什么原因会引起胆总管，肝总管扩张呢

肝内胆管结石

肝内胆管结石的一种类型的胆管结石，是指每个分支管道内左肝管结石上方汇合。它可以单独存在，也可与肝外胆管并存。一般胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见的，但更重要的是造成了严重的并发症，良性胆道疾病亡的重要原因。本病

肝内胆管结石的原因比较复杂，与肝脏感染，胆汁淤滞，胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可填充存在于肝内胆管系统，也可发生在肝脏或肝段的一个波瓣的胆管，并显著多于右叶左叶。在临床上，患者的肝内胆管结石的症状一般不是很典型的在过渡时期的过程中无症状，或仅表现为轻微的不适感右上腹可能发生急性化脓性胆管炎的症状（黄疸，寒战，发热等）的急性期。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除按照临床表现，也被b超和经皮肝穿刺胆道造影（ptc）检查显示狭窄及肝内胆管和胆总管结石扩张的分布。此外，ct检查肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌症是。肝内胆管结石常胆管梗阻，容易引起局部感染及继发胆管狭窄，石质坚硬，使自放电，病情迁延不愈。中医究其原因，或肝胆湿热有关。

之一。药物排石

1.市场营销排石的药物

（1）排石颗粒的：成分连钱草，车前子（盐炒），美国木通，瞿麦，徐长卿，石韦，金银花，茴香麻子，滑石，甘草。

【功能与主治热的水，石通淋排。对于肾结石，输尿管结石，膀胱结石等疾病下焦湿热证者。

（2）消除了苏轼的顽力（又名：砾石平原，李施肃）：肾结石，尿道结石，膀胱结石（俗称砂琳），胆结石，肾与膀胱炎，胆管适应症炎症，结石等手术后预防的形成。

（3）排石通淋口服液（排石饮液）：主要成分金钱草，白芍，龙胆草，茵陈，虎杖，茯苓，丹参等【功能主治】清热利湿，石通淋排，对于尿路结石的治疗，胆石症湿热蕴结疾病。可改善排尿疼痛，腹痛，血尿，或右肋疼痛，发热，黄疸，舌苔黄腻等症状。

（4）胆石胶囊：热的胆囊结石行，抗炎功效。适用于治疗胆结石，胆囊炎，胆管炎。那里是一个严重的消化道溃疡，心脏疾病和重症肌无力，不宜服用。怀孕的妇女也被禁止。

（5）金胆片：由金钱草，龙胆草，猪胆囊联合制作具有消炎利胆的功能进行。适用于胆石病，急性和慢性胆囊炎的治疗，胆道感染，也可用于治疗。

这类药物可以被描述为石炫目行，一个大范围的器官用于治疗功能或石块仍然可以相对较小，并且一些可以具有治疗效果，但总体效果是比石令人满意行少得多。

2.排排施施汤剂

中国中药汤剂大多是根据患减法石配方卡所在行的情况下结石。闻常见的有柴胡，茵陈，金钱草，黄芩，木香，枳壳，郁金，生大黄，芒硝，海金砂，泽泻，车前子，滑石。石

行都有自己的法律原则，对石材的效果，你和我不同的行，按不到理想的整体效果。

3.既然是一排石头偏方验方

处方，药方，反映了“部分”和“测试”这个词，当然，对机会的影响。

两个。碎石砂砾

仪器仪表比体外冲击波碎石，超声碎石，激光碎石，碎石等液体核磁共振方法，对人体损伤小罢了，而碎石效果不理想，易复发。

三。手术

1.传统手术取石：对人体的伤害大石头复发。

2.手术切除器官：人体的伤害大，虽然彻底治疗结石，但结石容易地连接到再生的其他部分。

3.腹腔镜手术：一个小的手术损伤，无明显疼痛的优点。其缺点是由于未通过除去石头造成的因素仍然是易复发

如果CT和MRCP检查结果均不能发现阳性结石，且有远端狭窄，应高度重视。可以考虑ERCP及刷检，尽可能鉴别炎性狭窄和肿瘤。当然有时并不那么容易，还需要密切观察时日或许才能弄清

（柳咏大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

扬州市第一人民医院柳咏 http://jiuliya.haodf.com/

肝内胆管结石（calculus of intraheoatic duct,hepatolith）是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。

肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过B超和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，CT检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。

左右肝管汇合形成肝总管。右肝内胆管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆管分为左内叶肝管及左外叶肝管。肝内胆管结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管腔扩张、堆积结石。还多见于右前、后肝管汇合成右肝管开口处，胆管结石堆积。正常胆道在PTC、ERCP时直径0.7～1.0cm，管径<0.06cm考虑硬化性胆管炎，管径>1.0cm考虑胆道梗阻，病因为胆管结石、肿瘤、乳头良性狭窄等。肝内胆管轻度狭窄指胆管最大直径超过最小直径1倍以下。重度狭窄指胆管最大直径超过最小直径1倍以上。

肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。

肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此有胆汁的滞留。狭窄于两侧肝管均可见到，以左侧多见，也可见于肝门左、右肝管汇合部。少数病例仅有肝内胆管结石并无胆管狭窄。

肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂。

肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）重症胆管炎的五联症。

在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。

肝内胆管结石的临床表现以间断右上腹痛伴发热为主要特点。无感染症状时，病人可自觉周身发热，往往无明显黄疸。但部分病人胆道感染使整个胆道系统梗阻时会出现黄疸表现。有些病人只有轻度上腹部不适，早期无典型胆道感染症状，后期，结石遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等严重并发症。

肝内胆管结石半年病因复杂出来但与肝内感染胆汁淤滞胆道蛔虫等因素有关肝内胆管结石常合并肝外胆管结石除具有肝外胆管结石的病理改变外还有：①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见狭窄近端胆管扩张扩张胆管可呈囊状圆筒状纺锤状甚至呈哑铃状其内充满色素性结石及胆泥；②胆管炎：主要亲切表现为同情慢性增生发生或慢性专门肉芽肿性胆管炎在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎；③肝胆管癌：胆管长期受结石炎症一直及胆汁中致癌物质的刺激可发生癌变。

肝内胆管结石的特点：

1、发病年龄30-50岁；

2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作；

3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；

4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；

5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；

6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢；

7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；

8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血；

9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。

---