1、一般表现:患儿食欲不振、发育落后、体重减轻消瘦、精神倦怠、好哭、营养不良。腹泻严重可致脱水、电解质紊乱。
2、腹泻:主要表现为脂肪泻,粪便量及次数增多典型粪便色淡,部分肠炎的人,还会因肠道里胆绿素的原因让大便看起来像绿色。吸收灰白色油脂状量多,恶臭,所含脂肪能漂浮于水面。伴腹胀、腹痛,精神倦怠好哭。
3、腹部胀满:由于肠内储存不消化食物。同时肠肌软弱使肠腔内积气所致。
4、脂溶性维生素缺乏:病程迁延、肠黏膜广泛病变所致脂肪吸收不良病程迁延可引起脂溶性维生素缺乏,如维生素A缺乏性眼病,可表现毕脱斑、角膜干燥等;维生素D缺乏可致佝偻病,手足搐搦症;维生素E可致近端肌肉萎缩;维生素K引起出血倾向、凝血酶原时间延长可引起低蛋白血症、水肿营养性贫血及肠病性肢皮炎等。
5、其他:因肠道广泛吸收不良常伴其他多种营养素吸收障碍引起相应的表现如低蛋白血症、水肿,营养性贫血,肠病性肢皮炎和继发多种微量元素缺乏。
发病原因:
1、胆汁分泌减少:各种原因所致的胆管梗阻,如先天性胆道闭锁、胆道感染;各种肝病,如胆汁淤积性肝炎晚期肝硬化等。
2、胰腺疾病:胰腺疾病引起胰腺外分泌减少或缺乏,肠道对脂肪消化吸收不良。出现脂肪泻时,胰脂肪酶的分泌常低于正常量的10%。严重脂肪泻主要见于先天性囊性纤维性变、慢性胰腺炎及胰腺全切的患儿。
3、肠道疾病:各种原因导致小肠吸收面积减少、黏膜表面病变肠壁浸润及酶缺陷等,均可影响脂肪在小肠的正常摄取、加工和吸收见于肠道感染性疾病、肠道寄生虫病炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)、短肠综合征、肠淋巴管梗阻(淋巴肉瘤、霍奇金病、肠结核等)。
4、代谢及其他原因:内分泌紊乱疾病如肾上腺功能低下、甲状旁腺功能减退;其他原因所致的肠吸收不良综合征、Wolman病;低丙种球蛋白血症、免疫球蛋白A重链病、无β脂蛋白血症;结缔组织病(硬皮病)等。
消化不良是消化系统最常见的症状,也是消化门诊就诊率最多的疾病。虽然很多疾病都可以导致消化不良症状的发生,但从根源上看,消化不良可以简单地分为两大类:一类是由于胃肠动力减低使胃内容物排空减慢所致的消化不良,我们称为机械性消化不良。另一类则是由于各种消化腺分泌的消化酶不足或肝脏分泌的胆汁不足而引起的消化不良,我们称为化学性消化不良。化学性消化不良的病因各异,但临床表现和实验室检查却都有相同之处,即对蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和水等的消化吸收障碍,常以脂肪消化吸收不良最为突出,称为脂肪泻,也可有多种营养素的吸收障碍。病人最突出的表现是腹胀、腹部不适、食欲不振、排气过多、大便中有不消化的食物残渣、脂肪泻。在治疗上要充分考虑化学性消化在消化吸收中的重要性。我们目前可选用的治疗消化不良的药物有很多,需要提醒的是助消化药在应用的同时,必须注意消化不良的病因,如为器质性疾病引起,要针对病因,同时进行治疗。
近年来消化酶制剂越来越多地受到重视。由于只有胰酶可以对三大营养成分充分消化,所以在选用消化酶制剂时一定要选用含有胰酶(其中包括胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶)的复方酶制剂。此外,还应注意以下几点:
(1)选择酶活性高的产品:制剂中酶的活性高低将直接影响到产品疗效,这也是为什么我们过去应用很多多酶片口服后效果不佳的原因。同时制剂的工艺也很重要,选择肠溶衣片能保证胰酶不在胃内被胃酸灭活,效果会更好。
(2)选择同时具有促进胆汁分泌的产品:胆汁可以帮助胰脂肪酶彻底消化脂肪。文献表明,如果胆汁缺乏,食物中将有40%的脂肪不能被消化,从而引起顽固性的脂肪泻和其他消化不良症状。所以选择同时具有促进胆汁分泌的消化酶制剂,疗效会更好,也会更经济、合理。
近年来一种新的复方消化酶制剂泌特(复方阿嗪米特肠溶衣),克服了目前酶制剂不能快速缓解症状和不能同时促进胆汁分泌的不足,不仅能够全面帮助三大营养物质的消化吸收,又能够有效促进胆汁的分泌,从而彻底解决化学性消化不良的问题。同时其中含有的二甲基硅油能快速缓解腹胀症状。
在服用治疗消化不良药物的同时,患者还应该注意饮食和精神的调养,如供给充足的热能和蛋白质,补充足够的维生素,注意电解质平衡。(首都医科大学友谊医院消化科教授于中麟)
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