孕妇吃乙肝抗病毒药能母乳吗

乙肝大三阳孕妇24周开始吃抗病毒药物，只要是宝宝在出生后及时注射疫苗，进行了药物阻断治疗，可以母乳喂养，不会传染给宝宝。但如果孕妇目前已跟大三阳肝功能不正常，乙肝DNA滴度也比较高，仍然需要继续使用抗病毒药物，并且定期到医院复查。应该在宝宝出生以后，母乳喂养前先到医院做肝功能检查，如果肝功能正常，可以正常哺乳，如果肝功能不正常，不建议母乳喂养只要做到规范阻断，是可以母乳喂养的。乙肝大三阳孕妇，目前24周开始服用抗病毒药物，直到孩子出生后再进行新生儿标准免疫预防，这样主动免疫和被动免疫都做了，就可以停药，进行母乳喂养。孕妇有乙肝大三阳，应及时做好母婴阻断，一般都是在孕期的7、8、9个月时，使用乙肝免疫球蛋白，以及在新生儿出生后24小时内，注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以成功阻断母婴传播。

乙型肝炎孕妇分为乙型肝炎患者和病毒携带者。对于前者，建议在整个怀孕期间口服抗病毒药。如果肝炎活动很明显，可以服用更安全的降酶药物，并且在怀孕4个月后应尽快服用。对于携带病毒的孕妇，需要根据病毒水平进行分类。对于病毒载量高达6次方或更高的孕妇，建议在妊娠27周左右开始口服抗病毒药物。

无论使用哪种乙型肝炎孕妇，一旦开始口服抗病毒药物，均应在分娩前对其进行HBV定量，肝肾功能等检查，以评估相关风险。乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白在出生后的12小时内注射，整个乙型肝炎疫苗接种过程可以阻止乙型肝炎的母婴传播。

丙型肝炎，需要抗病毒治疗，抗病毒的选择可以选择干扰素加利巴韦林联合治疗，慢性丙型肝炎，首先需要化验丙型肝炎的基因型，根据他的基因型来决定治疗方案。常见的是一型和二型比较多，二型对干扰素和利巴韦林是非常敏感的，一般疗程是半年，一型，相对来说敏感度差，就需要应用1年。现在抗病毒治疗，大部分患者都选择口服小分子Daa药物治疗，现在我们国家可以生产，有丙酮沙，丙酮沙可以涵盖所有基因型，还有艾博维，默沙东。那么很多人现在都选择小分子Daa药物，一般疗程是3个月，治愈率可以达到98%以上

抗病毒治疗是唯一有效的治疗，目前的口服直接抗病毒药物可以达到95%的病毒清除率。

一般治疗

有明显症状且出现黄疸者需要休息，恢复期时可适当活动。一般不需要隔离，但须每日检测其病情发展，如体温、呼吸、黄疸，肝功能等。

饮食应尽量清淡易消化，不可油腻。推荐适当进食高蛋白、低脂肪、高维生素食物，但不可过分强调高营养，以免发生脂肪肝。若热量不足，应静脉点滴葡萄糖溶液以保证能量供应。

药物治疗

抗病毒治疗

适应证

所有HCV RNA阳性的患者，均应接受抗病毒治疗；有生育愿望的育龄期女性应避免在治疗期间妊娠，若在妊娠期间患病者，可在分娩哺乳期结束后给予抗病毒治疗。

治疗前评估

为选择最佳的抗病毒治疗方案，应在用药前评估患者肾脏功能、肝脏疾病的严重程度、HCV RNA水平、HBsAg、合并疾病以及合并用药情况等，部分治疗方案需要检测HCV 基因型。。

治疗用药

根据药物作用的靶点和机制不同，所采用的抗病毒药物也会有所不同。常用的抗病毒药物有索磷布韦、格卡瑞韦等，需遵医嘱合理用药。

治疗终点

完成治疗12周或24周后，采用敏感检测法，检测不到血液中存有HCV RNA。

特殊人群抗病毒治疗

对于包括失代偿期肝硬化、儿童、肾损害、基因3型、肝移植、注射毒品人员、吸毒、血友病等血液疾病、精神疾病、HBV合并感染、HIV合并感染、急性丙型肝炎等患者，还需定制个性化治疗方案。

其他治疗

若丙型肝炎发展为肝硬化且病情较重，可采用肝移植治疗；若有肝衰竭出现，可采用人工肝支持系统进行治疗。

对于急性丙型肝炎，抗病毒治疗是预防其发展为慢性感染的有效方法。

对于慢性丙型肝炎，抗病毒药物治疗是最主要的治疗方法，再辅以合理的休息和营养支持。

哪些药物可以治疗丙型肝炎？

在抗病毒药物治疗方面：

传统抗病毒治疗：采长效干扰素（peg-interferon, Peg-IFN） + 利巴韦林（ribavirin, RBV） ，这是国内的标准治疗方案，能使大部分患者清除病毒。但不良反应较大，治疗周期较长。

近年来：以直接抗病毒药物为基础的抗病毒方案，治愈率更高、副作用更少、治疗周期更短，逐渐成为慢性丙型肝炎治疗的首选方案。这与抗病毒药物研发取得突破性进展有关。

目前，在国外已有多个直接抗病毒药物上市，医生们将他们与长效干扰素或利巴韦林合用，也可以和其他直接抗病毒药物合用。丙型肝炎领域新药研发进展飞速，不断有新的直接抗病毒药物获批上市。

在中国，目前已经上市的药物有阿舒瑞韦、达卡他韦、雷迪帕韦、索磷布韦、奥比帕利（抗丙肝病毒复方制剂，由奥比他韦、帕利瑞韦和利托那韦 3 种药物组成）、达塞布韦、索磷布韦与维帕他韦复方制剂、艾尔巴韦与格拉瑞韦复方制剂、Vosevi （索磷布韦、维帕他韦、伏西瑞韦）。

目前国内自主研发的药物有：达诺瑞韦（我国首个本土原研的抗丙肝病毒新药）、盐酸可洛派韦（第二个国产 1 类创新药）。

在恢复肝功能方面，治疗如下：

非特异性护肝药：还原型谷胱甘肽、维生素类等；

降低黄疸程度：低分子右旋糖酐、苯巴比妥等。

在免疫调节方面，胸腺肽等药物有一定作用。

目前有哪些在研究中的新药呢？

丙型肝炎领域新药研发进展飞速，不断有新的直接抗病毒药物获批上市。但截至目前，以下一些新药还没有在中国上市，但已经在欧美国家上市的药物有：

司美匹韦、拉维达韦、英莱布韦、伏拉瑞韦。

目前国内外丙肝药物审批竞争激烈，目前拉维达韦、英莱布韦、伏拉瑞韦都在申请上市或临床试验中。

由于丙型肝炎领域新药进展迅速，建议患者密切关注最新资讯，并与医生紧密沟通，以作出最佳的治疗选择。

如何治疗丙型肝炎并发症？

肝脏移植：

如果丙型肝炎持续恶化，可能导致患者肝脏功能停止运转，这种情况称为终末期肝衰竭。此时，肝脏移植可能是延长患者生命的唯一方法。

但是，如果患者酗酒、与他人共用针头注射毒品、患有严重抑郁症或其他特定心理疾病，可能不宜选择肝脏移植。

肝脏移植后，患者需要由专科医生进行终身随访，患者还需要服用免疫抑制药物来避免身体排斥新的肝脏。

疾病发展和转归

若不积极治疗，慢性丙型肝炎病情经久不愈，可导致出现肝硬化，部分可转为肝细胞癌，最后肝衰竭死亡。

对于急性丙型感染患者，部分人可以不用治疗而自愈，但大部分还是会转为慢性丙型肝炎。所以急性丙型肝炎患者积极接受治疗后，大部分患者会治愈，或转变为病毒携带者（即只携带病毒，但不表现症状）。而对于慢性丙型肝炎患者而言，积极、正规接受治疗，一般病情可控制，甚至可达到治愈，预后（也就是疾病的结局）较慢性乙型肝炎要好。

经正规治疗，症状好转、各项指标恢复正常并停药后，第 1 年每 3 个月进行一次丙肝病毒定量检测，1 年后每 6 个月进行一次丙肝病毒定量检测，如 2 年之内病毒定量均为阴性，认为达到“治愈”。但仍需持续监测，以免复发。

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