便血的原因较多，几乎全消化道出血均可引起便血，但常见原因有：①上消化道出血（见呕血）。②小肠出血，如肠结核、局限性肠炎 、急性出血性坏死性肠炎 、小肠肿瘤、肠套叠等。③结肠出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌等。④直肠出血，如直肠癌、直肠损害、痔、肛裂等。⑤其他疾病，如各种血液病、流行性出血热、伤寒与副伤寒、钩虫病、维生素缺乏症等。
便血的颜色取决于消化道出血的部位及速度。上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑便，由于表面覆有一薄层粘液，故常带有光泽。但若出血速度较快、出血量多、肠蠕动增快时，血便可呈暗红色或鲜红色。结肠与直肠出血时，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红色血便。右半结肠出血，血液常与粪便相混合，可排“果酱样”血便。直肠、乙状结肠出血，血液常附着于粪便表面。急性大量便血，患者可出现急性失血性贫血与急性周围循环功能不全的表现。便血的诊断除依据病史、体检资料外，消化系内镜检查是首选措施。 必要时还可作X线钡剂造影、核素、血管造影等检查，以帮助诊断。
《灵枢·百病始生》称谓：“后血”；《伤寒论》称“圊血”；《金匮要略》称：“下血”，并依下血与排便之先后，提出“远血”和“近血”的名称。张景岳指出：“血在便后来者其来远，远者或在小肠，或在肾。......血在便前来者其来近，近者或在广肠，或在肛门。”后世医家又以下血色之清浊，立肠风，脏毒之名。《证治要诀》云：“血清色鲜红者为肠风，浊而黯者为脏毒。”《医学入门》有便血即出有力，如箭射之远者，称“血箭”。
本症应与下痢脓血相鉴别。下痢脓血者，多呈脓血杂下，并有明显的腹痛，里急后重等表现，而本症表现则为大便时血自下，而无脓样物，且无明显的腹痛及里急后重等症状。
证名。大便下血，出《素问·阴阳别论》：由湿热、积滞、结毒侵袭肠胃，或风、热客于下焦，血脉损伤所致。《三因极一病证方论》卷九：“病者大便下血，或清、或浊、或鲜、或黑，或在便前，或在便后，或与泄物并下，……故曰便血。”《金匮要略》以先便后血为远血，先血后便为近血。近血有肠风、脏毒之分。后世从病因分类，分为湿热便血、积热便血、热毒下血、湿毒下血、酒积便血、中寒便血、肠澼下血、蛊注下血等，详见各条。便血经久不愈者，多由脏气亏损，或久病肝失所藏，脾虚不能摄血，肾虚不能固下所致，治宜扶正，或祛邪与扶正兼顾。痢疾亦见便血，详见痢疾条。本证见于消化性溃疡、急性传染病、血液病及结肠、直肠、肛门疾患等。
【常见证候】
胃肠实热：大便下血，兼见唇干口燥，口渴喜冷饮，齿龈肿痛，口臭口苦，口舌生疮，大便秘结，肛门灼热，舌红苔黄，脉数有力等症。
湿热交蒸：先血后便，下血鲜红，大便不爽，肢困脘胀，纳呆，口苦，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
脾胃虚寒：先便后血，或血便混杂，或下纯血，血色紫暗，或便如柏油，面色无华，神疲乏力，脘腹隐痛，纳呆，便溏，形寒肢冷，口淡而不渴，舌质淡，苔白润，脉细弱。
肝阴虚：大便下血，症兼头晕目眩，两颧红赤，五心烦热，夜寐不安，骨蒸盗汗，梦中失精，腰酸肢倦，形体消瘦，舌质红绛，脉细数。
痔疮便血：便血鲜红，肛门疼痛难忍，或肿胀有痔核，或伴有肛裂，舌红苔黄，脉弦数。
自疗注意事项
（1）养成定时大便的习惯，大便以稀糊状为佳。
（2）减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气。忌久坐、久立、久行和劳累过度。
（3）忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品，忌烟酒、咖啡。
（4）多食具有清肠热，滋润营养粘膜、通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、
荸荠汁、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、白萝卜（熟食）、苦瓜、茄子、黄瓜、菠菜、
金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。
（5）要心情开朗，勿郁怒动火。心境不宽，烦躁忧郁会使肠粘膜收缩，血行不畅。
（6）减少房事，房事过频会使肠粘膜充血。加重出血。
自治疗法
1．成药自疗法
（1）云南白药，每次0．3克，每日2－3次。温水吞服。
（2）脾约麻仁丸，每次9克，每日2次，温水吞服。
（3）脏连丸，每次9克，每日2次，温水吞服。
2．验方自疗法
（1）大黄炭研粉，每次3－6克，每日2次，温水吞服。
（2）茄子叶瓦上烘干研粉，每次6克，每日2次。米汤吞服。
（3）旱莲草60克，煎汤代茶。
（4）地榆炭15克、槐花炭12克、茜草炭12克、赤小豆30克、防风炭10
克、大黄炭10克、黄柏10克，每日1剂，分2次，煎服。用于肠中积热夹湿、
血色红而混浊、口苦、舌苔黄厚、大便不畅者。
（5）灶心土30克、党参10克、焦白术10克、姜炭10克、升麻炭10克、
炒芪12克、阿胶9克（另烊）、甘草6克，每日1贴，分2次煎服。用于脾气虚
弱、面色苍白、疲倦无力者。
3．饮食自疗法。
（1）猪大肠250克、鲜槐花15克，煮食喝汤。
（2）每日食数只柿饼。
（3）白木耳10克、红枣15克，小火炖烂服。
（4）金针菜30克，红糖适量，煎汤服。
（5）生姜、艾叶各15克。艾叶同生姜煎浓汁，每服1杯。艾叶温经止血，生姜
祛寒，用于治疗虚寒性出血，主治粪后下血。
（6）醋5碗、赤豆3碗，煮熟晒干为末，每次服5克。本方主治肠痔下血。
4．外治自疗法
（1）熏洗。阿胶加醋浸没软化后蒸烊成膏，每次取30克再加醋500克化开，
加热烧开后先熏后洗肛门，每日2次。原液可洗多次。用于肛裂、痔疮出血者。
（2）涂药。清凉油拌珠黄散2支，涂肛门内外。
（3）野艾（蒿子叶）捣烂如泥敷肛门口。
（4）鸡蛋黄油涂肛口。（适合肛口粘膜干燥破裂者。）
鸡蛋黄油制法；取熟蛋黄数只，放非铁器餐具内小火翻炒，待油渗出过滤即得。
5.其他自疗法
(1)揉腹。每日早晚(醒后睡前)两次揉摩腹部，逆顺时针各100次。
(2)提肛。每日2－3次作缩肛动作，每次30－50次。
避免误诊
过去无肛肠疾病突然出现便血，或者少量黯红混浊便血时有出现，经久不愈；或者
便血中带有坏死腐败组织、浓性分泌物，患者不可疏忽大意，应赴医院检查。
由于怕大便引发疼痛，就忍耐排便，反而会造成大便秘结，热毒内生，加重便血症
状。
未婚女青年月经期必须注意休息，必须重视阴部清洁卫生，否则容易导致肛门粘膜炎症，破裂出血
便血治疗的其他疗法
1．饮食疗法
(1)马齿苋绿豆汤：鲜马齿苋120克(干30克)，绿豆60克，共煎汤加适量红糖服食。适用于肠道湿热便血。
(2)火炭母茶：火炭母30克，绿茶10克，共煎汤，加白糖调味服。适用于肠道湿热便血。
(3)黄芪三七煲瘦肉：黄芪30克，三七10克，大枣5枚，猪瘦肉150克，共煲汤加盐调味服食。适用于脾胃虚寒便血。
2．预防调护
便血应注意休息，避免疲劳。 饮食以软烂少渣、容易消化、少刺激为宜，忌食烟酒以及辛辣动火之物。
便血根据症状应该看的门诊：
·肛肠科：便后有鲜红色血，或排鲜红色血便，一般不伴剧烈腹痛的病人，应挂肛肠外科。
·普通外科：便鲜血，伴剧烈腹痛甚至休克的病人，应挂普通外科。
·肠道门诊：急性起病，排脓血样便的病人，应挂肠道门诊。
·消化内科：排黑便、暗红色血便，或有慢性结肠炎史，经常排鲜红色血便的病人，应挂消化内科。
·血液科：便血伴有全身出血倾向者，应挂血液科进一步检查。
·肾内科：原有肾炎史，又出现血便者，应挂肾内科。
·传染科：便血出现在发热之后，并有疫区生活史的病人，应挂传染科。
小儿便血，怎么办？
安安是个健康活泼的孩子， 平常身体有任何不适都由陈医师照顾。 这天妈妈带着她来门诊， 神色紧张地诉说安安近日来排便后，于擦拭时卫生纸上发现有鲜红的血迹， 甚至有时鲜血如雨滴般地滴在马桶。 陈医师先安慰妈妈不用紧张， 然后让安安侧躺在床上， 轻轻地扳开双臀， 指着肛门口给妈妈看，原来在肛门边缘有一裂痕而且正有鲜血渗出。 做肛诊时发现直肠里积有很多粗大且如石头般硬的粪便。 陈医师告诉妈妈说安安是由于便秘， 所以粗硬的粪便通过肛门造成肛裂。 这时妈妈晃然大悟回忆着说安安上学后不愿在学校上厕所而且平常就不喜欢多吃蔬菜，才造成这样的情形。 陈医师交待按时服用软便剂及在肛裂处擦消炎止痛的药膏， 多补充青菜水果及水份(如现在盛产梨子有软便作用)， 要妈妈每天早餐晚餐后提醒安安排便， 经过一段时间， 安安恢复正常排便， 肛裂自然痊愈了。
像上述的安安因大便带血而到小儿胃肠科求诊相当的常见， 通常家属都觉得很忧心。 排出的血量通常多是很微量， 只是在擦拭的卫生纸上沾有血迹， 或是在粪便表面带有血丝， 但少数也可能是很大量鲜血或是呈沥清样黏状大便甚至造成病人休克。 临床上小儿便血要鉴别诊断的疾病相当多。 很多家属直觉地怀疑是由痔疮引起， 事实上痔疮在小儿科相当罕见， 通常是发生在肝硬化引起肝门静脉高压的病患 (由胆道闭锁造成肝硬化的情形最常见)。但只要读者看过本文后， 再遇到类似情形， 将不再手足无措而且可以仔细观察血便的情形， 提供可靠的资讯来帮助医师快速地做正确的诊断。
为了让读者容易明了， 底下文章就常见的疾病举实际的病例来说明， 之后再归纳鉴别诊断的要点， 若能用心体会你也能成为孩子的家庭医师。
病例一： 小明今年五岁， 妈妈最近因他时常大便带有血丝心里猜想是否大肠癌引起而忐忑不安， 经由朋友介绍来求诊。 医师仔细问诊发现原来是小明最近几周来有几次大便表面带有鲜红血丝， 大便是成形的软便。 (和安安粗硬的粪便不同)肛门检查也无肛裂， 医师用带指套之食指仔细检查直肠后怀疑是直肠长息肉。 详细解释并征求家属同意后， 小明接受了大肠镜检查， 发现在直肠有一圆形约一公分大小之息肉， 陈医师很熟练地进行了内视镜息肉切除术， 病理检查是幼年形息肉， 从此小明就不再便血了。
幼年形息肉是小儿科特有的大肠息肉疾病， 好发于三到五岁的孩童， 很少发生在小于一岁的婴儿和青期以后。 最常见的症状是鲜红的血丝附着在成形的软便外表， 这和引起肛裂的粗硬粪便不同。 临床上这样的症状加上肛诊时未发现有肛裂即要怀疑此疾病。 文献报告约有25%至75%幼年形息肉位在直肠内。 所以医师首先会做指诊仔细检查直肠， 再安排大肠镜检查， 若发现有息肉可直接进行内视镜切除息肉， 可免除剖腹手术之痛苦和危险。 因幼年形息肉属良性瘤， 不会转变为恶性， 切除的息肉会送病理检验， 若报告是幼年形息肉即可安心。
病例二： +个月大的小强， 腹泻已经数日， 同时有发烧的现像。 粪便呈恶臭绿色糊便且带有血丝和鼻涕样的黏液。 医师诊断是细菌性肠炎。 嘱咐多补充电解质液、 改用腹泻用奶粉及按时服药， 经数日恢复健康。
小孩腹泻时父母应注意有无脱水现像， 也应注意粪便有无带黏液和血丝。 造成出血性肠炎包括细菌(如沙门氏杆菌、 志贺氏菌)和原虫(如阿米巴原虫)。 其中以沙门氏杆菌最常见，其主要症状是发烧、 绿色糊便并带有血丝和黏液。 临床上之所以重要是因为约有5%病患细菌会入侵至循环内造成败血症甚至脑膜炎而留下严重后遗症甚至危及生命， 为人父母不得不慎。
病例三： +个月大的凯凯长得白胖可爱， 来门诊前一天开始有哭闹不安严重至无法入眠， 渐渐有呕吐现象， 隔天发现肛门排出多量鲜血和黏液的混合物。 陈医师看见此排出物， 立即进行腹部超音波检查证实是肠套叠， 紧接着在放射科医师帮助下使用钡剂灌肠进行肠套叠解除术。 很幸运成功打通套肠现像， 哭闹的症状随即消失， 日后没有再复发的情形。
小儿肠套叠是小儿科医师每天在看诊时时保持高度警觉的疾病， 所以父母也应对其有所了解才能收集到可信的病史， 帮助医师做正确诊断。 其是由一段近端肠子套进远端肠子内腔而造成， 通常是由小肠套进大肠， 套进时间太久会造成肠子坏死。 较常发生在三个月到三岁的年纪， 特别是六个月到一岁的健康婴儿。临床表现开始是阵发性的哭闹(间歇的哭闹， 两次哭闹间隔时间稍有规则性)， 接着可能有呕吐的情形， 最后可能会排出类似草莓浆的血便。 如已到此地步要诊断肠套叠应无困难， 但相对地此时用钡剂灌肠进行肠套叠解除术成功机会也会降低， 有很多病患因此而必须接受外科手术。 (钡剂灌肠解除术是由肛门灌入钡剂藉着钡剂产生的重力， 将套进的肠子推出。 其原理类似轮胎打气。)所以最好能在小儿开始阵发哭闹时即警觉到此疾病的可能性， 赶快藉腹部超音波做正确的诊断， 如此才能增加钡剂灌肠解除术成功的机会。 最后还要提醒家属在钡剂灌肠解除术成功后，大约有5%到10%的病患会复发， 所以出院后再有间歇性哭闹务必尽速回医院。
病例四： 小明是个二岁健康的男孩来急诊前一天突然肛门排出大量砖红色的糊便， 但并无腹痛哭闹不安的情形。 身体检查发现脸色苍白呈贫血现像。 住院后紧急安排核子医学摄影， 证明在右下腹部疑有美克尔憩室， 接受剖腹手术证实术前之诊断并予切除。 开刀后迅速恢复健康， 不再有出血的情形。
美克尔憩室是由迥肠往外长出的先天性的囊状构造， 正常人中约2%有此憩室， 但仅2%有并发症产生。 在儿童时期以出血的并发症最常见， 偶而会并发美克尔憩室炎、 肠阻塞。 出血系美克尔憩室的异位性胃黏膜分泌胃酸而造成溃疡所引起。 一般是由肛门排出砖红色且大量的血便， 小孩显得脸色苍白甚至休克， 但并无明显腹痛。 诊断可利用核子医学扫描， 由于此检查敏感度不高可能须经数次检查才能确定诊断。 治疗方面要请外科医师做憩室切除。
病例五： 小雄是三个月的婴儿，来院前一天开始整天哭闹无法入眠， 隔日早上肛门排出一些鲜血和黏液之混合物。 医师解开小雄之尿布， 发现右侧腹股沟有一鼓起的肿胀， 外观呈现瘀青， 检查有触痛感。 诊断为钳制性腹股沟疝气， 紧急接受手术， 术后无并发症。
腹腔内肠子掉入未封闭的腹膜鞘状突时， 会在腹股沟处形成鼓出的肿胀， 即所谓的腹股沟疝气。 通常是在用力时(如哭闹、 咳嗽)， 在腹股沟处出现无痛性肿胀， 于休息状态时即消失或可藉外力推回。 当无法推回时， 即形成所谓钳制性疝气。 钳制性疝气会产生肠阻塞， 也可能因肠管缺血而造成坏死及腹膜炎， 必须切除坏死的肠子并危及生命。 钳制性疝气通常发生于一岁内的婴儿， 所以在年纪较小的幼儿， 特别是一岁内， 如果有哭闹不安、 呕吐时， 务必要解开尿布注意有无腹股沟之肿胀， 才不致延误诊断而造成钳制性疝气。
病例六： 大熊今年+五岁， 时常有上腹痛的情形。 今天突然由肛门排出大量沥清样恶臭的黏便， 脸色苍白。 鼻胃管插入胃部， 反抽出多量咖啡样的物质。 随即进行胃镜检查发现十二指溃疡。 经由输血后情况逐渐稳定， 按时服用治疗溃疡的药物两个月后， 第二次胃镜检查溃疡已痊愈。
若是在食道、 胃、 十二指肠有出血， 血红素在经过大肠时被细菌时作用变成黑色物质， 最后由肛门排出黑便， 若出血量很大即会形成沥清样的黑色黏便。 这一病例主要目的是要告欣各位血便不是仅限小肠、 大肠所引起， 也有可能是上消化道(食道、 胃、 十二指肠)的问题。
以上仅就便血常见的疾病做介绍， 其他罕见的原因， 如血管瘤等不多赘述。 至于上消化道出血如溃疡， 若有机会再介绍给读者。 耐心读完上面的内容， 各位可能已被各种疾病弄得迷糊不清。 相信看完底下的归纳后， 必能使各位茅塞顿开。 首先把引起便血的疾病分成有腹痛的和不具腹痛两大类。 若小孩排出血液和黏液的渗合物， 同时有腹绞痛， 首先一定先排除小儿肠套叠、 钳制性腹股沟疝气及肠子旋转不良造成肠子扭结等引起之肠阻塞。 若是便血但没有腹痛症状要考虑：(1)排出的粪便又硬又粗， 在粪便表面有血丝附着，或在擦拭的卫生纸沾有血迹， 或是在大便后有鲜血如雨滴般滴在马桶， 要考虑是肛裂， 仔细检查肛门即可得到答案。(2)排出的是成形的软便， 且肛诊未发现肛裂， 即要考虑是大肠息肉， 医师会帮病患指诊检查直肠， 必要时会安排大肠镜检查。(3)排出的是砖红色或暗红色的大量糊便要考虑美克尔憩室， 安排核子医学摄影扫描。
最后再次提醒各位， 小孩大便带血时， 应仔细观察是否有腹泻现像？ 还是粗硬的大便？ 或是正常的软便？ 注意粪便和血液的关系，仅是血丝附着于大便表面呢？ 或是大量的血液和粪便均匀混合成砖红色、 暗红色、或呈沥清状的糊便？ 千万不要忘记最好的办法就是把小孩的排便带到诊室请医师鉴定。
宝宝大便带血临床不常见但是也有，首先要看外科除外的是最常见的，宝宝大便比较干、肛裂就有渗血，是属于鲜红的，而且大便头的血比较多，后边可能就减少。胃肠炎的孩子，比如感染引起来的肠炎、痢疾，也可以造成宝宝便血，一般常伴有腹泻、发烧、呕吐、精神不好，要随时就医，到医院去查大便常规，除外感染的因素。功能性的便血，比如食物不耐受、乳糖不耐受，也会造成宝宝大便有血，一般大部分是有血丝，而且量不是很多，要查大便常规，比如乳糖不耐受，一般大便常规没有问题，大便的pH值偏低或者还原糖阳性，一般考虑乳糖酶不耐受。还要注意肠梗阻或者肠套叠，肠坏死也会有便血，除了果冻样大便以外也会有便血，如果宝宝吐的比较厉害，或者腹疼的比较厉害，不明原因的哭闹，要到医院请大夫检查肚子，必要时候做腹部B超。
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