中医一般将糖尿病足归属于“脱疽”范畴，多认为其是寒湿之邪侵袭机体，瘀阻脉络，气血不畅，甚或痹阻不通所致，其中瘀血是核心。
现代医学对糖尿病足的后期治疗，往往需要进行截肢，给患者造成较大的心理负担。中医药的介入可以促进溃疡的愈合，极大地降低患者的截肢率。
现试举一例中医治疗糖尿病足典型医案。
患者是一位85岁的老年男性，面色黄黑，体型中等，脊背佝偻，入院时精神不佳，颇爱睡觉。入院诊断为：糖尿病伴有多种并发症、痛风、下肢动脉闭塞等。
患者在2020年因自饮大量果汁后出现左足第五趾溃疡，接受住院治疗，诊断为“2型糖尿病足病”，予降糖、抗感染、止痛、改善循环等对症治疗，未见明显好转，后行左足第五趾切除术。
2021年11月，患者右足大趾外侧面出现破溃，疮面色白，无渗血渗液，局都皮温无改变，疼痛不明显。患者未予重视，自行消毒处理后，疮口逐渐扩大。患者入院前2天因无明显诱因，突然疮口疼痛加重，行走不利，遂来就诊。
双下肢动脉彩超示：双下肢动脉硬化并弥漫性斑块形成，右侧胫后动脉管腔狭窄（中-重度），余下肢动脉管腔轻-中度狭窄。
刻证：患者精神可，左足第五趾缺如，右足大趾外侧面1.0×1.0×0.5（cm）溃疡，疮面色白，无渗血渗液，局部疼痛，右足二趾内侧面干揭皲裂，色苍白，右足趾底部皮肤皲裂起皮干燥，伴足底疼痛，右膝关节疼痛明显，无局部红肿热，伴双下肢酸痛乏力，活动后加重，休息时缓解。
偶有胸闷，偶有口干多饮，无怕冷怕热、发热恶寒，无头晕头痛，无心悸气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，睡眠可，长期便秘，大便3日1次，小便色黄。舌暗红，中后部苔黄厚干，脉弦滑。
辨证：阳证、里证，伴瘀血。
服药期间，患者大便1日1次，舌苔变薄，但根部仍黄厚干，溃疡面较前稍好转，疼痛减轻，脉沉弦略滑。
拟先以祛湿清热为主，方去黄芪，改薏苡仁为35g，加党参20g、熟大黄10g、法半夏10g。并予三黄降糖片、清热祛湿颗粒等中成药，外用黄柏溶液、聚维酮碘膏、康复新液清洗患处。
5剂后，患者右足溃疡收口，脚上干燥死皮脱落，疼痛明显缓解，可下地自由行走。服药期间，解数次黑便，1日1次。患者对治疗效果满意，出院时带上药5剂，以巩固疗效。
按糖尿病足属中医脱疽范畴，其病机为正气虚弱，寒湿之邪侵袭，瘀阻脉络所致。但笔者临证发现，属于阴证的患者固然存在，属于阳证的患者也有相当数量。
属于阴证的患者，补阳还五汤、真武汤、黄芪桂枝五物汤等方俱可辨证使用；属于阳证的患者，多兼有瘀血、湿毒，故于清热基础上，活血兼利湿是其重要的辨治核心，桂枝茯苓丸、桃核承气汤、抵当汤等方均是可选用的疗效确切之方。
其中桂枝茯苓丸不仅可用于实证、阳证，虚证、阴证亦可使用。桂枝茯苓丸证患者除诸瘀血症候外，还可能出现心悸、觉有气上冲感、心下悸动等，并多伴有腹直肌挛急或下腹部压痛。
若患者伴有便秘、舌红苔黄等，则多加大黄以泻热活血；若患者舌苔黄腻，患处有拘紧、牵扯感，则多加薏苡仁、大黄，且赤白芍同用以取解凝之效；若身体壮实，肌肤甲错，瘀血明显者，可合用抵当汤；若见肌肤不荣，肌肉柔弱，疮口难收，疮面色淡者，可加用大量黄芪，并配川芎、当归等药，以活血补血通经，托疮生肌，促进伤口愈合。
糖尿病足的临床表现：糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关：神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。(1)足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤，引起多发性骨折及韧带破裂，形成夏科关节(Charcot)。X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合。
(2)缺血的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死。
(3)糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉波动良好。并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡(主要发生在足底)和神经性关节病(Charcot关节)。单纯缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。足背动脉波动消失。这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡和坏疽。
足溃疡发生的部位多见于前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽。
3)糖尿病足的分级：经典的分级法为Wagner分级法：0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶。1级：表面有溃疡，临床上无感染。2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽。5级：足的大部或全部坏疽。
糖尿病患者除常规的体检之外，应特别注意足部的体征：如患者的行走步态、有无足部的畸形如鹰爪足和足趾外翻、肌肉萎缩、胼胝皮肤的温度、颜色和出汗情况，观察皮肤有无水疱、裂口和破溃等检查足部皮肤对温度、压力和振动(音叉振动觉)的感觉情况触诊足背动脉有无搏动减弱或消失，在动脉狭窄处可闻及血管杂音仔细叩诊腱反射如膝反射和踝反射等有无减弱或消失。
1.症状本病初期，病人多有皮肤瘙痒、肢端发凉、感觉迟钝、水肿，继之出现双足袜套式的持续麻木，多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样、刀割样、烧灼样疼痛，夜间或遇热时加重，鸭步行走或倚杖而行。有些老年病人伴有严重肢体缺血史，如间歇性跛行、静息痛等。
2.体征病人下肢及足部皮肤干燥、光滑、水肿，毳毛脱落，下肢及足部变小。皮肤可见大小不等的散在性水疱、瘀点、瘀斑、色素沉着，肢端发凉。抬高下肢时，双足发白下垂时，则呈紫红色。趾甲变形、增厚、易脆、脱落等。肌肉萎缩、肌张力差。常见足畸形、跖骨头下陷、跖趾关节弯曲，呈弓形足槌状趾，足趾过伸如爪状。足背动脉闭塞时双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，有时于血管狭窄处可听到血管杂音。肢端感觉迟钝消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。
足部慢性溃疡时，足跖部，跖骨头外形成圆形的穿透性溃疡。有时出现韧带撕裂，小骨折，骨质破坏，并有夏科(Charcot)关节。干性坏疽时，全足、足趾干枯、变小，皮肤光亮、变薄，呈淡红色，趾尖边区可见有为数不等的黑点、黑斑。湿性坏疽时，足部发红、肿胀、皮肤破溃，形成大小、形态深度不等的溃疡或脓肿，皮肤、血管、神经、骨组织坏死。
3.临床上根据糖尿病足病变的程度分为6级。
4.根据糖尿病足病损其局部的表现常分为湿性、干性和混合性坏疽3种类型，见表2,图1～13。
(1)湿性坏疽：多发生于较年轻的糖尿病病人。由于肢端动脉和静脉血流同时受阻及微循环障碍、皮肤创伤、感染而致病。病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处。病变程度不一，由浅表溃疡至严重坏疽。局部皮肤充血、肿胀、疼痛。严重时伴有全身症状，体温升高、食欲不振、恶心、腹胀、心悸、尿少等菌血症或毒血症表现。
(2)干性坏疽：多见于老年糖尿病病人。下肢中小动脉粥样硬化，肢端小动脉硬化，管腔狭窄，血栓形成、闭塞。但静脉血流未受阻。局部表现足部皮肤苍白、发凉，足趾部位有大小与形状不等的黑色区，提示趾端微小动脉栓塞，足趾疼痛。干性坏疽常发生在足及趾的背侧，有时整个足趾或足变黑、变干、变小。
(3)混合性坏疽：同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性坏疽。坏疽范围较大，累及足的大部或全足，病情较重。
1.神经病变型糖尿病足表现为局部温暖、麻木、干燥、疼痛消失、动脉搏动存在，可导致神经性溃疡(多发生于足底)、夏科特足和神经病变型水肿。而神经缺血型则表现为皮温降低，动脉搏动减弱甚至缺失、静息痛、足周溃疡、局灶性坏死坏疽。
2.两种类型的糖尿病足均易伴发感染，溃疡往往成为细菌入侵的门户，通常为多种微生物感染，并迅速向周边组织蔓延，最终累及全身，感染引起的组织破坏是截肢的主要原因。
3.诊断神经病变型与神经缺血型糖尿病足的关键就是动脉搏动的有无。因此，动脉搏动的检查非常重要，而这一点恰恰最容易被忽略。只要能摸到胫后动脉或足背动脉搏动则证明缺血并不严重。若全部消失，表明血循环降低。测量压力指数(踝收缩压/肱收缩压)有助于判断。正常人其比值通常>1，缺血时则<1，因此，如果动脉搏动消失，并且压力指数<1，则可证明其缺血相反如果存在动脉搏动并且压力指数>1，则可排除缺血，这对临床决策有重要参考价值，因为这意味着大血管病变不是主要因素，故不需要做动脉造影。
4.但是临床上有5%～10%糖尿病患者由于存在非压迫性外周血管病变而使得收缩压升高，在有缺血病变存在时依然如此，因此，那些动脉搏动不能触及而压力指数又大于1的糖尿病足的诊断较为困难，有时，特别是足部水肿时检查者未能触及原本存在的动脉搏动，此时应该在多普勒超声定位后重新体检，若仍不能触及，则可能是血管壁中层钙化，应认为缺血存在，这种情况下多普勒超声血液流速，波形的检查和足拇趾压力的测定有助于诊断。
5.对于远端阻塞性病变，多普勒检查表现为波形异常，正常的快速收缩期搏动，舒张期流动消失，随着病变的加速，波形从变为扁平渐至消失，动脉病变严重程度的参考指标可查阅相关书籍。
6.拇趾收缩压的测量需要一个专用的拇趾套和能够测量拇趾血流的装置，例如激光多普勒或体积描记器，拇趾压力≤30mmHg表明严重缺血，预后不良，另外，测量足背经皮氧分压若<30mmHg也证明严重缺血。
7.神经病变的程度需借助于检查对针刺和棉花的感觉以及震动觉(使用128cps的音叉)是否正常，检查是否存在对称性分布的袜套样外周神经病变，若膝和踝关节反射缺失也表明存在周围神经病变，自主神经病变的检查比较困难，可以根据有无皮肤干燥，皲裂，出汗异常等来判别。
8.一旦确诊神经病变，判断患者保护性的痛觉感是否存在至关重要，如果不存在则更易罹患糖尿病足溃疡，临床上比较有价值的2种检查方法是：振动测量和尼龙纤丝检查，可以使用手动振动阈值测量仪测量振动感，需要注意的是振动阈随着年龄的增长而增加，其测量值必须用同龄人数据加以校正，尼龙纤丝可以测量压力感觉阈值，如果不能感觉到相当于10g的直线压力，则表明其保护性痛觉感消失。
糖尿病足的临床诊断与分级：糖尿病病人凡以上检查有肢端病变者均可诊断为糖尿病足，根据病变程度并参照国外标准，糖尿病足分为0～5级。
0级：皮肤无开放性病灶，常表现肢端供血不足，皮肤凉，颜色紫褐，麻木，刺痛灼痛，感觉迟钝或丧失，兼有足趾或足的畸形等高危足表现。
Ⅰ级：肢端皮肤有开放性病灶，水疱，血疱鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的皮肤浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。
Ⅱ级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，常有蜂窝织炎多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大造成足底足背贯通性溃疡，脓性分泌物较多，但肌腱韧带尚无组织破坏。
Ⅲ级：肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，但骨质破坏尚不明显。
Ⅳ级：严重感染已造成骨质缺损，骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节，部分指趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽。
V级：足的大部分或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏死，肢端变黑，变干，常波及距小腿关节及小腿，一般多采取外科高位截肢。
糖尿病足是糖尿病的病人，经过了五六年以后出现的一个并发症。首先它是在高糖状态下，下肢的血管会出现变细，出现血供的障碍，最后可以出现皮肤破溃，出现大烂脚。还有第二种情况在高血糖的状态下，神经出现了麻痹，那么神经可以首先感觉不好，发麻最后完全丧失感觉，也可以出现溃疡腐烂。最后变成charcot足，最后也可以严重也可以截肢，所以总之老百姓所说的大烂脚，是糖尿病足的这么一个范围，那么它的严重程度可以截肢，可以引起全身其他脏器的衰竭，甚至危及生命死亡，现在糖尿病足的发生率大概是占糖尿病病人的15%左右，也就是说中国有1亿的糖尿病病人，大概糖尿病足的病人有1500万。欢迎分享，转载请注明来源：优选云
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