颈椎病的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

颈椎病是指颈部骨骼、软骨、韧带的退行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组证候群。

一、病因病机主要是由于日常生活中，长时间不良姿势导致颈椎退行性病变，刺激或压迫了脊髓、神经根或血管所引起的一系列临床表现。

二、临床表现与诊断

1．临床表现

（1）神经根型：由于支配上肢的神经受到刺激，肩部、上肢麻木、疼痛，手指活动不灵，不能很好地完成拿筷子、系扣子等动作。

（2）脊髓型：早期为双下肢麻木、活动不灵、行走困难，走路时双脚感觉像“踩棉花”，后期可发展至大小便障碍，双上肢麻木、无力。

（3）交感神经型：头晕、头痛、视物模糊，心慌、异常出汗、耳呜等。

（4）椎动脉型：由于椎动脉受刺激，导致脑供血不足，表现头晕、头痛，可因转头时突然加重甚至晕厥（短暂昏迷）。

（5）混合型：两种或两种以上类型同时存在。

2．诊断临床表现与X线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。但对临床上无主诉与体征，而在X线片上出现异常者，不应诊断为本病。

三、辨证施治

1．外邪痹阻型

【辨证】头颈肩背和四肢疼痛，痛有定处，喜热恶寒，颈部僵硬，活动受限，后颈部可触及到条索状物和压痛点，上肢沉重无力，伴有头沉、胸闷、纳呆等症状。舌质正常或发黯，舌体肥胖或有齿痕，脉沉迟或弦滑。

【施治】祛风散寒，舒经通络除痹。

【方药】蠲痹汤加减：羌活、炙黄芪各15g，防风、当归、赤白芍、片姜黄各12g，炙甘草、生姜各6g，苏木10g。

【加减】若疼痛剧烈、寒邪较盛者，加制川乌、附子、细辛、桂枝；若湿邪偏胜者，可加海桐皮、豨莶草、路路通。

2．痰湿阻滞型

【辨证】头项强痛，肩臂酸胀不适，肢体沉重，伴有头重脑胀，胸脘满闷，少食多寐。苔白腻，脉沉滑。

【施治】燥湿化痰，理气通络。

【方药】指迷茯苓丸加味：茯苓、地龙、陈皮各12g，黄芩、五味子、白芥子、胆南星各10g，桔梗6g，姜半夏9g。

【加减】若兼见瘀阻经络者，可酌加三七、穿山甲、地龙；若兼见有风寒者，可酌加桂枝、羌活、灵仙等；若兼见眩晕者，加天麻、白术；兼见胸痹者，加丹参、瓜蒌、郁金。

3．气滞血瘀型

【辨证】头颈肩背及四肢麻木、刺痛、痛有定处，拒按，夜间加重，伴有头晕眼花，视物模糊，失眠健忘，惊惕不安，胸闷胸痛，烦躁，面色不华。舌质紫黯，或有瘀斑，脉多细涩和弦涩。

【施治】活血化瘀，疏通经络。

【方药】化瘀通痹汤加味：当归、葛根各18g，丹参30g，鸡血藤、透骨草各21g，制乳没各9g，元胡、姜黄、地龙各12g，穿山甲10g。

【加减】偏寒者，加桂枝、制川草乌、细辛；偏热者加败酱草、丹皮；若气虚者加黄芪；若兼见痰湿者，加白芥子、胆南星；若兼有胸痹者加薤白、郁金、瓜蒌、半夏。

4．气血虚弱型

【辨证】头项酸痛不适，肩臂麻木不仁，少寐多梦，自汗盗汗，头昏目眩，心悸气短，面色少华，女性患者每于月经后症状加重，或经期紊乱。舌淡苔薄白，脉细弱。

【施治】益气养血，通络行痹。

【方药】黄芪桂枝五物汤加味：黄芪15g，赤白芍各12g，桂枝10g，鹿角粉6g（分吞），鸡血藤15g，生姜6g，大枣4枚。

【加减】若兼风湿者，酌加威灵仙、透骨草、葛根、羌活、炒苍耳子等；若兼瘀血者，酌加地龙、桃仁、红花、当归尾等；若兼有肾虚者，酌加淫羊藿、菟丝子、狗脊等。

5．肝肾亏虚型

【辨证】肩颈不舒，头脑胀痛，眩晕耳鸣，不可转侧，伴神疲乏力，健忘少寐、腰膝酸软。舌体瘦、质红绛、少苔或无苔，脉弦细。

【施治】益精补肾，滋阴息风。

【方药】左归丸加味：熟地、山药、生石决明、枸杞子各15g，山茱萸、生白芍各12g，菟丝子10g，当归、炙甘草各9g，黄精24g。

【加减】若兼有风湿者，加灵仙、稀莶草、鹿衔草。

四、辅助治疗

1．成药方六味地黄丸、人参养营丸、金匮肾气丸、云南白药、跌打丸、元胡止痛片、追风透骨丸、大活络丹。

2．验方

（1）用葛根、黑豆、蛇蜕、黑芝麻、人参、鹿茸、熟地、黄芪、核桃、枸杞、甘草、白酒各适量。药浸酒内1个月，服15ml，1日2次，1个月为1个疗程。

（2）用川芎、荆芥、白芷、羌活、防风、细辛、薄荷、甘草，茶叶各适量，加水浓煎成浸膏，每服2g，1日3次；2个月为1个疗程。

（3）用白芍240g，伸筋草90g，葛根、桃仁、红花、乳香、没药各60g，甘草30g，药研细末水泛为丸，每服3g。1日3次，1个月为1个疗程。

（4）葛根30g，全蝎12g，蜈蚣2条，乌蛇、赤芍、川芎、自然铜、穿山龙、木瓜各15g，鹿含草30g，黑木耳15g，甘草6g。将诸药水煎，日1剂，早晚2次服用。

（5）全蝎9g，蜈蚣2条，鹿含草30g，乌蛇、当归、川芎、自然铜各15g。水煎服，日1剂，2次分服，10天为1个疗程。2～3个疗程痊愈。

3．针灸疗方

（1）颈肩痛麻：大椎、风府、风池、肩井、肩髑、曲池、手三里、外关、合谷等。

（2）头痛：按头痛部位不同，取穴不同。

①对头后部疼痛者，选择的穴位有：后顶、天柱、风池、风府、昆仑及疼痛最明显的部位。

②对偏头痛者，选择的穴位有：风池、太阴、率谷、丘墟、头维及疼痛部位。

③对头顶部疼痛者，选择的穴位有百会、前顶、通天、行间及疼痛部位。

④对前头部疼痛者，选择的穴位有：上星、头维、印堂、合谷及疼痛部位。

（3）心慌：心俞、神门、通里、巨阙、内关、脾俞、足三里等，皆用缓慢的针刺。若有心烦、易怒，可配合太溪、三阴交；若有气喘、不能平卧者，可配合肺俞、尺泽；若腹胀不适可加针中脘。

4．外治方穴位按摩，大椎穴、肩井穴、风池穴，每日2～3次，每次10～15分钟。

五、调护

（1）改善与调整睡眠状态。人每天有1／3时间卧床，睡眠姿势不当会加剧颈椎间盘内压力，使颈椎周围韧带、肌肉疲劳，诱发颈椎病。为使颈椎在睡眠中保持正常生理曲线，应注意儿点：

①枕头的高度应适中。枕头的形状以中间低，两端高的元宝形为佳，这种形状优点是对颈部可起到相对的制动作用。

②睡眠体位应使胸部、腰部保持自然曲度，双髋、双膝呈屈曲状，使全身肌肉放松。

③应选择保持脊柱平衡的床铺，以木板为底的席梦思床为佳。

（2）纠正与改变工作中的不良体位。颈椎退变与颈椎长时间处于屈曲或某种特定体位有密切关系。不良体位会导致椎问盘内压增高引起一系列症状。对长时间伏案工作者有几点建议：

①定期改变头颈部体位，读书写字30分钟后应活动颈部，抬头远视半分钟，有利于缓解颈肌紧张，也可消除眼睛疲劳。

②调整桌面高度与倾斜度。可制作一与桌面呈10°～30°的斜面工作板，伏案工作时能减少颈椎前屈和颈椎间隙内压力。

肾阴虚五心烦热，潮热烘热，头目眩晕，口干咽燥，入夜为甚，失眼盗汗，腰膝酸软，男子遗精、早泄，女子经少、闭经，崩漏，便秘尿赤，型体消瘦，舌红少津少苔，或干剥，脉细数或弦细数。 肾阳虚腰膝酸软冷病，男子阳痿、早泄、滑精，精冷不育；女子崩漏、带下清冷，宫寒不孕；小便频数而清长，夜尿多或遗尿，或尿少而浮肿，腰以下肿甚，按之没指；或喘促日久，动则加剧，呼多吸少，气短不得以续。兼见面色晄白，形寒肢冷。舌质淡胖，或舌边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细无力或沉迟。

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