有关拉米夫定片的副作用

[不良反应] 在告警和注意事项中也描述了在使用拉米夫定时报告的多种严重不良事件(乳酸酸中毒和伴有脂肪变性的严重肝脏肿大，乙型肝炎的治疗后加重，胰腺炎，与药物敏感性下降和治疗反应减弱相关的病毒变异的出现)． 在慢性乙型肝炎病人中进行的临床研究显示，多数患者对拉米夫定有良好的耐受性． 多数不良事件的发生率在拉米夫定组和安慰剂组病人中相似，详见下表。 最常见的不良事件为不适和乏力，呼吸道感染、头痛、腹部不适和腹痛、恶心、呕吐和腹泻．在中国进行的2200例，Ⅳ期临床研究中还观察到以下不良反应：口干1例：全身猩红热样皮疹1例，磷酸肌酸活性酶和血小板降低1例，重症肝炎住院1例．在成人中进行的3项安慰剂对照临床试验中于治疗期间出现的部分不良事件(发生率>5％)(研究1.3) 在临床活动中的观察：在拉米夫定获准在临床使用期间发现了下列事件．由于这些事件来自一组样本量不详的人群的自愿报告，因此，不能对发生率做 出估计。之所以收录这些事件，是因为这些事件的严重性、报告频率、可能与拉米夫定在因果关系或所有这些因素的综合结果， 消化系统： 口腔炎； 内分泌和代谢：高血糖；全身：无力； 血液和淋巴系统：贫血，纯红细胞再生障碍，淋巴结病，脾肿大． 肝掌和胰腺：乳酸酸中毒和脂肪变性，胰腺炎，治疗结束后肝炎加重(参见警告和注意事项） 过敏：过敏反应，风疹； 肌肉骨骼：横纹肌溶解； 神经组织：感觉异常，外周神经病变； 呼吸系统：呼吸音异常／哮鸣。 皮肤：脱发，瘙痒，皮疹． ［禁忌］ 对拉米夫定或制剂中其它任何成份过敏者禁用 ［注意事项］ 1 应提醒病人注意，拉米夫定不是一种可以根治乙型肝炎的药物．病人必须在有乙肝治疗经验的专科医生指导下用药，不能自行停药，并需在治疗中进行定期监测．至少应每3个月测一次ALT水平，每6个月测一次HBVDNA和HBeAg． 2．HBsAg阳性但ALT水平正常的病人，即使HBeAg和／或HBVDNA阳性，也不宜开始拉米夫定治疗，应定期随访观察，根据病情变化而再考虑． 3．随拉米夫定治疗时间的延长，在部分病人中可检测到乙型肝炎病毒的YMDD变异株，这种变异株对拉米夫定的敏感性下降(参见［临床研究］部分)． 如果病人的临床情况稳定，HBVDNA和ALT水平仍低于治疗前，可—持续治疗并密切观察。有少数病人在出现YMDD变异后，由于拉米夫定的作用降低， 可表现为肝炎复发，可出现HBVDNA和ALT水平回升到治疗前水平或以上．一些有YMDD变异的病人，特别是在已伴有肝功能失代偿或肝硬化的病人，有罕见报告病情进展导致严重后果甚至病例死亡，由于在这种情况下停用拉米夫定也可能导致病情进展，因此对于在使用拉米夫定治疗过程中出现肝功能失代偿或肝硬化的病人，不宜随意停用拉米夫定。所以，如果疑及出现了YMDD变异，应加强临床和实验室监测可能有助子做出治疗决策。 4 到目前为止，尚无拉米夫定治疗乙型肝炎合并丁型肝炎或丙型肝炎的长期疗效资料．拉米夫定治疗HBeAg阴性的病人，或同时接受免疫抑制剂治疗，包括肿瘤化疗的病人的资料有限。 5 如果HBeAg阳性的病人在血清转换前停用本品，或者因治疗效果不佳而停用药者，—些病人有可能出现肝炎加宣，主要表现为HBVDNA重新出现及血清ALT升高． 6 如果停止拉米夫定治疗(参见用法用量)，应对病人的临床情况和血清肝功能指标(ALT和胆红素水平)进行定期监测至少4个月，之后根据临床需要进行随访．对于在停止治疗后出现肝炎复发的病人重新开始拉米夫定治疗的资料尚不充分 7．对于有接受器官移植或晚期肝病如失代偿性肝硬化的病人，病毒复制的风险更大，预后较差．该组病人中的安全性和疗效尚未得到确立．目前尚无足够的临床研究资料用以批准拉米夫定用于接受器官移植或晚期肝病如失代偿性肝硬化病人的治疗。据国外有关临床研究资料，合理应用拉米夫定可提高肝功能失代偿患者的近期生存率，在这些病人中，不宜停用拉米夫定．但作为抗病毒药物，拉米夫定不能逆转肝脏结构终末期的改变及其并发症，团此对这些病人还应考虑其它(包括肝移植的)更有效的治疗。对于有HIV并发感染的患者．如果正在接受或打算接受拉米夫定或拉米夫定齐多夫定合并治疗，应维持拉米夫定用于HIV感染的推荐剂量(通常每次150毫克，每日两次给药，同时与其它抗逆转录病毒类药物合用)．对于并发HIV感染，但不需要抗逆转录病毒治疗的患者，如单用拉米夫定治疗慢性乙肝，有出现HIV突变的可能． 8．目前尚无本品用于孕妇的资料，故仍应对新生儿进行常规的乙型肝炎疫苗免疫接种． 9．对驾驶和机械操作能力的影响；目前还没有关于拉米夫定对驾驶或操作机械能力影响的研究．

1、拉米夫定很容易产生耐药性，根据使用这个药的患者的情况，拉米夫定吃药近一年会产生耐药性，并且耐药明显，产生耐药以后，抗病毒的疗效就会消失。 2、服用拉米夫定可导致肌酸激酶等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱和急性肾衰竭的疾病，其表现有肌痛，无力，肌酸激酶升高、有10％的患者有短暂的淀粉酶和脂肪酶的升高， 血肌酐升高等。 3、作用拉米夫定的患者可能会出现头痛、上呼吸道感染、腹痛、腹泻等症状，不过症状一般不会太严重，随着时间的推移会自行缓解。 4、据报道长期服用拉米夫定后，一般是治疗超过6个月以上的患者，可能会出现HBV病毒DNA聚合酶的变异（常见的称YMDD变异），但研究也认为，该种情况下继续应用拉米夫定仍有临床疗效。拉米夫定在所有研究过的患者人群中耐受性良好，在二期和三期临床试验中，没有因总剂量增加和疗程的延长而出现相关不良反应的发生率的增加，在临床试验中,由于不良反应而停止拉米夫定治疗的情况罕见，拉米夫定作为一种新的核苷类抗病毒药物，自1991年问世以来，已在世界范围内广泛用于乙型肝炎病毒(HB V)和艾滋病(AIDS)病毒( HIV)感染者的抗病毒治疗，较早的临床安全性研究认为，拉米夫定安全无毒，无“ 三致(致畸,致癌,致基因突变)”作用，不良反应仅为轻微头痛，一过性嗜睡、恶心、疲乏、肝区不适等，发生率低，患者可较快适应而耐受，但随着临床应用的日趋普遍，其不良反应的发生率和报告频度亦逐年递增，目前已发现的不良反应有如下数种：过敏反应，停药反跳及肝功能衰竭、甲沟炎、脂肪代谢紊乱，引起血友病出血、生活护理，以上为近年国内外文献报道，关于拉米夫定应用的最新不良反应资料，有的虽然较为罕见,但一旦发生后果常颇为严重，故临床应严加警惕，用药时应恰当遴选与甄别，充分掌握应用指征，不可盲目滥用。

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