地贫患者到广州南方医院做骨髓移植需够少钱？患者现在2岁半，多大做手术合适，请专家帮帮我

造血干细胞移植已经是一项较成熟的医疗技术了。目前广州就有十余家医院开展了这一项技术。这里，从病人的知情权角度出发，让病人对造血干细胞移植有一个初步的了解，以便更好的发挥自己的选择权，我们将造血干细胞移植及适应症简述如下：

造血干细胞移植就干细胞来源可分为：

一、骨髓移植

这是最经典、最权威，可能也是最经济的一种方法，因其含有大量的基质细胞，使移植的成功率提高。最近南方医院儿科为一例地贫患儿行骨髓移植，总的费用降到了15万以下。缺点是供者须接受骨髓移植术。

二、外周血造血干细胞移植

这种方法是先用“刺激因子”使造血干细胞大量入血，然后用“分离机器”分理出富含造血干细胞的外周血进行移植。好处在于能获得大量造血干细胞及供者可免受骨髓抽吸术之苦，缺点是费用较高。

三、脐带血造血干细胞移植

这种方法是使用脐带血中干细胞进行移植最大好处是因其抗原性弱，排斥反应弱，取材容易，所以适合非亲缘HLA不相合骨髓移植；其缺点是植入率较低，因造血干细胞少使造血恢复缓慢，以及复发率较高。

另外，造血干细胞移植就供者与病人的关系可分为自身造血干细胞移植、亲缘供者造血干细胞移植和非亲缘造血干细胞移植；就HLA相合程度来分又可分为HLA相合造血干细胞移植和HLA不相合造血干细胞移植；非亲缘造血干细胞移植和HLA不相合造血干细胞移植难度较大，但因能解决解决供者奇缺的问题，故目前正在积极研究中。

造血干细胞移植分类不是孤立的，各种分类之间可以交叉，如非亲缘HLA不相合外周血造血干细胞移植，HLA相合同胞供者脐带血移植等。

造血干细胞移植的种类选择因不同移植中心的经验不同而不同，但有一点是共同的，即HLA相合同胞供者骨髓移植或外周血造血干细胞移植是首选的。

儿童白血病需要移植与否，可以做什么样的移植，恐怕即便是移植中心的一般医生也亦未完全明白。

1998年，来自14个国家的20名代表参加了第2届国际儿童骨髓移植会议，会上组织者进行一项儿童白血病骨髓移植的问卷调查，多数意见是：

1、如果有一个HLA相合同胞供者的情况下，急性淋巴细胞性白血病在第一次完全缓解期，下列情况应视为骨髓移植的适应征

a、强的松（糖皮质激素）无反应伴有髓系标志的表达或T细胞标志表达或诊断时细胞数大于100×109/L，或有（4:11）转位。

b、有（9:22）转位

c、婴儿白血病伴有（4:11）转位或CD10阴性表型

d、在44天仍未取得完全缓解的

2、如果无HLA相合的同胞供者，上述情况时，HLA1个位点不相合的同胞应是第一选择，HLA相合的非亲缘供者是第二选择。事实上，符合以上标准的儿童急性淋巴细胞白血病很少，即绝大多数小孩急性淋巴细胞白血病无须骨髓移植治疗，即便有一个HLA相合的同胞供者。目前国际流行的化疗方案，能使75％以上的儿童急性淋巴细胞白血病治愈，无须骨髓移植。

儿童急性非淋巴细胞性白血病第一次缓解期，如有HLA相合的同胞供者，骨髓移植是第一选择，自体骨髓移植和化疗同是第二选择。

地中海贫血是广东地区的地方性疾病，应重在预防。造血干细胞移植是目前唯一能根治的方法，但选用何种移植目前国际上是有争议的。

根据地中海贫血世界最具权威的意大利佩萨罗移植中心的经验，多于90％的Ⅰ～Ⅱ度地中海贫血患儿能被HLA相合同胞骨髓移植治愈。目前在亚洲，也有一些移植中心使用脐带血移植治疗地中海贫血，并获得了成功。但总体来看，脐带血的成功率在60％左右，比骨髓移植的成功率低30％左右，所以，意大利佩萨罗中心认为，与其让患儿冒30％的失败的风险，倒不如让小供者长大至1～2岁时再行骨髓移植。因为地贫不是白血病，不至于疾病进展不能控制，输血维持生命没有问题。且不说移植费用问题，更重要的是一旦脐血移植失败，今后再行骨髓移植成功率极低，换句话说，有30％的病人错失拯救生命的机会，所以，意大利中心尽管已为1400多例地贫病人做过骨髓移植，但至今仍未做一例脐血移植治疗地贫。

地中海贫血的HLA相合非亲缘供者造血干细胞移植，目前全球做得不多，成绩亦不理想。

不管是白血病还是地贫的造血干细胞移植，最常见的困难是没有HLA相合的同胞供髓者，也找不到HLA相合的非亲缘供髓者，目前解决这一问题的途径是：

1、建立健全中国自己的骨髓库（包括脐血库）；

2、积极研究HLA不相合亲缘供者造血干细胞移植。

随着医疗科学的进步，彻底解决造血干细胞移植供髓者的问题将不会很远。

骨髓移植也称为造血干细胞移植，主要有两大类，一类是自体造血干细胞移植，一类是异体造血干细胞移植。有些疾病需要进行自体造血干细胞移植就行，因为自体造血干细胞移植的干细胞来源于患者自己，取材较方便、副作用较小，比如淋巴瘤的患者就需要做该治疗。多数患者需要做自体造血干细胞移植强化治疗，大概花费为10万元左右。还有一部分患者做自体造血干细胞移植不能治疗疾病，需要做异体造血干细胞移植，也称为异基因造血干细胞移植。这种干细胞来源可以是同胞兄弟姐妹，也可以到中华骨髓库去申请。中华骨髓库有几百万的志愿者，可以做配型，如果配型能够相合，就可以通过中华骨髓库进行造血干细胞移植。这种移植花费要多一点，一般在移植窗大概费用要20-30万元。还有移植后患者会出现一些并发症，移植后的并发症的处理，大概要预备5-10万元左右。异基因造血干细胞移植，具体费用可能在不同医院的价格不一样。最主要是一些移植的相关检查，还有在移植窗里面的一些合并症的处理费用。另外，整体收费标准也不一样，用的药物多少也不一样，所以不能完全一概而论。

这个不确定的，顺利的话，自体移植10万左右，异基因，全和亲缘：20万内。

全和非亲缘（骨髓库）：30万内，半相合亲缘：30万吧。（这两个至少准备35万）。如果有点差错不顺的话，那就没底了，或者说多少钱都没用的。进移植舱前，医院就让交押金，押金就是那个大概花销。我是用骨髓库的，很顺利，花了24.3万，给供着交住院费2.5万，给供着体检差旅费2万。

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