40多岁为什么会脑梗塞？要注意什么？

作为医生真的发现现在得脑梗死的人年龄越来年轻了，以前真是的是很少发现40、50岁人得脑梗死、脑出血或者心梗的，近年来这些以前老年人多发的疾病都越来越年轻了，不只是40岁左右，甚至20、30多岁的人也突发脑梗，那么为什么这些疾病会突然提前了呢，下面我就给大家讲一讲。

脑梗死是由脑血管堵塞引起的神经系统疾病，也是相当常见的急性脑血管疾病包含了很多方面，比如脑内血管堵了、脑内有出血、大脑供血不足等。我们仔细观察就可以发现无论是在城市还是农村， 脑梗塞的发病率都在呈逐步提高的趋势 ，从发病年龄看，大部分脑梗塞的患者都集中在 50岁以上的中老人群中 ，仅有一成左右在40岁以下的人中出现；从发生的趋势来看，年轻的患者数量在不断增多，其中以30-40岁的人群居多。脑梗塞不仅具有一定 致死风险 ，还具有 较高致残风险 ，且因脑梗塞遗留的如肢体功能障碍、心理性格改变等后遗症，不紧影响着我们的生活质量，还给很多家庭带来了沉重的经济负担。那么为什么40岁以后的脑梗患者这么多呢？为了降低得脑梗塞的风险我们需要注意什么呢？接下来我将为您解析。

那么40岁为什么会得脑梗死

由于脑梗死具有一定致死风险、较高的致残风险即使被治愈可能也会留下运动、感觉等功能障碍，因此 重在预防 ，所以我们需要注意的是如何 改变不好的生活方式 ，最主要的是细节从生活的点滴做起。首先我们应该 坚持合理的、 健康 的生活方式，清淡饮食，饮食以低盐、低脂，低胆固醇、低糖为主，张弛有度，营养搭配；吸烟喝酒的肥胖人群要注意了 ，一定要坚持戒烟限酒、坚持适合自己的 体育 运动并积极的减轻体重，方可显著地改善血压、血糖与血脂等指标，还有就是女性朋友注意滥用药物，保护自己，经常熬夜打 游戏 的年轻人要早睡早起跟老干部学习，希望我的这些建议能引起你们注意，为咱们的身体 健康 提供一些帮助。

年轻人不会发生脑梗死？其实在我们的脑海里有这样一个认识，就是心肌梗死、脑梗死等疾病都是老年人才得的疾病，年轻人不会得这样的病。其实，张大夫这么多年的临床经验看，我们的这个认识应该改一改了。无论是心肌梗死还是脑梗死，在年轻人当中是越来越常见了。张大夫见到过的发生脑梗死的病例，有的只有20几岁。前两天，张大夫刚接诊过一个35岁的小伙子，非常可惜的是，他已经发生了心肌梗死和脑梗死，也就是这两种病他都有。因此，张大夫想告诉大家的是，心肌梗死和脑梗死再也不是老年人的专利，年轻人发生脑梗死和心肌梗死也是比较常见的。

为什么年轻人也会发生脑梗死？

其实在以前的时候，我们习惯称脑梗死为脑梗塞，我想主要是大家都不愿意看到死这个字。但是随着医学越来越规范，我们还是在用脑梗死这个词。我想，因为有死这个字眼，大家就更能够重视这个疾病了。当然，不是所有的脑梗死都一定会发生死亡，只有少部分患者在发生脑梗死以后会发生死亡。那么为什么年轻人也能够发生脑梗死呢？

首先，张大夫想和大家说的是，发生脑梗死的住院原因还是动脉粥样硬化的形成。因此，我们主要讨论与动脉粥样硬化相关的一些原因。

第一个原因，张大夫认为就是年轻人对于自己的身体情况不重视。年轻人总认为自己很年轻，也许血压或者血脂已经升高了很久，但是自己并不知道，更加谈不上规范的治疗，当然也不会规范自己的生活，时间长了，日积月累，最终发生了心肌梗死或者脑梗死，此时已经后悔莫及。

第二个原因，主要还是与年轻人的生活方式有关。年轻人精力充沛，喜欢熬夜，而熬夜对身体的损害是大家有目共睹的。除此之外，吃外卖太多，而商家为了迎合年轻人的口味，会加大食盐和糖的用量，吃的过咸或者过甜，为高血压和糖尿病的发生准备了条件。当然，还有一部分年轻人喜欢抽烟，吸烟对身体的危害，张大夫不做赘述，但是张大夫强调，吸烟对于心肌梗死和脑梗死都是有明显促进作用的。还有就是缺乏运动、肥胖、喝大酒、压力大等等。这些不 健康 的生活方式，确实是与脑梗死的发生密切相关的。

还有一个不太重要的原因是，现在网络非常发达，年轻人发生了脑梗死，可能很快大家都能够知道，但是在以前，即使有年轻人发生了脑梗死，大家可能也不会知道。也就是你知道的相关信息越来越多了。因为只要你关注就会有人给你推送相关信息。

上面就是张大夫想到的一些年轻人频发脑梗死的原因，希望能够帮助到大家，也希望大家看完这篇科普短文以后，能够规范自己的生活，预防脑梗死的发生。

40多岁为什么会脑梗塞？要注意什么？现在随着人年龄的生生活水平的提高，高血压心脑血管疾病，包括脑梗死也是最常见的一种严重影响人寿命及生活质量的病死率比较高的疾病，如果年轻比较容易得脑梗，最主要的原因还是由于长期熬夜劳累休息不好，出现了植物功能损伤以后，诱发脑部血流供血障碍，导致脑组织缺血缺氧坏死，然后出现相应的神经功能缺缺损，这个最常见的大部分还是脑动脉硬化引起的，可能跟长期高血压动脉粥样硬化引起血管狭窄，出现局限性神经功能障碍有关系，但是一旦得了脑梗以后，如果没有典型的临床症状，可以通过饮食生活方式上调整，如果有出现典型的比如说出现嗯一些偏瘫的症状，局限性神经功能缺损的症状，也可能会出现受脑供血的动脉异常，出现脑动脉缺损，偏瘫失语，这种情况需要考虑抗栓对症治疗，后期有可能会需要康复训练治疗。

最常见的就是动脉硬化这种疾病最根本的原因，动脉硬化一般的话常会伴有高血压病，两者是互为因果关系的，有的人可能会合并高代谢综合征，比如说糖尿病高血脂，也是增加动脉硬化形成的关节脑动脉硬化的发生在一定的斑块形成狭窄血栓形成就可以诱发供血不足，出现眩晕恶心呕吐肢体的偏瘫失语，出现典型的症状。

还有一部分人可能会出现结缔组织病，大动脉炎，病毒感染，梅毒，性感染，螺旋体感染都会导致动脉炎，吃血管的管腔闭塞，诱发急性脑梗死。

药源性的病因大部分会出现，比如血液性疾病，比如说血小板增多，血栓栓塞，血小板减，减少性紫癜，烟雾病，肌纤维发育不良，椎动脉狭窄，夹层动脉瘤都会诱发急性脑缺血发作。

如果一旦确诊为脑梗死这种情况的话，需要从饮食生活习惯上调整，必然停止饮食，不要熬夜，劳累过度积极控制原发病，如果有高血压，糖尿病高血压高血脂的情况下，需要把指标控制到正常范围内，适当的运动增加血容量低及监测指标的变化。

很不幸，我现在也是40多岁，今年五月份的一天早上，醒来后忽然感到右手没劲，没法做动作，起来后吃饭拿筷子夹菜都很困难。我忽然 意识到我是不是脑梗了。马上往医院跑，检查下来确诊是脑梗无疑！

其实，我是有这种预感到，在这之前，每晚睡觉时不知不觉的会流口水，我就预感到可能会出问题，因为我在某篇文章中读到过流口水有可能是脑梗的前兆，需要注意。人总是这样，因为怕不好的事情降临到自己身上，所以总是不愿面对现实，而是选择逃避，但往往会事与愿违，该来的总会来到。

我为什么会得脑梗呢？其实都是自身原因造成的。我本身比较肥胖，还有高血压，糖尿病，大夫老早就嘱咐我要注意饮食，平常要多运动多锻炼。但是我没有听啊，而且平时也没有吃药控制，平时想吃什么就吃什么，最主要的还是缺乏锻炼，平常一坐就是一整天，没有比我老实的了。

所以说，人不会无缘无故的得病，疾病也不会无缘无故的找上你，这次的病在医院测量血压的时候，高压200，低压140，大夫说了，你这次的脑梗与你 的血压高有直接关系。经过半个月的治疗，症状基本消失，大夫说，脑梗一般有六个月的恢复期，恢复期内没有症状了算是康复了，如果还有症状，那就是后遗症了，就治不好了。

临出院时，大夫给了我列了一个平时在饮食上要注意的事项，并嘱咐要适当运动，把体重降下去，现在还年轻，运动和饮食相结合，还是很好控制的。

在很多人印象中，脑梗塞是一种老年病，只有老人才会患有，但现实却不是这样。

疾病面前人人平等，疾病的发生从来不会因为贫富、胖瘦、年龄等因素有所改变，它只看致病因素的多少，近十几年来每年因为脑梗塞致死致残的患者不计其数，其中年龄分布范围较广，别说四五十岁的中年人了，即使是二三十岁的青年脑梗患者也不再少数，有兴趣的朋友可以去搜一下：

1，16岁少年因连续通宵上网，患上脑梗塞。

2，26岁年轻人因颈部按摩，突发脑梗死。

3，重度肥胖的19岁少年，因脑梗死瘫痪。

这只是众多低龄脑梗患者的冰山一角，我国每年新增脑血管患者在200万人左右，在这个庞大的数据背后，低龄脑梗患者的数量难以估量，毕竟近年来多种疾病都逐渐呈现低龄化趋势。

那么造成脑梗低龄化的原因是什么？

1，活动量的减少

随着 科技 的飞速发展，距离已经不再是限制人类交流的问题，各类交通工具的出现，极大的减少了人类的活动量，以前上下楼还需要自己爬，现在一层楼都想做电梯；外出时不管多远，都习惯开车去；以前吃饭还需要找饭店，现在更多人选择订外卖，都知道生命在于运动，随着运动量的减少，我们的 健康 也越来越差。

2，精神压力过大

精神和肉体看似是两个不相交的层面，但实际上它们之间却有着千丝万缕的联系，而现代 社会 的年轻人每天都承受着难以想象的高压（房贷、车贷、照顾家人等），为此他们不得不频繁的加班、无休止的应酬，这种生活不仅透支着身体，更影响情绪，负面情绪的持续会使神经紊乱，引起血管痉挛发生心脑血管疾病。

3，不良的饮食生活习惯

很多粘人都习惯诸如外卖、烧烤、蛋糕等食物，这些食物有一个共同点：“其中含有大量的脂类、淀粉”，长期食用会增加血液粘稠度，加速血栓斑块的形成，引发脑梗；而且除了一些因工作原因不得不加班的人群外，还要一部分年轻人习惯性熬夜，美名其曰享受夜生活，这种熬夜同样会使得神经持续兴奋，破坏神经正常功能，引发脑梗。

4，错误的姿势习惯

电脑手机功能的逐渐丰富，使得人们的生活工作重心发生了便宜，越来越多的伏案工作人群和低头族出现在我们的生活中，长期如此会破坏脊柱正常的生理曲度，压迫刺激交感神经系统，影响血管内的血液流动，当血氧无法足量灌注各脏器及大脑区域组织，就会因此发生缺血性坏死，诱发心脑血管疾病。

可为什么有的人步入中年，正是风华正茂，年富力强的大好时光，却患上了脑梗，给美好的生活添堵。

根据周围的几个脑梗患者的生活习惯，大致可以总结出几方面原因：

睡眠不足，白天上班，晚上十点以前没睡过觉，早上又要按时起床，日积月累血脂异常，而犯病。

偏食高热量油腻食物，嗜好辛辣，口味重，，导致血脂异常而犯病。

工作负荷较重，体力不支，身心俱疲，导致犯病。

有的是因工作性质导致，有一个是饭店掌勺厨师，有一个是企业老板，这个老板已犯了两次脑梗，年令还不到四十岁。

所以无论干什么工作，身体 健康 是第一位的，吃穿住行，不能由着自已的性子，不求美味，只重营养足够，不要满足了口福，而吃坏了脑子，得不偿失！

脑梗死是缺血性脑卒中的简称，是常见的脑血管疾病，脑梗死的发生受到多种因素的影响，在我们的印象中，许多人都认为脑梗死是老年人的“专利”，但实际上，脑梗死的发病越来越年轻化，一些40多岁，甚至更年轻的人也出现了脑梗死，大家要引起足够的重视。

脑梗死是各种原因引起脑动脉闭塞，进而引起脑组织缺血、缺氧和坏死发生的脑血管疾病。脑梗死发生原因主要有：

1、脑血栓形成，即在脑动脉粥样硬化的基础上，血管内皮上逐渐形成血栓，导致脑梗死发生；

2、脑栓塞，即心源性栓塞，是由于心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病等心脏疾病，引起血栓形成，而后血栓随血流至脑动脉引起梗死；

3、其他：如高血压、糖尿病等疾病引起颅内小动脉闭塞，导致脑梗死发生；由于动脉狭窄或低血压等引起颅内动脉低灌注，结束引起脑梗死发生。

为了预防脑梗死的发生，大家应注意：①合理饮食，以低盐、低脂、低糖为主，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等；②戒烟限酒，需严格戒烟，最好不饮酒，难以戒酒者必须严格限制量和频率；③适当运动，以有氧运动为主，讲求循序渐进；④控制体重，肥胖者注意减肥；⑤规律作息和保持良好的心态；⑥积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病；⑦积极治疗心房颤动等基础疾病；⑧监测病情变化，并注意定期复查。

40多岁的人，是可能发生脑梗塞的。

脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致的脑部血液循环障碍，导致局部脑组织的缺血、缺氧性坏死，从而出现相应神经功能缺损的临床综合征。脑梗塞是脑血管病中最常见的一种类型，约占全部急性脑血管疾病的70%。

哪些原因会造成脑梗塞呢？

很多的高危因素都可能增加脑梗塞的发生风险，除去性别、年龄、家族史以及既往病史等不可控制的因素，潜在的脑梗塞高危因素有： 高血压、血脂异常、糖尿病、心脏疾病、肥胖或者超重、吸烟、大量烟酒、缺乏运动 等都可能诱发脑梗塞。

所以，尽管年龄可能才40多岁，但是如果长时间存在上述一项或者多项高危因素，就很有可能诱发脑梗塞。

那么对于脑梗塞，我们应该如何预防呢？

一级预防。主要是指发病前的预防，即通过早期改变不 健康 的生活方式，积极主动的筛查及控制各种危险因素，从而达到是脑梗塞不发生或推迟发生的目的。主要包括： 防治高血压；防治心脏病；防治糖尿病；防治血脂异常；戒烟限酒；控制体重；防治动脉粥样硬化；适当 体育 锻炼和合理的膳食等。

二级预防。是指针对发生了卒中或短暂性脑缺血发作的患者，对可以干预的危险因素进行治疗，从而到达降低卒中复发的危险性的目的。主要包括： 控制危险因素；控制高血压；治疗血脂异常；治疗糖尿病；治疗心脏病等。

总结：只要长期存在高危因素，脑梗塞是可能发生在任何年龄的人群身上的，因此，建议大家养成 健康 的生活习惯，积极主动的筛查及控制各种危险因素，避免脑梗塞的发生。

说到脑梗死，大家第一印象可能都觉得这是一个老人病。确实，脑梗死最多见的还是60岁以上的老年人，但这些年来脑梗死却呈现年轻化的一个趋势，越来越多的中青年人也都出现脑梗死，尤其是30 45岁的人群，目前这个年龄段人群的患病比例占到了6%，这已经是很高的一个比例了。

为什么30-45岁这么年轻也会患脑梗死呢？接下来吴医生就跟大家聊一聊脑梗死年轻化的原因。

30-45岁正值当打之年，但是这个年龄段的生活压力最大，上有老、下有小，生活的重担都往他们身上压下来，于是他们不得不没日没夜地拼命工作，不得不参加各种应酬，其中还有很多人因此而沾染了烟酒这个不良嗜好。由于精神压力大、作息不规律、饮食不节制、没时间运动，这些人大多都体型肥胖，并且都有高血压、高血糖、高血脂这“三高”中的其中一个或多个问题。由于男性压力比较大，所以这个年龄段就发生脑梗死的大多都是男性。

总之，脑梗死年轻化是多种因素综合影响的结果，具体的原因包括精神压力大、饮食不节制、缺乏运动、作息不规律、超重、烟酒等不良嗜好、“三高”等等，这些诸多的因素导致了他们脑动脉粥样硬化，最后发生脑梗死。

三十多四十岁正处于人生的黄金阶段，这时候也已经是家庭的顶梁柱了，如果这时候发生脑梗死后果那就严重，这对整个家庭都是巨大的打击。所以啊，那些正在为生活奔波的朋友也要注意自己的身体，大家可以通过以下措施预防脑梗死。

三四十岁正值人生的黄金阶段，一家老小都需要我们抚养，这时候更应该注意自己的身体。 一旦出现头晕、黑朦、口角歪斜、肢体麻木、肢体乏力等脑梗症状时一定要第一时间到医院就诊，时间就是大脑，越早治疗效果越好！

神内小美医生；

回答仅供参考；

欢迎关注、留言！

这个不仅仅是我们饮食的改善，同时与环境、日常生活、个人习惯等等多种因素有关；

针对这个问题，其实大家都知道应该怎么做，但是往往是不能坚持；

当然，每个人会会有不同的理由或者说是“苦衷”；

但是我想跟大家说的就是：

所以，建议现在的“年轻人”：

以上仅代表个人观点，希望我的回答对你有所帮助！

高血压脑出血就是高血压最严重的并发症，它发病的年龄多在50到70岁的中老年男性偏多，然后冬春季它是频发。

然后它是发病的机制，就是患者由于长期的血压增高以后，会导致脑内小动脉病变，就是表现为玻璃样变性，或者是纤维样变性，然后在压力的作用下，会形成微小的动脉瘤，但这种动脉瘤，在常规检查上是看不到的，就是说在患者突然出现，引起血压增高的情况，比如情绪激动、剧烈运动，这样的情况血压突然升高，这些微小的动脉瘤就会破裂，出现脑出血，患者就表现为突然的头痛，然后呕吐、抽搐、，意识障碍这些问题，这就是高血压脑出血。

你好

脑出血(cerebral hemorrhage)是指自发性脑实质内出血。

高血压是脑出血的主要原因。

其它原因有脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉炎、血液病、应用溶栓抗凝药后、淀粉样血管病及脑肿瘤。

高血压脑动脉硬化脑出血的机理

高血压如超过脑小动脉平滑肌的最大收缩能力,血管就被动扩张,平滑肌和内膜受损害,通透性增加,血浆成分渗入导致小动脉纤维素性坏死,小动脉平滑肌可透明性变,小动脉壁变薄膨出成微小动脉瘤小动脉壁和微小动脉瘤在血压突然升高时破裂是引起脑出血最常见的原因。

脑出血的脑部损伤机制

脑内血肿压迫周围脑组织,使其缺血、缺氧、水肿、颅内压升高,阻碍静脉回流,又更加重脑缺血,与脑水肿、颅内高压形成恶性循环导致脑疝和继发脑干出血而危及生命。

脑出血多为单独的出血灶。血肿挤压周围的脑组织,引起脑水肿、颅内压增高及组织移位,导致天幕疝、小脑扁桃体疝,前者压迫脑干,使脑干继发出血、坏死,是脑出血常见的致死原因。出血数月后血肿即有自溶现象,末期可成为囊腔,称为中风囊,腔内可见黄色液体。

以下是脑出血致死的原因，主要有以下几种：

（1）脑出血继发脑干出血：在分析剖检的52例大脑出血中，39例（75％）有继发脑干出血，其中中脑出血血12例（30．8％），桥脑出血9例（23．1％），中脑桥脑均有出血18例（46．1％）。

继发脑干出血的机制：①血液由大脑出血灶沿传导束下行注入脑干7例（18％），呈索条状，多沿锥体束流入中脑基底部。②人脑出血灶破坏丘脑，直接延及中脑者2例（5.2％）。③大脑出血灶破入脑室，导水管扩张积血，血液进入导水管周围灰质，共8例（20.5％）。 ④脑干小血管出血，共25例（64．1％），多呈点片状出血，有的孤立存在，有的融合成片。镜下可见出血灶中有管壁破坏的动脉，故基本上为小动脉出血。此外还可见某些血管充血、水肿区界限相当明显，与旁正中动脉或长、短旋动脉分布区一致，甚至在某一血管分布区，既可见明显的充血水肿，又可见动脉出血，这更证实为动脉出血。另外，在导水管与第四脑室周围，有时可见静脉淤血，偶见静脉周围有少许出血。

继发脑干出血的临床表现：出现昏昏迷早且重，39例中38例（97％）在发病24小时内昏迷：血压相对较高，39例 中31例（79．5％）的最高收缩压达 200mmHg以上，而无脑干出血组仅 46．1％（6/13），P＜0．05；眼位改变多，占53．85％，表现为分离科视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等，无脑干出血组仅有10%；存活期短．本组39例中 29例（74．4％）在48小时内死亡，无脑干出血组仅30.8％（4/13），说明脑干出血是促进脑出血死亡的原因之一。

（2）脑出血继发丘脑下部损伤：① 丘脑下部的解剖特点：丘脑下部包括丘脑下沟以下的第三脑室壁及室底上的一些结构，其中含有15对以上的神经核团，数以万计的神经分泌细胞，如位于第三脑室壁上的室旁核、空周围核、腹内侧核、背内侧核等，丘脑下部长约 1cm,重约4g，约为全脑重量的3‰．但机制复杂，与植物神经、内脏活动．内分泌、代谢、情绪、睡眠和觉醒均有关。该区还有以下特征：有丰富的毛细血管网，较脑的其他部分多一倍以上，且该处血脑屏障不够健全，有较高的通透性，故在缺氧、中毒，颅压增高、感染等损伤时易出现水肿和出出血等改变；漏斗柄是丘脑下部与垂体间的神经纤维联系，当其受压、肿胀、出血时，该联系即遭到破坏。②丘脑下部损伤的临床症状：脑出血引起颅内压增高，出现占位效应，致使丘脑下部受压，垂体柄水肿、移位、扭曲等，加以继发脑室出血损伤第三脑室壁均累及丘脑下部，出现症状，常表现为出血性胃糜烂或溃疡，呕吐咖啡样胃内容物，急性肺水肿，白细胞增高．血糖升高，中枢性高热，大汗淋漓等。

（3）脑出血继发脑疝；脑出血可以并发天幕疝，中心疝、枕骨大孔疝、蝶骨嵴疝、扣带回疝及小脑上疝。后三者一般不出现明显的临床症状，多在剖检时发现；前三者临床症状明显，多为症状加重或致死的原因。天幕沿时出现同侧瞳孔散大。中心疝时双侧瞳孔均小呼吸不规则。其病理标志为：①赤质、红核向下移位，②第三脑室向下移位，（3）丘脑下部及上部脑干向下移位。出现中心疝时，则很可能发生枕大孔疝，呼吸心跳解离，至死亡。

脑出血临床表现和病理过程取决于出血部位和出血量多少。多数病人动态下突然发病, 起病急骤, 常伴头痛、呕吐, 这是因颅内压骤然升高所致。病情在数分钟或数小时内达到高峰, 严重者出现意识丧失, 存在生命危险。因此, 内科治疗的关键在于减轻颅内压、脑水肿及控制血压，同时正确处理窒息、消化道出血、肺部感染以及心脏症状等并发症。本文讨论了脑出血的急性期治疗，着重于并发症的处理措施。

脑出血急性期指发病的3～4周。抢救脑出血的三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症。患者绝对卧床，避免情绪紧张，保持安静，注意头部抬高15～20度。昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧，给予间断吸氧，保持呼吸道通畅，随时观察生命体征，并预防发生呕吐后误吸等，严格按昏迷患者处理常规进行处置。

1 管理血压

脑出血的病变部位多在脑实质内的穿支小动脉（豆纹、豆丘）。由于长期的高血压使脑内小动脉扩张，形成微动脉瘤或小动脉管壁的纤维样坏死，所以当血压急骤升高时易引起小动脉破裂而出血。长期高血压致小动脉内膜受损、脂质沉积、平滑肌层变性坏死，在压力和血流急骤变化时，一处小动脉出血可引起严重的血管反应出现周围多处出血融合，形成血肿或出血的散在分布。应将血压控制在180/100mmHg以下，不应太低,否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果。

最常见的出血部位是内囊, 患者表现昏迷、嗜睡或清醒，除血压明显升高外，出现典型的三偏症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。出血量大并破入脑室者昏迷加深，出现脑水肿、脑疝，病情危重，预后极差。

2 管理脑压

脑水肿是脑出血的主要并发症，也是致命因素之一。脱水治疗一般不少于15天。对于出血量大于50～70ml、年龄70岁以下的患者，手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是积极可行的措施。立体定向引流一般在3天后注射尿激酶。

3 处理并发症

脑出血后由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功能紊乱，可导致肺部感染、消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发症，加之患者多数有高血压及糖尿病、冠心病等慢性病史，从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍。我们在临床上经常遇到的脑出血并发症及其处理原则如下：

3.1发热

脑出血患者可出现发热，主要有以下四种情况：

（1）感染性发热：主要由肺部感染引起。伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者，呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。此外，肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染，使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。

防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90度。鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐患者，呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。②为防止鼻饲饮食返流，鼻饲速度不应过快，并须注意温度适宜，鼻饲前先充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30度持续2小时，短时间内尽量不吸痰，以防引起呕吐。在出现胃液返流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体，以免管头食物在抽出时落入气管。③加强呼吸道护理，意识障碍不能进食者必须加强口腔护理，每2～3小时翻身拍背一次。更应重视吸痰问题，并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到满意控制。④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出，并且意识障碍在短时间内不能恢复，经药物治疗无效或有窒息者，可考虑气管切开，以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤。⑤积极治疗脑出血，控制脑水肿，争取早期恢复意识，以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染，则必须应用大量广谱抗生素治疗。脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染，以革兰阴性菌感染最多见（50%～60%），如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，葡萄球菌约占10%，肺炎球菌较少见(5%)。对革兰阴性菌感染的经验用药为：氨基糖苷类+半合成青霉素(广谱)或头孢菌素类依克沙+羧氨苄青霉素；丁胺卡那霉素+头孢菌素类抗生素。

脑出血后泌尿道感染的发病率仅次于呼吸道感染，感染细菌多为寄居于皮肤黏膜的革兰阴性杆菌。长期留置导尿（1周以上）者应注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。为减少泌尿道感染应尽量避免导尿，如确需导尿时应严格消毒，并采用消毒封闭引流系统。无症状的菌尿症一般不必治疗，以免引起耐药菌寄殖。有症状者可依据分离的病原菌和药敏试验选用抗生素，多数菌尿症在导尿管拔除或加用抗生素后消除。一般泌尿道感染可选用氨基糖苷类+氨苄青霉素或第三代头孢类菌素+氨苄青霉素。

（2）中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致，常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血、脑干出血或重型脑干梗塞。临床表现为持续性高热，体温多在39℃以上，患者无汗，躯干皮温高而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温改变相应的心率改变，用解热药无效。退热的处理以物理降温为主，包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降温和冰水灌肠等。体质虚弱的老年患者，使用解热药需慎重，防止虚脱。条件许可又有适应证时，可选用亚低温疗法。有报道，中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失调有关，故使用该受体的激动剂溴隐亭可能有效。

（3）脱水热：系由于脱水过度，水分补充不足，导致血液浓缩，颅内体温调节中枢受累而引起的发热。此外，脱水过度还可导致患者因体液不足致排痰困难，也增加了脱水热的发生。对于治疗过程中患者出现不明原因的发热、皮肤干燥、尿量减少而红细胞压积增大，应考虑到脱水热的可能。处理方法首先应调整脱水剂量，其次也可进行物理降温。

（4）吸收热：主要见于出血性脑卒中，以蛛网膜下腔出血多见，系血液吸收过程中，红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热，常见于发病后的第1～2周内，以低至中度热居多，不伴有感染中毒征象和下丘脑受损症状，处理可采用物理降温。

3.2呼吸系统并发症

脑出血后呼吸系统并发症除呼吸道感染外，还有神经源性肺水肿（NPE）。NPE是由于下丘脑受损而引起大量的交感神经物质释放，周围血管收缩导致血压升高，血液从高阻力的周围循环转移到阻力低下的肺循环，结果使肺动脉内液体静压升高而损害毛细血管，液体渗出到肺泡内。近年的研究表明，NPE主要是由于血氧过低引起。NPE发生率与脑出血的病情密切相关，出血量大、病情重者NPE发生率高。NPE多呈暴发性发病，如不及时治疗多数在24小时内死亡，应及早给予高浓度吸氧。近年推荐应用的硝苯地平10～20mg舌下含化，可迅速降低周围和肺动脉压力，对NPE有良好效果。多巴酚丁胺治疗可提高心肌收缩力，同时也能加快心脏的血流，往往是NPE治疗的首选药物。

3.3 消化系统并发症

主要是上消化道出血，它是脑出血严重并发症之一，特别多见于脑干出血，常与脑卒中的严重程度相关，即病情越严重，消化道出血发生率越高。合并消化道出血的患者预后较差，病死率可达半数以上。引起消化道出血的病变包括溃疡、黏膜出血性糜烂、出血性胃炎、慢性溃疡急性发作等。消化道出血的发生时间以脑出血后第1～2周居多。

上消化道出血防治的重点是保护胃黏膜，降低和中和胃酸，使胃pH控制在4以上和积极治疗脑出血。具体措施如下：

（1） 纠正供氧不足：改善机体的氧供，首先要保证呼吸道的通畅与肺的交换功能。在危重的脑出血患者应注意氧的供给。

（2）维持水、电解质、酸碱平衡：上消化道出血虽是胃局部的表现，但它是全身反应中的一部分，内稳态对它有着直接或间接的影响。应维持合适、有效的血容量，但水过多将引起心、肺的损害。动脉的pH值也将引起胃黏膜pH值的改变，酸血症能增加胃黏膜的酸度。因此，维持水、电解质与酸碱平衡紊乱也是上消化道出血的预防措施之一。

（3） 及早给予营养支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保护黏膜。肠内营养具有促进胃肠道恢复、刺激内脏与肝循环、改善黏膜血流、预防黏膜内酸中毒与渗透障碍等作用。脑出血病人，可及早给予肠内营养，在24～48小时内应用配方饮食，从25ml/h逐渐增至100ml/h，并增加谷胱甘肽、维生素E与β胡萝卜素等抗氧化剂，饮食纤维可改善结肠黏膜的营养以预防肠源性感染，每日的需要量应在10g以上。在不能口服时，肠外营养中增加谷氨酰胺也将有利于胃黏膜的生长，并为胃黏膜提供必需的能量。

（4） 止血剂：可使用安络血、立止血等药，也可用冰水100～200ml加去甲肾上腺素4～8mg胃内灌注。

（5） 手术：上述止血措施无效时，应及早行内窥镜检查，试行镜下止血，或外科手术治疗。

此外，需严密观察病情，了解呕吐物和大便情况，注意神志变化和肢体皮温色泽；监测血压和脉搏，定期复查红细胞计数、血红蛋白、血球压积等；做好胃管的护理，每次注药或进食前应回抽胃液肉眼观察，必要时行潜血检查。

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