青光眼的症状，易与哪些眼疾混淆？

青光眼临床上主要分为开角型和闭角型两种，无论哪种类型，都需要注意观察是否有相关症状。青光眼是一种由房水循环障碍和高眼压引起的疾病。有四个主要的临床症状，我们需要注意。在早期阶段，患者可能视力模糊，但他们可能与其他疾病混淆，可能没有意识到自己患有青光眼。青光眼是一种渐进性的视力模糊，从部分视力模糊到范围非常广泛以致视野变窄。恶心和呕吐也是青光眼患者的常见症状之一。这是因为当青光眼发生时，眼压显著升高，这会压迫周围的神经，导致恶心和呕吐。眼压下降时，恶心和呕吐症状会改善。

急性闭角型青光眼：由于眼内角突然变窄或闭合，水样心境不能及时排出，导致水样心境完整，眼内压急剧升高，常伴有眼肿胀、眼痛、畏光、流泪等，急性发作除了会伴有视力模糊的眼部疼痛外，青光眼还会引起头痛，有的患者甚至没有眼部疼痛的症状，只表现为头痛，因此，他们认为这是中风，只针对神经科，导致诊断失误，如果头痛症状明显，神经科检查未发现明显异常，应特别注意青光眼。

眼内压增高：早期眼压增高常不明显，通常在可疑范围内，两眼眼压差及眼压波动常超过正常范围，病情发展缓慢，眼压逐渐升高，青光眼是一种盲眼病。在过去的十年里，全世界大约有盲人因为青光眼而失明，它在导致失明的白内障！然而，我们只知道青光眼是一种高度失明的疾病，但你的类型不是很清楚。

原发性青光眼分为闭角型青光眼和开角型青光眼。闭角型青光眼按病情严重程度分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼，急性闭角型青光眼表现为眼睛突然肿胀，眼睛疼痛，畏光，流泪，头痛，眼硬，恶心、呕吐、早期眼压困难：正常人由于眼内压波动，一般早上较高，晚上较小，因此对于青光眼患者来说，清晨是高眼压时间，所以很多青光眼患者在早晨用眼睛看书时会发现，鼻根肿胀或前额疼痛现象。

青光眼是眼科中最常见和最严重的致盲性眼病之一。原发性青光眼是临床上青光眼的主要类型。根据其临床表现，可分为闭角型青光眼和开角型青光眼，结合前角镜或超声生物显微镜（UBM）检查。在闭角型青光眼中，根据病情的轻重缓急，症状的轻重，有急性和慢性之分。

青光眼的特点是眼压过高，视盘微扰引起的青光眼视盘凹陷，以及视野损害。无论是哪种类型的青光眼视盘微扰，高眼压或低眼压都伴随着进行性不可逆的视功能损害，视野越来越小。如果不及时治疗，失明会导致身心伤害，生活质量下降。

根据其不同的临床表现，多种青光眼被称为 "五风青光眼"，急性闭角型青光眼被称为 "绿风青光眼"，而慢性闭角型青光眼和部分开角型青光眼被称为 "绿风青光眼"。后来，瞳孔扩大，视神经萎缩，导致青光眼的绝对阶段，被称为 "黄风 "或 "黑风"。中医认为，原发性青光眼，无论是青风白内障还是绿风白内障，主要是由肝气郁结引起的七情内伤，气滞火旺，阳亢风盛，风火相扇，上扰眼目，下达于顶。

中医诊治青光眼，通常以症候分型来区分病情，并以清热降火、平肝息风、活血治水为主。由于该病发病突然，且用药后不能防止其复发，最后需要手术治疗，中医主要参与围手术期治疗和术后保养调理。对青光眼的治疗，多以疏肝解郁、滋阴降火或补益肝肾为主。

不同类型的青光眼有不同的发病机制，包括家族遗传因素、精神压力，以及年龄、解剖和屈光状态。因此，全面的眼部检查是青光眼筛查的第一道防线。青光眼患者的治疗取决于早期和准确的诊断。与其他疾病一样，需要根据病史、临床表现、检查结果进行综合分析，并进行动态随访检测，这需要充分重视青光眼知识，并有良好的依从性。

一、先天性青光眼：根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。30岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中，眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。25-80%的病人半年内显示出来，90%的患儿到一岁时可确诊。10%的病人在1-6岁时出现症状。

二、原发性青光眼：根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等：

1. 急性闭角型青光眼：急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满、眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%。女性发病率较高，男女比例为1：4。来势凶猛，症状轻剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高，此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感，此时称“暴发型青光眼”，但临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无 任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部疼痛。急性闭角型青光眼，实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。

2. 慢性闭角型青光眼：此型占原发性青光眼患者50%以上，发病年龄30岁以上，近年来，随着生活节奏的不断加快，社会竞争日趋激烈，脑力劳动者有急剧升高的趋势，此型发作一般者有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳，用眼用脑过度，长期失眠，习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当、均可诱发，表现为眼部干涩，疲劳不适，胀痛、视物模糊或视力下降、虹视，头昏痛，失眠、血压升高。休息后可缓解，有的患者无任何症状即失明，检查时，眼压可正常或波动，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼(参：急性闭角型青光眼)。

三、继发性青光眼：由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类，病因颇复杂，种类繁多，现仅简述最常见的几种继发性青光眼：

1. 屈光不正(即近视、远视)继发青光眼：由于屈光系统调节失常，睫状肌功能紊乱，房水分泌失恒，加之虹膜根部压迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼压升高，此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适，戴眼镜无法矫正视力，易误诊，故有屈光不正病史的患者一旦出现无法解释的眼部异常时应及时找有青光眼丰富临床经验的大夫 ，详细检查。

2. 角、结膜、葡萄膜炎继发青光眼：眼内炎症引起房水混浊、睫状肌、虹膜、角膜水肿、房角变浅，或瞳孔粘连，小梁网阻塞，房水无法正常排出引起眼压升高。目前西医对此病一般用抗生素、激素对症治疗，人为干扰了自身免疫功能，使病情反复发作，迁延难愈。

3. 白内障继发青光眼：晶体混浊在发展过程中，水肿膨大，或易位导致前房相对狭窄，房水排出受阻，引起眼压升高，一旦白内障术后，很快视神经萎缩而失明。

4. 外伤性青光眼：房角撕裂、虹膜根部断离、或前房积血、玻璃体积血、视网膜震荡，使房水分泌、排出途径受阻继发青光眼视神经萎缩，如能积极中药治疗预后良好，手术只能修复受损伤的眼内组织，但其引起的眼底损伤无法纠正，所以此型病人一般在当时经西医处理后，认为就好了，不再治疗，一旦发现已视神经萎缩，造成严重的视力损害。

对青光眼最好先用药物治疗，若在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗。应先用低浓度的药液，后用高浓度的药液滴眼，并根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可用眼膏涂眼。

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