脑膜炎如何治疗

脑膜炎

脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的精神损伤。病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复，没有后遗症。

脑膜炎比较罕见，在美国，每年发病少于3000例，大多数为两岁以下的婴儿。开始的症状类似感冒，如发热、头痛和呕吐，接下来嗜睡和脖子痛，特别是向前伸脖子时痛。小孩子经常因弓后背时感到疼痛。有一类大脑炎会有暗红色或浅紫色淤点布满全身。儿童会因大脑炎导致囟门突出（婴儿头顶骨未合缝的柔软的地方）。 脑膜炎可在居住一起的人中传染，比如在学生宿舍内。脑膜炎，特别是细菌型脑膜炎很少暴发。尽管从1991年后暴发增加，但至今弄不清原因。

病 因

细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成。分3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌（双球菌）和肺炎链球菌（肺炎双球菌）。美国大约80%是细菌性脑膜炎。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌井不侵害人体，他通过咳嗽或打喷嚏传播。一些研究指出人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入身体变得极为容易。

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%。结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势。早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。

病毒性脑膜炎可由几种病毒引起，包括几种与腹泻有关的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。还可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV病毒感染的人则不一样，这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。

诊断与检查

确诊脑膜炎应做腰穿术，或脊柱穿刺。为使这种操作引起的疼痛缓和些，应在医院内麻醉后进行。用一根针沿脊柱上的两块骨头之间刺人取一点骨髓样品。本来清的脑脊液液体变混浊或出现化脓的细胞，就应怀疑患脑膜炎，此时将需做特别的肌体检查。 血样、尿样和眼、鼻分泌物体将被采集。因为此病发展迅速，治疗应立即进行，甚至应在检查结果出来之前进行。

治 疗

细菌性脑膜炎是一种有 生命危险的疾病，应立即治疗。症状出现就应马上去急诊。常规治疗 如果患上脑膜炎，你应到医院就医直至感染完全被根除，大约需2周时间。如果你感染上细菌型脑膜炎，将会使用大剂量抗菌药物，可能用静脉注射。抗生素被广泛采用治疗细菌性脑膜炎。因为抗生素对病毒性脑膜炎不起作用。还经常采用输液和休息疗法。 因为脑膜炎是传染性的，所以你将会被放到隔离房间至少48小时。如果因为脑膜炎使你对光敏感，住的房间将被弄暗。你应摄取大量液体并服用阿司匹林以减轻发热和头痛。 医生可能需要给病人感染的鼻窦部和乳突导流（耳朵后的骨头处）以防止再感染。 如果你患的是肺炎双球菌性脑膜炎，医生可能会为较多和你接触的人进行预防性抗生素注射。当一次小的流行脑膜炎发生时部分人将会注射用来对付双球菌脑膜炎的疫苗，同样私人海外旅行到一个脑膜炎流行危险区，比如非洲撒哈拉沙漠边。进一步说，用疫苗对付6型流感嗜血杆菌是现在儿童时代免疫的固定措施。 辅助治疗 因为脑膜炎发病快且有生命危险，所以在采用选择疗法前应接受急诊治疗。选择疗法的意图是帮你恢复身体和重建免疫系统以防复发。进行生物反馈疗法，进行全身治疗或看中医。中医可能建议你针刺和针压法，或结合中草药疗法以增加免疫力。按摩师或按骨术师也可以帮你恢复体力。

营养及饮食

保持健康的免疫系统和防止再次感染脑膜炎，应食用低脂肪、高纤维有营养的食谱，尽量避免吃糖和加工食物，维生素也很有作用。维生素A（每天2500～10000国际单位），复方维生素B（500毫克一天3次服用），维生素C（每天500～2000毫克）。

脑膜炎的鉴别诊断

1.化脓性脑膜炎：其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L（1000/mm2），且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎；但更重要的是细胞学检查。

2.病毒性中枢神经系统感染：主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：①常有特定之流行季节。②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L（100mg/dl）。④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法，如血清学检查及病毒分离等（参阅各有关专章节）。轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断。②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。

3.新型隐球菌脑膜脑炎：其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。

4.脑脓肿：脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。

5.但脑瘤与结脑不同处为： ①较少发热。②抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。③昏迷较少见。④颅压高症状与脑征不相平行。⑤脑脊液改变甚少或轻微。⑥结素试验阴性，肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。

典型的结脑诊断比较容易，但有些不典型的，则诊断较难。不典型结脑约有以下几种情况：①婴幼儿起病急，进展较快，有时可以惊厥为第1症状。②早期出现脑实质损害症状，表现为舞蹈症或精神障碍。③早期出现脑血管损害，表现为肢体瘫痪者。④同时合并脑结核瘤时，可似颅内肿瘤表现。⑤其他部位的结核病变极端严重，可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别。⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。对于以上各种不典型垢情况，诊断需特别谨慎，防止误诊。

流行性脑膜炎的预防

（一）早期发现病人，就地隔离治疗。

（二）流行期间做好卫生宣传，应尽量避免大型集会及集体活动，不要携带儿童到公共场所，外出应戴口罩。

（三）药物预防：国内仍采用磺胺药，密切接触者可用碘胺嘧啶（SD），成人2g/日，分2次与等量碳酸氢钠同服，连服3日；小儿每日为100mg/kg。在流脑流行时，凡具有：①发热伴头痛；②精神萎靡；③急性咽炎；④皮肤、口腔粘膜出血等四项中二项者，可给予足量全程的磺胺药治疗，能有效地降低发病率和防止流行。国外采用利福平或二甲胺四环素进行预防。利福平每日600 mg，连服5日，1~12岁儿童每日剂量为10 mg/kg。

（四）菌苗预防：目前国内外广泛应用A和C两群荚膜多糖菌苗。经超速离心提纯的A群多糖菌苗，保护率为94.9%，免疫后平均抗体滴度增加14.1倍。国内尚有用多糖菌苗作“应急”预防者，若1~2月份的流脑发病率大于10/10万，或发病率高于上一年同时期时，即可在人群中进行预防接种。

结核性脑膜炎对小儿智力有影响吗?

结核性脑膜炎是小儿结核病中一种最严重的疾病，是全身性结核的一部分，是结核杆菌经血液循环进入脑组织所引起。

结核性脑膜炎早期表现为患儿精神状态改变，如原来比较安静的小儿变得烦躁好哭，或者本来活泼的小儿变得精神呆滞，不喜欢游戏。还可有低热、食欲减退、呕吐、睡眠不安、消瘦表现，年长儿可自诉头痛。如果病情严重，小儿头痛呈持续性并加重，呕吐加重并可变为喷射性，逐渐出现喜睡，还可出现抽搐，抽搐停止后小儿神志清醒。病情进一步加重则出现昏迷，频繁抽搐，四肢肌肉松弛、瘫痪。还可出现呼吸不规则，部分病人死亡。

结核性脑膜炎如果治疗不及时或不规则，可出现脑积水、脑出血、肢体瘫痪、癫痫、失明、智力低下等严重后遗症。

预防结核性脑膜炎最基本方法是防止小儿受到结核菌感染，对小儿要做好预防接种，出生后即接种卡介苗，每隔3～4年复种，并避免接触结核病人。当小儿出现反复低热、咳嗽不易治愈时，应到医院拍胸片，如确定为肺结核应彻底治疗，以防向脑部扩散。如果小儿出现长期低热，精神状态发生改变，持续头痛、呕吐应到医院检查脑脊液，如果确诊为结核性脑膜炎，要彻底、正规地治疗，减少后遗症的发生。

化脓性脑膜炎会影响小儿智力吗?

化脓性脑膜炎是小儿常见的，由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现。神经系统检查和脑脊液检查异常。由于小儿抵抗力较弱，血脑屏障发育未完善，细菌易进入大脑神经系统。一般为身体其他部位感染引起败血症，细菌进入大脑所致。部分由于中耳炎、头部外伤后感染，细菌直接进入脑膜所致。

儿童时期起病急，高热可达39℃以上，小儿常诉剧烈头痛，精神差，乏力，食欲减退，呕吐频繁。起病时小儿神志清醒，病情进展可发生嗜睡，神志模糊，言语杂乱，不能正确辨别方向，抽风，昏迷。病情严重者在发病后24小时内就出现抽风及昏迷。如果未及时治疗，病情进展，小儿颈部僵硬，头向后仰，背部僵硬，小儿整个身体向背后弯曲似“弓”样，医学上称角弓反张。小儿还可出现呼吸不规则，甚至出现呼吸衰竭，部分小儿皮肤有出血点。

较小的病儿由于囟门还没有闭合，骨缝可以裂开，所以症状出现晚，先有发热和呼吸道感染或腹泻症状，以后出现嗜睡、烦躁、易受惊吓、尖声哭叫、眼球固定，有时用手打头，摇头，往往到出现惊厥时才引起家长注意。

由于病变可引起脑膜粘连和脑实质的损害，因此可以出现颅神经麻痹、失明、听力障碍、肢体瘫痪、癫痫及智力减退等后遗症。

本病的治疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌，根据药物敏感试验选择有效的抗生素，抗生素使用要早，剂量要大，疗程要够，争取减少后遗症的发生。还要对症处理高热，控制抽风，减低颅内压，减轻脑水肿，还要使用激素减少颅内炎症粘连。�

由于治疗不及时或不彻底，部分小儿可出现智力减退，另一部分小儿可出现失明，听力减退，可以间接地影响小儿智力发育，所以要积极预防。小儿应加强营养，锻炼身体，增强抵抗力，脑炎流行期间少到公共场所，避免接触患病的小儿或成人，有感染时尽早到医院治疗，治疗要彻底，防止发展成败血症，甚至引起化脓性脑膜炎。

脑膜炎

脑膜炎（meningitis）可累有硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。硬脑膜炎（pachymeningitis）多继发于颅骨感染。自从抗生素广泛应用以来，此病之发病率已大为减少。软脑膜炎包括蛛网膜和软脑膜炎症，则颇为常见。因此目前脑膜炎实际上是指软脑膜炎（leptomeningitis）而言。脑膜炎绝大部分由病原体引起，由脑膜炎双球菌引起的流行性脑膜炎是其中最主要的类型；少数则由刺激性化学药品（如普鲁卡因、氨甲蝶呤）引起。脑膜炎有3种基本类型：化脓性脑膜炎，淋巴细胞性脑膜炎（多由病毒引起），慢性脑膜炎（可由结核杆菌、梅毒螺旋体、布氏杆菌及真菌引起）。本节重点叙述化脓性脑膜炎。

1．急性化脓性脑膜炎 急性化脓性脑膜炎是软脑膜的急性炎症，大量炎性渗出物积聚于蛛网膜下腔。其中流行性脑膜炎多在冬春季流行，其余病原的脑膜炎则多为散发性。

病因和发病机制

急性化脓性脑膜炎的致病菌类型随患者之年龄而异。在青少年患者中以脑膜炎双球菌感染为主。该菌存在于病人和带菌者的鼻咽部，借飞沫经呼吸道传染，细菌进入上呼吸道后，大多数只引起局部炎症，成为健康带菌者；仅小部分机体抵抗力低下的患者，细菌可从上呼吸道粘膜侵入血流，并在血液中繁殖，到达脑脊膜后引起脑膜炎。在冬春季可形成流行，称为流行性脑膜炎。

新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

流感杆菌脑膜炎多见于3岁以下之婴幼儿。肺炎球菌脑膜炎在幼儿和老年人常见，其中幼儿的脑膜感染多来自中耳炎，而在老人则常为大叶性肺炎的一种并发症。

病理变化

肉眼观，脑脊膜血管高度扩张充血，病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖着脑沟脑回，以致结构模糊不清，边缘病变较轻的区域，可见脓性渗出物沿血管分布。在渗出物较少的区域，软脑膜往往略带混浊。脓性渗出物可累及大脑凸面矢状窦附近或脑底部视神经交叉及邻近各池。由于炎性渗出物的阻塞，使脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。

镜下，蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。用革兰染色，在细胞内外均可找到致病菌。脑膜及脑室附近脑组织小血管周围可见少量中性粒细胞浸润。病变严重者，动、静脉管壁可受累并进而发生脉管炎和血栓形成，从而导致脑实质的出血性梗死。

临床病理联系

急性化脓性脑膜炎在临床上除了发热等感染性全身性症状外，常有一系列神经系统症状，表现为：

（1）颅内压升高症状：头痛，喷射性呕吐，小儿前囟饱满等。这是由于脑血管充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而影响脑脊液吸收所致，如伴有脑水肿，则颅内压升高更加显著。

（2）脑膜刺激症状：颈项强直。炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜及软脊膜，致使神经根在通过椎间孔处受压，当颈部或背部肌肉运动时可引起疼痛，颈项强直是颈部肌肉对上述情况所发生的一种保护性痉挛状态。在婴幼儿，由于腰背肌肉发生保护性痉挛可引起角弓反张（episthotonus）的体征。此外，Kerning征（屈髋伸膝征）阳性，是由于腰骶节段神经后根受到炎症波及而受压所致，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵引，腰神经根因压痛而呈现阳性体征。

（3）颅神经麻痹：由于基底部脑膜炎累及自该处出颅的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ对颅神经，因而引起相应的神经麻痹征。

（4）脑脊液的变化：压力上升，混浊不清，含大量脓细胞，蛋白增多，糖减少，经涂片和培养检查可找到病原体。脑脊液检查是本病诊断的一个重要依据。

结局和并发症

由于及时治疗和抗菌素的应用，大多数患者可痊愈，病死率已由过去70％～90％降低到50％以下。如治疗不当，病变可由急性转为慢性，并可发生以下后遗症：①脑积水：由于脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致；②颅神经受损麻痹：如耳聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等；③脑底脉管炎致管腔阻塞，引起相应部位脑缺血和梗死。

暴发性脑膜炎球菌败血症是暴发型流行性脑脊膜炎的一种类型，多见于儿童。本病起病争骤，主要表现为周围循环衰竭、休克和皮肤大片紫瘢。与此同时，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃－弗（Waterhouse-Friederichsen）综合片，其发生机制主要是大量内毒素释放所引起的弥漫性血管内凝血，患者脑膜变化轻微，病情凶险，一般在起病24小时内死亡。

2．结核性脑膜炎

执业护士考试全真模拟试卷及参考答案 第二卷试题（外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学）

1．为确保高压蒸气灭菌效果，消毒时应注意

A．灭菌开始时应尽量排空锅内冷气

B．所有瓶或盒盖均应打开

C．物品不要放得过密，以免妨碍蒸气透人

D．不同类物品应分锅灭菌

E．易燃易爆物品禁用高压灭菌

2．高渗性脱水的主要病因是

A．肠梗阻

B．急性腹膜炎

C．高热

D．腹泻

E．大面积烧伤

3．关于补钾，不正确的是

A．最好口服补钾

B．保持尿量＞30ml/h

C．根据血清钾值调整补钾量

D．严重缺钾应静脉推注10％KCL

E．每日生理需要量氯化钾2－3g

4．休克的治疗原则是

A．恢复有效循环血量

B．消除致病因素

C．维持重要器官功能

D．纠正水电解质紊乱及酸中毒

E．以上全都是

5．下列哪种情况下输液时，须将内生水计

算在补液总量中

A．水电解质平衡紊乱

B．急性肾功能衰竭

C．大面积烧伤

D．急性肠梗阻

E．胃肠外营养

6．麻醉前常规禁饮食的主要目的是

A．防止呕吐物误吸

B．防止术中胃肠内容物污染手术野

C．防止术中排便

D．防止术后腹胀

E．防止尿储留

7．两人操作口对口呼吸与胸外心脏按压次数比例应是

A．2：15

B．l：5

C．2：10

D．1：4

E．1：3

8．防止术后肺部感染的措施不正确的是

A．雾化吸人

B．抗生素治疗

C．协助病人有效咳嗽排痰

D．咳嗽时应用镇咳药物

E、术前戒烟

9．腹部手术后病人在麻醉恢复，生命体征平稳后，合适的卧位是

A．头高脚低位

B.半坐卧位

C．平卧位

D．侧卧位

E．平卧位、头偏向一侧

10．面部危险三角区的疖，挤压后易引起

A．上颌窦炎

B．面部蜂窝织炎

C．颌下淋巴结炎

D．中耳炎

E．化脓性海绵状静脉窦炎

11．防治烧伤休克的重点是

A．镇静止痛

B．快速补液

C．保护创面

D．保持呼吸道通畅

E．注意保暖

12．烧伤患者补液时，胶体液应首选

A．全血

B．右旋糖配

C．血浆

D．706代血浆

E．白蛋白

13．用于肉芽水肿创面湿敷的药液为

A．硼酸溶液

B．生理盐水

C．3％－5％氯化钠

D．凡士林纱布

E．3％过氧化氢

14．9岁小孩双上肢烧伤，其烧伤面积为

A．15％

B．18％

C．12％

D．10％

E．20％

15．肿瘤病人体外放射治疗过程中出现三

度皮肤反应，其表现为

A．红斑、刺痒

B．水肿、水疮

C．高度出血水肿

D．溃疡或坏死

E．糜烂、渗出

16．随月经变化的乳房肿块应首先考虑

A．乳房纤维腺瘤

B．乳房囊性增生病

C．慢性乳房炎症

D．乳癌

E．乳管内乳头状瘤

17．下列哪种迹需紧急处理

A．可复性征

B．难复性沥

C．嵌顿性痴

D．滑动性病

E．绞窄性征

18．原发性腹膜炎的主要致病菌为

A．大肠杆菌

B．厌氧类杆菌

C．溶血性链球菌

D．变形杆菌

E．粪链球菌

19．胃癌的好发部位

A．胃小弯

B．幽门区

C．胃大弯

D．胃前壁

E．责门

20．阑尾切除术后最常见的并发症有

A．切口感染

B．腹腔脓肿

C．粘连性肠梗阻

D．粪疾

E．以上均对

21．有关肠梗阻的说法下列哪项是错误的

A．单纯性肠梗阻为阵发性绞痛

B．高位肠梗阻呕吐出现早而频繁

C．低位肠梗阻呕吐物为胆汁

D．高位肠梗阻腹胀轻

E．低位肠梗阻腹胀明显

22．病人出现脓血便、排便次数增多，里急后重。应疑为

A．左半结肠癌

B．直肠癌

C．结肠炎

D．慢性痢疾

E．右半结肠癌

23．门脉高压症分流术后病人采取的卧位是

A．48小时内平卧位

B．血压平稳后给半卧位

C．头低脚高位

D．自由卧位

E．俯卧位

24．胆囊炎非手术治疗中下列哪项不正确

A．解痉、止痛

B．抗感染

C．补液

D．中药治疗

E．胃肠减压

25．“鹤膝”畸形为哪种骨病所特有的临床表现

A．急性血源性骨髓炎

B．膝关节结核

C．骨肿瘤

D．慢性骨髓炎

E．胶骨骨折

26．女，30岁，不慎被开水烫伤左上肢，患者诉伤口疼痛，烧伤部位水泡破裂后，基底潮湿，均匀发红，其烧伤深度是

A．工度

B．浅11度

C．深11度

D．见度

E．混合深11度和皿度

27．女，40岁，患者诉性情急躁，怕热多汗来就诊，查体发现甲状腺对称性、弥漫性肿大。诊断为甲状腺功能亢进，该病人术后不会出现哪项并发症

A．甲状腺危象

B．呼吸困难和窒息

C．手足抽搐

D．声音嘶哑

E．霍纳综合征

28．男，45岁，胃溃疡多年，突然出现呕血。出冷汗、面色苍白。诊断为胃溃疡穿孔出血，非手术治疗期间最关键的措施为

A．禁食

B．胃肠减压

C．半卧位

D．观察病情

E．输液

29．男，20岁，以转移性右下腹痛十小时之主诉人院，右下腹有固定压病点，临床诊断为急性阑尾炎，其提示后位阑尾的特殊体征是

A．右下腹有触痛的包块

B．闭孔内肌试验阳性

C．腰大肌试验阳性

D．结肠充气试验阳性

E．直肠指检右上方有触痛

30．男，45岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，停止肛门排气，患者半年前曾作阑尾切除术，现诊断为粘连性肠梗阻，其护理措施下列哪项是错误的

A．取半卧位

B．胃肠减压

C．禁饮食

D．可给吗啡类止痛

E．防治感染和中毒

31．女，45岁，患者以剑突下疼痛伴高热寒战，黄疽2天人院，人院诊断为胆总管结石，下列哪项是胆总管结石的典型临床表现

A．夏柯氏三联征

B．大便陶土色

C．恶心呕吐

D．胆囊肿大有压痛

E．右上腹深压痛

32．男，21岁，因车祸致头部外伤，当时昏迷10分钟，清醒后诉头痛、恶心。经治疗后再次进人昏迷，诊断为脑膜外血肿，手术前为防止脑疵形成的主要措施是

A．保持呼吸道通畅

B．快速静滴甘露醇

C．头部冰袋降温

D．应用肾上腺皮质激素

E．限制液体输人量

33．男，60岁，出现进行性吞咽困难半年，诊断为食道癌，拟行手术治疗，下列哪项术前准备是错误的

A．加强营养

B．做好口腔护理

C．术前M周戒烟

D．术展禁饮食

E．术前日禁食

34.男16岁，从4米高的树上跌下，左股骨干中、上l／3交界处骨折，住院后行持续骨牵引且同时用小夹板固定，护理措施中哪项不正确

A．抬高患肢

B．保持有效牵引

C．注意患肢末端血运及感觉

D．做好皮肤护理

E．针孔局部血痴要及时清除

〔此病例属于 35－37题」

男，40岁。3小时前左上腹被汽车门撞伤，即出现腹部剧痛、头晕、心慌、呕吐，查体：面色苍白、出冷汗，P120次／分，即80／50wt，腹稍胀，腹式呼吸减弱，腹膜刺激征（＋），以左上腹为著，移动性浊音（＋），肠鸣音消失，肝浊音界存在。

35．该患者诊断为闭合性腹部损伤，考虑最可能损伤的脏器为

A．肝脏

B．脾脏

C．胃

D．胰腺

E．膀眈

36．对协助诊断有意义的检查是以下各项，除外

A．B超

B．CT

C．血常规

D．腹腔穿刺

E．肺功能测定

37．该患者手术治疗术准备包括以下除外

A．术前常规禁饮食

B．药物皮肤过敏试验

C．术前通便灌肠

D．配血、备皮

E．常规实验室检查

〔此病例属于38－40题」

男性，d岁。以上腹部疼痛、食欲不振、体重减轻主诉就诊。胃镜检查示胃窦

部小弯侧可见一直径约3cm肿块。

38．该患者诊断，考虑最可能是

A．胃癌

B．胃息肉

C．胃溃疡

D．萎缩性胃炎

D．胃平滑肌瘤

39．该患者护理诊断“营养失调’与下列因素有关，除外

A.胃功能降低

B．营养摄人不足

C．肿瘤生长消耗大量能量

D．呕吐

E．营养知识缺乏

40．该患者治疗方法宜选

A．口服助消化药

B．口服止痛药物

C．静脉补充营养

D．手术治疗、化疗

E．手术治疗

【此病例属于41－43题〕

一男性患者，50岁。以进行性吞咽困难半年之主诉人院.x线钡餐透视诊断为食管癌。

41．此患者最初期症状应是

A．食管内异物感

B．吞咽困难

C．持续性胸背部痛

D．声音嘶哑

E．喝水时呛咳

42．为了解肿瘤向外扩展情况，该患者还需行下列哪项检查

A．B超

B．拍胸部正侧位片

c．CT

D．食道纤维镜检

E．食道拉网

43．该患者手术后护理哪项不正确

A. 人术后48小时内吸氧

B．止痛患静

C．尽量防止咳嗽

D．病情平稳后取半卧位

E．拔除胸腔引流管后尽早下床

｛此病例属于44－46题」

某女性患者，50岁。因腹痛、寒战高热、恶心呕吐及黄疽2天人院，查体：

T40℃、P120 次／分、R30 次／分，BP90 50mmHg，表情淡漠，剑突下压痛明显，白细胞 55．0 X10的9次方／L。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎、休克。

44．此患者属于哪一类休克

A．感染性休克

B．过敏性休克

C．创伤性休克

D．失血性休克

E.心源性休克

45．在抗休克的同时，应首先采取的治疗措施为

A．吸氧

B．降温

C．行胆管切开引流术

D．纠正酸碱平衡紊乱

E．输血

46．手术前护理时，观察要点不包括以下哪一项

A．生命体征及神志变化

B．腹部症状及体症变化

C．及时了解实验室检查结果

D．患者皮肤病痒是否减轻

E．记录24小时出人量

〔此病例属于 47－49题」

某女，40岁。因肠梗阻反复呕吐，并自觉口渴、乏力、厌食、头晕。查血清钠在正常范围，皮肤弹性减退，尿少且比重升高，考虑为等渗性脱水，脱水程度为中度。

47．等渗性脱水早期，体液变化的特点是

A．细胞内液减少、细胞外液减少

B．细胞内液减少、细胞外液增多

C．细胞内液变化不大、细胞外液增多

D．细胞内液增多、细胞外液变化不大

E．细胞内液变化不大、细胞外液减少

48．该患者的失水量约为体重的

A．2％～4％

B．4％－6％

C．6％～8％

D．大于8％

E．小于2％

49.该患者若不及时采取治疗措施转变为

A．高渗性脱水

B．低渗性脱水

C．低钠血症

D．低钾血症

E．水中毒

50．关于正常女性骨盆下列哪项正确

A．人口平面呈横椭圆形

B．人口平面是最小平面

C．中骨盆平面为横椭圆形

D.出口平面由不在同一平面的两个三角形组成，两个三角形无共同底边

E．正常耻骨弓角度小于叨度

51．起自两侧子宫角前面，向前斜行，经腹股沟管，终止于大阴唇上端，作用是维持子宫前倾的位置。该韧带是

A．圆韧带

B．阔韧带

C．主韧带

D．子宫骰骨韧带

E．骨盆漏斗韧带

52．关于月经哪项不正确

A．月经是子宫内膜在周期性内分泌调节下增生、分泌至脱落的结果

B．初潮多数在13－15岁

C．两次月经间隔的天数为月经周期， 一般为 28－30天

D．一个月经出血量平均约为500ml

E．月经血特征为暗红、碱性、不凝

53．有关妊娠期母体的变化下列哪项错误

A．子宫明显增大变软

B．子宫颈局部肥大、充血、变软呈粉红色

C．外阴有色素沉着、组织变软

D．乳房增大

F.血容量增加

54.某女末次月经为2001年7月3日（阳历），请推算预产期

A．2002年4月10日

B．Zo02年5月10日

C．2002年4月18日

D．2002年6月10日

E．2002年4月13日

55.临产的标志是

A．不规律宫缩

B．见红

C．破水

D．有规律宫缩

E．宫口开全

56．流产的主要原因是

A．基因异常引起的孕卵或胚胎发育异常

B．孕妇全身急慢性疾病

C．黄体功能不全

D．子宫发育不良

E．接触有害物质及外伤等

57．有关妊高症的描述，下列哪项不妥

A．为妊娠特有的全身性疾病

B．主要特征为高血压、蛋白尿和水肿

C．基本病理变化是全身小动脉痉挛

D．血J玉18．7－12．offe（p），尿蛋白十，为轻度妊高症

E．重度妊高症，患者有自觉症状可诊断为先兆子病

58．下列哪项不属于高危妊娠

A．孕妇年龄大于35岁

B．有异常妊娠史者

C．妊高症

D．妊娠期接触放射物

E．婚后多年不孕，珍贵儿

59．关于协调性子宫收缩乏力，哪项正确

A．子宫中下部收缩力比子宫底部强

B．产妇持续腹痛，烦躁不安

C．宫缩间歇时，宫壁并不完全放松

D．子宫收缩虽保持其一定的特性，但子宫收缩力弱，持续时间短，间歇时间长

E．易造成子宫破裂

60．下列哪项检查对早期诊断宫颈癌有重要价值

A．阴道分泌物悬滴检查

B．宫颈脱落细胞检查

C．宫颈或颈管活组织检查

D．诊断性刮宫

E．阴道窥阴器检查

61．关于念珠菌性阴道炎，下列哪项正确

A．多见于接受大量孕激素治疗者

B．长期应用抗生素者不易发病

C．妊娠与非妊娠妇女发病率相同

D．主要症状是外阴奇痒，白带呈豆渣样

E．可用酸性溶液冲洗

62．关于老年性阴道炎，下列哪项不正确

A．体内雌激素水平升高所致

B．阴道pH值降低

C．一般化脓性细菌的混合感染

D．分泌物呈黄水样或有血性、脓性分泌物

E．阴道皱镇消失，上皮菲薄，动膜充血

63．关于子宫肌瘤，正确说法是

A．是妇科最常见的恶性肿瘤

B．肌壁间肌瘤多见

C．多发生于绝经期妇女

D．图膜下肌瘤多见

E．浆膜下肌瘤易发生月经过多

64．子宫肌瘤的治疗，哪项错误

A．根据肌瘤大小、部位、有无症状等全面考虑

B．凡肌瘤大或症状明显者行手术

C．肌瘤小，已近绝经期者，以雌激素药物治疗

D．50岁以下者，保留正常卵巢

E．肌瘤小，已绝经者可定期随访

65。下列哪项不是卵巢肿瘤的并发症

A．蒂扭转

B．破裂

C、感染

D．恶变

E．黄体囊肿

66.下属哪个征象可以确定进人第二产程

A．宫缩时产妇有便意感

B．胎膜破裂

C．会阴膨隆

D．宫口开全

E．宫缩强而频繁

67.一少女15岁，骑自行车时与一迎面骑车人相撞，外阴受重力相撞，形成血肿，血肿部位最可能在

A．阴阜

B．大阴唇

C．小阴唇

D．会阴部

D．阴道壁

68．一孕妇流产娩出胎儿约l000g，身长约35cm，估计孕周

A．16周

B．20周

C．24周

D．28周

E．32周

69．某妇女怀孕6月，因车祸腹部受重力相撞，该孕妇突然持续性腹痛，有少量阴道流血，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，子宫底位于脐与剑突之间。子宫处于高张状态，首先考虑

A．胎盘早剥

B．前置胎盘

C．先兆流产

D．难免流产

E．先兆子宫破裂

70．一产妇一胎。零产39周妊娠，妊娠合并风湿性心脏病，心功能11级，临产后护理哪项不妥

A．充分休息，保证睡眠

B．食物中食盐不宜过多

C．预防便秘，必要时灌肠

D．严密观察产程进展

E．按医嘱给药物治疗

71．一哺乳期妇女，患有子宫内膜炎，采取的避孕措施首选

A．口服短效避孕药

B．宫内节育器

C．阴茎套

D．安全期避孕

E．体外排精

72．某妇女53岁，绝经3年，出现不规则阴道流血半年，妇检：子宫稍大，质软，附件无异常，其可疑诊断是

A．子宫内膜癌

B．老年性阴道炎

C．宫颈癌

D．月经失调

E．子宫税膜下肌瘤

73．某初产妇新来院，孕40周，胎心140次／分，宫口开大2cm，胎膜已破，下列哪项护理工作不应该做

A．介绍住院环境，讲解疾病知识

B．测量生命体征

C．收住院待产

D．灌肠

E．平卧位，抬高臀部

〔此病例属于74－76题」

一妇女32岁，停经40天，有轻微早孕反应，一年前曾作双侧输卵管结扎木。近几日有反复阴道流血，量较少，今晨大便时突然下腹部剧烈疼痛，急来我院就诊。见面色苍白，脉细速，BP 80／50mmHg，腹部检查下腹部明显压痛和反跳痛，叩诊有移动性浊音。阴道检查：可触及后穹窿饱满、触痛、宫颈举痛、子宫稍大，一侧附件可触及边界不清，压痛明显的包块。

74．首先考虑为

A.宫外孕

B．流产

C．阑尾穿孔

D．黄体破裂

E．急性腹膜炎

75．为进一步确诊，护士应首先作好哪项检查的准备

A．阴道后穹窿穿刺

B．清宫

C．腹部手术

D．妊娠试验

E．宫腔排出物送病理检查

76．护士首先应采取哪项护理措施

A．建立静脉通路

B。吸氧

C．配血输血

D．腹部皮肤准备

E．止血药物使用

[此病例属于77－79题」

某产妇产后7天,自觉下腹疼痛，恶露腥臭，子宫底位于脐上二横指，产时曾徒手剥离胎盘，体温38度，寒颤、发热等。

77．你认为感染部位在

A．呼吸道

B．泌尿系感染

C.生殖系

D.乳腺炎

E．伤口感染

78.该产妇可能为

A．子宫内膜炎

B．输卵管炎

C．腹膜炎

D.盆腔结缔组织炎

E．下肢栓塞性静脉炎

79.对该产妇的护理措施

A．卧床休息，最好半坐位

B．床边隔离

C．保证营养供给

D．大量抗生素使用

E．以上都是

「此病例属于 80－83题」

某女，50岁，不规则阴道流血半年，妇检子宫、附件均无异常。

80．此病人多考虑为

A．更年期综合症

B．无排卵型功血

C．血液疾病

D．子宫税膜下肌瘤

E．有排卵型功血

8l.有关该病人的哪项护理措施不妥

A．按医嘱给予性激素止血

B．刮宫止血

C．纠正贫血

D．促进排卵

E．注意阴道流血

82．向病人介绍用药知识，下列哪项不正确

A．严格按医嘱服用，不能随意停药或增量

B．大量性激素部分病人有恶心呕吐等副反应

C．部分病人出现造血功能障碍，消化道反应和肝功能损害

D．有女性男性化不良反应

E．饭后、睡前服药减少胃肠道反应

83.下列哪项不支持诊断

A．基础体温呈单相烈

B．月经周期紊乱，经期长短不一

C．子宫内膜增生‘j分泌期内膜共存

D．宫颈部液兰齿状结而

E．经量时多时少甚至大出血休克

84．胎儿期下列哪种提法是不正确的

A．从精卵细胞结合开始到小儿出生前

B．从孕妇末次月经第一天算起为40周

C．胎儿期含妊娠早期，中期和晚期

D．从受精后到分娩时40周

E．从真正受精开始算起为38周

85．青春期生长发育最大特点是

A．体格生长

B．神经发育成熟

C．生殖系统迅速发育，并渐趋成熟

D．内分泌调节稳定

E．以上都不是

86．半流质饮食适宜下列哪种疾病患儿

A．腹泻

B．口腔炎、咽喉炎

C．消耗性疾病

D．消化不良患儿

E．便秘患儿

87．下列哪项是护士观察住院患儿的重点

A．协助医生寻找病因

B．注意饮食变化

C．观察小儿情绪变化

D．观察体温、脉搏、血压、呼吸并记录

E．记录用药后反应

88．婴幼儿灌肠时采取何种体位为宜

A. 仰卧位

B．右侧卧位

C．俯卧位

D．左侧卧位

E．以上都可以

89．小儿高热时可用冷生理盐水灌肠降温，灌肠液温度应为

A．35度

B．36度

C．26～32度

D．28～32度

E．低于26度

89.小儿静脉补液时输液时间持续多长必须更换输液器具

A．24小时

B．20小时

C．36小时

D．12小时

E．32小时

90．早产儿生理性黄疽消退在

A. 出生后2－4天

B．出生后5—6天

C．出生后7－10天

D．出生后3－4周

E．出生后10－14天

92．新生儿败血症的最常见病原菌为

A．埃希菌属

B．链球菌

C．肺炎链球菌

D．葡萄球菌

E．绿脓杆菌

93．重症新生儿硬肿症复温的要求是

A．迅速复温

B．4－6小时内体温恢复正常

C．6－14小时内体温恢复正常

D．12－14小时内体温恢复正常

E．24－48小时内体温恢复正常

94．维生素D缺乏性手足搐播症惊厥发作时的应急处理，下列哪项是错误的

A．立即使用止惊剂

B．迅速补充钙剂

C．立即肌注维生素D

D．警惕喉痉挛，作好有关抢救准备

E．先用钙剂后用维生素D

95．腹泻补钾哪项不正确

A．见尿补钾

B．浓度＜30mmol/L

C．第二天不必给钾

D．滴注速度不宜过快

E．10％氯化钾2－3ml（kg•d）

96．支气管肺炎的主要病理生理改变

A．低氧血症

B．心力衰竭

C．酸中毒

D．M氧化碳储留

E．毒素作用

97．小儿舒张压相当于收缩压的

A．l／2

B．2／3

C．l／3

D．2／5

E．3／5

98.重度贫血时血红蛋白值应是

A．30g／L以下

B．30－dg／L

C．d－80glL

D．20－4（）gi

E．80－100g／L

99.引起化脓性脑膜炎常见的病原菌是

A．流感杆菌和脑膜炎球菌

B．大肠杆菌

C．金黄色葡萄球菌

D．链球菌

E．变形杆菌

100．刘某，女，2.5岁，昨日以腹泻脱水、电解质紊乱而人院治疗，经6小时补液后患儿出现明显眼睑浮肿，这说明什么

A．补盐水过多

B. 碱中毒未纠正

C．输葡萄过多

D．血容量不足

E．酸中毒未纠正

101.2岁患儿，因肺炎引起呼吸衰竭，需要使用电动吸引器清理呼吸道，其抽吸力需要控制在

A．＞26．6kPa

B．＞39kPa

C．13．3—26.6kPa

D．＜13．2kPa

E．＜12kPa

102.足月儿，二天，生后2小时出现皮肤巩膜黄染，拒奶嗜睡；肝助下3cm，质软。血清总胆红系为273石l，llli，lx L，母亲血型O型，小儿血型为人型，首先应做何处理

A．供给高渗葡萄糖

B．光照疗法

C．输血浆或白蛋白

D．换血

E．口服鲁米那片剂

103.孕37周男婴，羊水早破12小时，自然分娩。出生体重2000g，生后第3天出现拒乳，精神差，气促，面色青灰，腹胀，肝肋下2．scm，总胆红素212．3twL（13ndd）。应考虑哪种疾病可能性最大

A．新生儿肝炎

B．新生儿腹膜炎

C．新生儿肺炎

D．新生儿脑膜炎

E．新生儿败血症

104. 3个月婴儿，好哭易惊，睡眠不安，多汗、无热，前囱平坦，枕秃，方颅，克氏征，巴氏征阳性，可能诊断为

A．败血症

B．颅内出血

C．佝偻病活动期

D．佝偻病后遗症期

E．病毒性脑炎

105.男孩5岁，平时无青紫但活动后气短，易患肺炎。发育落后于同龄儿，胸骨左缘第皿、IV肋间可闻及皿级全收缩期杂音。PZ亢进，考虑下列哪种疾病

A．房间隔缺损

B．室间隔缺损

C．动脉导管未闭

D．肺动脉瓣狭窄

E．法洛四联族

〔此病例属于 106－108题」

例一，4岁女孩，生后不久即发现心脏杂音，近半年来活动后气急，四周稍青紫。体检：生长发育稍落后于同龄儿，胸骨左缘第2－3肋间可闻及d 皿级收缩期杂音，P2＞A2

lo6．根据血流动力学变化，最可能的心脏X线改变为

A．左心室增大

B．右心室增大

C．左心房增大

D．右心房增大

E．主动脉扩张

107．据以上病例应考虑下列哪种疾病

A．主动脉瓣狭窄

B．肺动脉瓣狭窄

C．房间隔缺损

D．室间隔缺损

E．肺动脉瓣关闭不全

108．最易出现的并发症是

A．呼吸道感染

B．急性肾炎

C．心内膜炎

D．感染性腹泻

E．脑血栓

【此病例属于 lop－111题」

例M，患儿，男，8个月，居住于某城市，工人家庭，患儿系人工喂养，体质较弱。近二个月来，常有睡眠不安，易激惹，烦躁，多汗、易惊、枕部脱发，前由 3cm x 3cm（对边中点连线）。

l09．应考虑下列哪种疾病

A．维生素D缺乏性手足搐扬症

B．维生素D缺乏性海楼病

C．脑积水

D．癫病

E．营养不良

110．引起本病的最主要原因是人日光照射不足

B．未及时添加富含维生素D的食物

C．食物中钙磷比例不适宜

D．生长发育迅速，维生素D需要量增加

E．肝、肾等疾病影响

1ll．该患儿最适宜的治疗为

A．先用维生素D后用钙

B．先用钙后用维生素D

C．维生素D与钙同用

D．仅用维生素D

E．仅用钙剂即可

〔此病例属于112－113题」

例3，患儿，男，日龄25天，患新生儿败血症人院。体温39t，反应低下，精神萎糜，面色苍白，食纳差，体重不增，嗜睡，时有呕吐、腹泻，黄疽明显。

112．说出该患儿可能的病原菌及其侵人方式

A．大肠杆菌，脐部人侵

B．绿脓杆菌，产后感染

C．破伤风杆菌，脐部人侵

D．葡萄球菌，脐部人侵

E．葡萄球菌，宫内感染

113．新生儿败血症护理哪项是错误的

A．注意保暖和防止交叉感染

B．供给足够的液体和营养

C．根据细菌培养和药敏试验选用抗生素

D．发热时可酒精擦浴来降温

E．密切观察病情变化。

〔此病例属于 114－115题J

例4，7岁小儿体检时发现心脏有杂音，患儿自幼易患支气管炎，平时少动，活动后气急、心悸。体检：体格庄小，心前区隆起，胸骨左缘第2、3肋间可闻及一级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，剑突下

可闻及短促的舒张期杂音J线四运提示肺门血管影搏动明显，肺动脉段突出，肺纹理增粗，右房、右室增大。

114、可能的诊断是

A．风湿性心脏病

B，心肌炎

C．房间隔缺损

D．室间隔缺损

E．动脉导管未闭

115．根据以上病例下列叙述哪项是正确的

A．右向左分流型（发组型）

B．左向右分流型（潜在发约型）

C．左向右分流型（未发组型）

D．右向左分流型（无发组型）

E．无分流型（发组型）

答案:

01-20. CCDEB ABDBE BCCBD BECBE

21-40. CBAEB BEBCD ABDEB ECAED

41-60. ACCAC DEBAA ADBAD ADEDB

61-80. DABCE DBDAC CADAA ACAEB

81-100. DCCDC BDADA DDDCC ABBAA

101-115. CBECD CABAC CDDCB

引发癫痫病，发病的原因很多，通常分为两大类：

1、特发性（也叫原发性）癫痫 2、症状性（也叫继发性）癫痫

原发性癫痫病指无脑部器质性或代谢性疾病表现,查不出任何原因一类的癫痫属于原发性癫痫。继发性癫痫病是由多种脑部器质性病变或代谢障碍所致如：先天脑发育不良，产伤高热、惊厥、颅脑损伤、脑脓肿、脑肿瘤、脑炎、脑血管疾病、中毒、营养代谢性疾病。

<1>先天性发育不良：先天性脑积水, 胼骶体发育不全,脑皮质发育不全，先天性的脑瘫，染色体畸形等。 <2>产伤：是婴儿期症状性癫痫的常见病因，在生产时脑部挫伤，水肿、出血和梗塞也能导致局部脑硬化，脑性瘫痪。若干年后形成病灶。 <3>高热惊厥：严重的高烧不退，小儿出现痉挛。 <4>脑外伤：脑部损伤后遗症，有的在数周，数月数年才开始发癫痫，损伤的成程序不一样，发作类型也各不相同严重者CT或磁共振检查多数有软化灶。 <5>严重的细菌感染或者病毒感染，脑膜炎、脑囊虫、脑脓肿、病毒性脑炎，结核性脑膜炎硬膜外脓肿等。 <6>中毒因素：如CO.乙醇、尿毒症、妊娠高血压综合征。 <7>脑血管疾病：常见于中老年人，如脑栓塞，脑血栓，高血压脑肿瘤等均可引起癫痫病、痴呆。 <8>营养代谢疾病如：儿童佝偻病，成人低血糖、糖尿病、甲亢维生素B6缺乏症。    <9>变性疾病：结节硬化症。

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