5-羟色胺综合征的表现

5-羟色胺综合征有一系列临床表现。轻微的病人可能没有发热，但有心动过速，体格检查会发现一些自主神经症状，像寒战、出汗或瞳孔散大。神经检查可能显示间断性震颤或肌阵挛及反射亢进。

中等严重程度5-羟色胺综合征的典型病例有心动过速、高血压和高热等生命体征异常。高达40℃的核心温度在中等程度中毒病人中很常见。体检常见的体征为瞳孔散大、肠鸣音亢进、出汗及正常皮肤颜色。有趣的是，在中等严重程度病人中见到的反射亢进和阵挛，可能下肢显著重于上肢；只要轻拍一下，膝腱反射经常就会持续阵挛数秒钟，而肱桡肌反射只有轻微增强。病人可能会有水平眼球阵挛。精神状态的改变包括轻微兴奋、警觉过度及轻微言语急迫。病人可能很容易发生惊跳或采用一种奇特的转头动作，表现为在颈项保持中度伸展的同时反复转头。

与上述不同的是，重度5-羟色胺综合征病人可能有严重的高血压和心动过速，可能突然恶化发展为明显休克。这种病人可能有躁动性谵妄以及肌肉强直和肌张力亢进。还有，下肢肌张力升高程度也相当大。在危及生命的病例中，肌肉的过度活动可使核心温度超过41.1℃。在严重病例中发生的实验室检查异常有：代谢性酸中毒、横纹肌溶解、血清氨基转移酶和肌酐升高、抽搐、肾衰及弥漫性血管内凝血。然而，多数这些异常都由高热处理不当所致。

为了更好地描述定义5-羟色胺综合征的体征和症状，研究者根据一个详细毒理学登记的信息，严格评估了连续2222例用5-羟色胺能药物自杀病例的临床表现。然后将这些结果与“金标准”（由一名药物毒理学家做出的5羟色胺综合征诊断）进行比较。与此综合征的诊断有统计学显著性相关的临床表现主要是神经肌肉表现，包括反射亢进、可诱发的阵挛、肌阵挛、眼阵挛、自发性阵挛、外周肌张力亢进及寒战。自主神经紊乱包括入院时心动过速、瞳孔散大、出汗、有肠鸣音和腹泻。与5-羟色胺综合征显著相关的精神状态异常是躁动性谵妄。由肌张力升高引起的高热（在这个研究中定义为体温超过38℃）与5-羟色胺综合征的诊断并不强列相关，但重度中毒病人会发生这种高热。

症状的发作往往很快，经常在换药后或者服药自杀后数分钟内就出现临床表现。大约60%的5-羟色胺综合征病人是在初次用药、药物过量或改变用药剂量后6小时内出现。表现轻微的病人可能出现亚急性或者慢性症状，但是重度病人可以迅速发展至死亡。据认为，只要继续使用诱发疾病的药物，5-羟色胺综合征就不会自然消退。

该综合征的3个特征是理解此病的关键：

第一，5-色胺综合征不是一种特发性药物反应，而是一种可预见的中枢神经系统（CNS）受体和外周5-羟色胺受体被5羟色胺过度激活的结果。

第二，过多5-羟色胺产生了一系列临床表现。

第三，5-羟色胺综合征的临床表现范围从几乎不能被察觉一直到致命。20多年前，纽约市一名叫Libby Zion的18岁男子因同时使用哌替啶和苯乙肼而死亡，这仍是该可预防疾病的最著名和最生动例子。

五羟色胺综合征，因五羟色胺又名血清素，故五羟色胺综合征又名血清素综合征。5-HT是位于脊核的神经元的一种神经传递介质。5-HT神经元对睡眠-醒觉周期、心境、情绪、摄食行为和体温调节有影响[1]。5-HT综合征是选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂和其他5-HT能药物过度刺激5-HT1A受体的结果。SSRIs的使用也综合征出现的频率有关。无论年龄与性别，随着投药或者5-HT能药物的超高剂量使用24小时内就可以观察到发病。5-HT综合征具有精神、自主性和精神病学障碍三联征的特征，出现4个主要症状和3和主要症状加上2个次级症状就可以确诊。5-HT综合征是致命性的，但在众多的报道中当药物治疗停止均有良好的预后。据报道随着投药以赛庚啶或冬眠灵病情即有改善。进一步研究5-HT1A受体阻滞药物心得安和齐拉西酮的疗效尚有待于确证。