为什么要在输入白蛋白后,用速尿

首先了解下白蛋白生理作用和速尿的作用。

白蛋白的生理作用：一是提高胶体渗透压，减轻水肿；一是补充营养。

1.提高胶体渗透压

血浆胶体渗透压的维持主要依靠血浆中的白蛋白，胶体渗透压是使静脉端组织间液重返回血管内的主要动力。当血浆白蛋白因病理条件引起下降时，血浆的胶体渗透压也随之下降，可导致血液中的水份过多进入组织液而出现水肿。

2.白蛋白是人体内一种重要的营养物质 ，在血浆中也不断地进行着代谢更新，血浆白蛋白分解产生的氨基酸，可用于合成组织蛋白，氧化分解以供应能量或转变成其它含氮物质。

速尿为一种强有力的利尿剂，主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，使管腔液Na+、C1－浓度升高，而髓质间液Na+、Cl－浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而促进水、Na+、Cl－排出体外。

我们静脉输入的白蛋白能够提高胶体渗透压，从而将组织间液吸收入血管，消除组织间隙的水肿。速尿可以快速将体内水分排除体外。所以输完白蛋白后静推速尿只是将多余的水分排出来了，蛋白没有并没有“利”出来。尤其心功能不全患者，输入白蛋白后不利尿，血容量就会增加，中心静脉压会增高，心脏容量负荷增加，影响心输出量，两者联用可以避免加重心脏负担。

使用时我们要注意：

1. 白蛋白分子量较常用的静脉药物分子量稍大，所以需用带有滤网的输血器输入。

2. 大量使用白蛋白会使用组织脱水，所以需用5%葡萄糖或者0.9%氯化钠适当稀释缓冲后再用。

3. 输入白蛋白头15分钟，宜缓慢静滴，青中年、身体健康者适宜15滴/分；老年幼年患者应从10滴/分开始静脉滴入，15分钟逐渐加快静脉输入速度，但最快滴速不宜超过60滴/分。

4. 输入蛋白时一定严密观察患者生命体征，有无不良反应，尤其心功能差的患者是否出现肺水肿或者心力衰竭。

5. 输完蛋白及时静推速尿，以减少血液中的水分，从而减轻对心脏的影响。

病情分析：

人血白蛋白在体内属于胶体类药物，可以吸附血管以外的水分，如果水肿的病人，一般是血浆流至血管外造成水肿的。

指导意见：

输注白蛋白后，可以将水肿液吸附至血管内，这是利用利尿剂，多可起到利尿作用，反之，虽然用了利尿剂，血管内的液体少了，血管外的液体没有减少，减轻水肿的效果差。

相信输过白蛋白的朋友都会有一个疑问，输白蛋白后是否要“常规”利尿？

一般认为，输注白蛋白后，身体的胶体渗透压增加，间质液进入血管，导致间质水肿减少，血容量增加，心脏负荷增加。利尿剂可扩张肺静脉，降低肺毛细血管通透性，并具有利尿作用，可减少心脏血流量，降低心脏负荷。因此，一般认为速尿通常在白蛋白静止后使用。02.呋塞米后尿量：采用不同给药顺序，两组尿量均有不同程度的明显增加。尿蛋白排泄：首次使用利尿剂的患者尿蛋白排泄增加不明显；首次接受白蛋白治疗的患者尿蛋白排泄显著增加。提示应先输注利尿剂，再输注人血清白蛋白，以减少蛋白质损失，延长白蛋白在体内的滞留时间。

对于水肿严重和心力衰竭的患者，我们应该主要排除体内多余的水分。白蛋白输注可增加胶体渗透压，增加速尿的利尿作用；对于肝肾综合征患者，腹水主要是由低白蛋白和肝功能不良引起的胶体渗透压降低引起的。在没有急性心力衰竭的情况下，应该使用蛋白质保存来减少间质性水肿，腹水也可以通过释放腹水来缓解。

白蛋白仅在氮代谢受损时为机体提供氮源，但在体内含量正常的患者中使用白蛋白会抑制体内白蛋白的合成。此外，人血清白蛋白的分解产物缺少合成其他蛋白质的必需氨基酸——色氨酸，白蛋白的降解半衰期长，因此白蛋白的输注不能在短时间内发挥营养作用。营养不良患者应强调肠内和肠外营养，以适当提供营养和热量。对于严重低蛋白血症的患者，补充白蛋白是为了维持基本的血浆白蛋白水平，以维持机体的正常稳定状态。

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