，其低下的程度与瘫痪程度的轻重大致相平行。

新生儿颅内出血的预防

1、重视产前检查

怀孕时一定要重视产前检查，特别是孕中、后期的产检，决不能抱有侥幸心理。孕期应适当锻炼，少吃高糖高脂肪食物，患有糖尿病的准妈妈要控制好病情，以免胎儿过大引发难产怀孕后期不宜参与重体力劳动，应预防早产日常活动时要留心保护好腹部，避免遭到外伤引发早产。

2、做好胎儿监测

胎儿在宫内的活动情况，准妈妈可以通过数胎动这个简单的办法获知。对胎儿进行监测可避免发生宫内缺氧。因为胎儿个体差异的关系，胎动次数和强弱也不同，只要动得有规律就表示胎儿发育正常。

2、提高医护质量