rǔ suān xìng suān zhòng dú
2 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒对患者生命有着巨大的威胁，因此患者一旦出现相关的症状后就需要马上去医院进行治疗。
2.1 什么是乳酸酸中毒其临床特征是血浆CO2结合力降低,pH值下降,血浆乳酸浓度>5.0 mmol/L起病急、病死率高,病死率可高达78%～80%主要见于白血病和恶性淋巴瘤患者。乳酸中毒症又称乳酸性酸中毒（Iactic acidosis,LA）,是由于体内乳酸生成过多或清除过慢而导致堆积所引起的代谢性疾患。通常血乳酸浓度大于5mmol/L时发生,其中在糖尿病的基础上所发生的乳酸酸中毒被称为糖尿病乳酸酸中毒,其特点为发病率、诊断率低,病死率极高。其诱因:多为不适当的使用双胍类降糖药物,尤其是苯乙双胍（降糖灵）糖尿病病情控制差合并重要脏器的急性疾病或酗酒、一氧化碳中毒、水杨酸盐类、儿茶酚胺、乳糖过量等情况。
2.2 乳酸性酸中毒是什么原因缺氧
心、肺功能障碍或者血管阻塞均可造成氧气供应不足,此外多种休克（心源性、内毒素性、低血容量性）、贫血、心衰、窒息、CO中毒等也是造成机体缺氧的原因。人体在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加。
药物应用
其中双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解,抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取,抑制糖异生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用。双胍类、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇类药物、扑热息痛以及水杨酸盐的应用均可引起体内乳酸堆积。
系统性疾病
系统性疾病常引起机体肝肾功能障碍,导致体内多余的乳酸无法代谢排出体外,引起乳酸堆积。见于糖尿病、恶性肿瘤（白血病等）、肝病（急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭）、严重感染（败血症等）、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等。
3 乳酸性酸中毒有哪些症状深大呼吸（Kus *** aul呼吸）
呼吸系统的代偿功能是极其迅速的,一般数分钟即可出现深大呼吸。代谢性酸中毒时,由于H+浓度升高, *** 颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,使呼吸的深度和频率增加,结果CO2排出增多,并使血浆HCO3浓度降低,（HCO3）与（H2CO3）的比值得以接近20:1,pH值可以维持在正常范围内。
不同程度意识障碍
乳酸酸中毒是一种代谢性酸中毒,可以因出现深大呼吸而合并呼吸性堿中毒。患者可有精神错乱、恍惚、嗜睡、甚至昏迷等不同程度的意识障碍。
呕吐非特异性腹部疼痛
乳酸酸中毒时,由于H+浓度的升高, *** 胃肠道的迷走神经,引起迷走神经兴奋性增加,胃肠道平滑肌蠕动增快,痉挛增加,患者可有呕吐、非特异性的腹部疼痛。
3.1 乳酸性酸中毒怎么预防凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者,其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。
积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。糖尿病患者应戒酒,天星医考搜集整理,并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。并密切随访观察,必要时可用DCA治疗。
故对高乳酸血症患者（即无酸血症,但乳酸2、5mmol/L）需及时治疗各种潜在诱因,乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用的诊断标准后,即使通过治疗能使乳酸下降,也无法改善预后。
3.2 控制糖尿病糖尿病的其他并发症如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征等也可诱发乳酸性酸中毒,故应积极治疗糖尿病以及预防继发感染。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。
乳酸性酸中毒的饮食
酸性酸中毒是糖尿病患者的一种急性并发症，常见于服用大量双胍类药物的糖尿病患者，如二甲双胍片能增强无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，故可以导致乳酸性酸中毒。
LA是糖尿病患者葡萄糖氧合过程受到阻滞,葡萄糖酵解增加,产生大量乳酸,使乳酸合成大于降解和排泄体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病代谢性并发症。乳酸是葡萄糖无氧酵解的终产物,由丙酮酸还原而成。葡萄糖的分解分为有氧氧化和无氧酵解。
有氧氧化指是体内糖分解产生能量的主要途径。而在无氧条件下，葡萄糖在胞液中进行酵解,其中间产物丙酮酸在乳酸脱氢酶的作用下经还原型辅酶I(NADH)加氢转化成乳酸,NADH则转变为辅酶I (NAD+)。
乳酸也能在乳酸脱氢酶作用下,当NAD+又转化为NADH时氧化而成为丙酮酸,此为由乳酸脱氢酶催化的可逆反应。而丙酮酸在有氧条件下可进入线粒体进一步氧化,在丙酮酸羧化酶的催化下,生成乙酰辅酶A,再经三羧酸循环氧化产能分解为H2O和CO2。
另外丙酮酸还可经丙酮酸羧化支路异生为葡萄糖。当线粒体因为组织相对或绝对缺氧而功能障碍时,丙酮酸容易积聚在胞浆中而转变为乳酸,逐渐堆积，从而发生LA。
机体内乳酸产生的主要部位为骨骼肌、脑、红细胞及皮肤代谢清除的主要部位是肝脏和肾脏。正常情况下，机体代谢过程中产生的乳酸主要在肝脏中氧化利用，或被转变为糖原储存，少量乳酸经肾脏排出。
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扩展资料：
很多人会关注到二甲双胍说明书中提到的“乳酸酸中毒”的警告。在双胍类药物中，苯乙双胍引起乳酸酸中毒的危险为二甲双胍的10~20倍，因此苯乙双胍相继被美国、英国等很多国家禁用。与苯乙双胍不同，二甲双胍不经肝脏代谢，不抑制外周葡萄糖氧化，也不促进外周乳酸生成。
有研究显示，二甲双胍乳酸酸中毒的发生率为每10万人中6.3例，中毒的患者多数有高龄、肝脏疾病、酗酒、急慢性肾衰、慢性肺病等情况。肝脏有强大的代偿功能，除非肝功能严重损害，否则不会造成乳酸蓄积。
除此之外，二甲双胍还有些应用禁忌。二甲双胍以原型经肾脏排泄，故与肾脏关系密切。肝功能不全的患者若合并肾功能不全，有可能引起急性肾功能恶化，出现脱水（严重腹泻呕吐）等。
接受血管内注射碘造影剂者，应暂停二甲双胍。发生以下体征：肌肉痉挛、腹痛等消化道功能紊乱和严重衰弱、糖尿病酮症、长期禁食、过量饮酒、长期缺氧（急性心肌梗死、失代偿心衰）的，应暂停二甲双胍。
参考资料来源：/health.people.com.cn/n1/2019/0531/c14739-31114540.html"target="_blank">人民健康网-肝肾不好慎用二甲双胍
乳酸性酸中毒的诱因：1）糖尿病控制不佳。
2）糖尿病其他急性并发症：如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征时可成为糖尿病乳酸性酸
3）其他重要脏器的疾病：如脑血管意外、心肌梗塞等，可加重组织器官血液灌注不良，导致低氧血症和乳酸性酸中毒。
4）大量服用降糖灵：双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。糖尿病病人如合并有心肝肾疾病，还服用大量降糖灵时，有诱发乳酸性酸中毒的可能。
5）其他：如酗酒、一氧化碳中毒、水杨酸、乳糖过量时偶亦可诱发乳酸性酸中毒。
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