胎儿肚皮“开裂”，刚出生就经历3小时大手术

11月26日，在贵州医科大学附属医院小儿外科病房，刚出生15天的小家伙睡得正香。

暖和的被子包裹着小小的人儿，完全想象不到十多天前，这个小宝贝在手术室经历了怎样一场生死救治。

医生拉开小宝贝的衣服，捏捏他有些胀鼓鼓的肚子说：“再观察几天就能出院，像其他孩子一样 健康 长大。”

不放弃，生下来

怀孕4个多月，准妈妈小蓉（化名）在当地医院做唐氏筛查时发现，孩子有神经管缺陷高风险。为了确保生产安全顺利，小蓉到贵州医科大学附属医院做了一个B超，明确婴儿有腹裂畸形。

这一消息把她吓坏了，作为母亲，她不想放弃孩子。贵州医科大学附属医院妇产科主任医师曾晓玲说，“孕检结果明确后，我们对特殊情况进行了产前诊断，通过羊水穿刺排除孩子有染色体异常情况，符合手术生产条件。”

曾晓玲将生产风险告知小蓉一家人，经过商量，全家达成一致意见：孩子不能放弃，坚持生产。

“因为情况比较特殊，医院设计了比较严密的孕期检查，尤其是孕晚期要特别注意分娩时机和方式。”曾晓玲介绍，小蓉的孕检有些“复杂”，每两周就要查看孩子的发育情况和羊水情况，“腹裂宝宝”肚子上有个“洞”，其肠管会外露在孕妇宫内羊水里，随着孕周进展，非常容易引起其他并发症。“因为孩子出生就要面临手术，孕33周时我们就采取多学科会诊，探讨手术各环节。当时孩子检查发现比预期偏小，我们又对孕妇进行营养指导调整饮食，降低手术风险。”

孕37周，情况不妙

11月10日下午，孕37周的小蓉又做了一次B超，情况不太妙。

“这次结果非常不好，没有办法再继续坚持到39周，迫不得已要终止妊娠。”曾晓玲介绍，最后一次B超显示，羊水浑浊不清，考虑羊水粪染，如继续妊娠可能引起严重并发症，包括肠穿孔等情况。

“手术前一天，我们进行了胎心监护，没有发现孩子有明显缺氧情况，决定第二天早上进行手术。”

产妇、患儿同时手术

11月11日，随着一阵哇哇哭声，只有5斤重小宝贝提前从妈妈肚子里出来了。

“小宝贝哭声很响亮，拳打脚踢的，很有活力。”小儿外科副主任医师徐忠敏表示，经过提前沟通，整个手术是产科与小儿外科同台进行，孕妇进行剖腹产后，立即将患儿转移到旁边的辐射保暖台进行手术。

小儿外科杜君主任介绍：“孩子出生后，我们发现是腹壁缺损约4cm，胃、全部小肠及结肠外露。对此，我们立即予温生理盐水纱布覆盖肠管等对症处理，并用透明无菌的保鲜袋将下半身盖好，尽量不让热量散发。同时，上胃管，将胃里的东西抽空；扩肛帮助排便，减少腹腔肠道内容物，利于手术一期还纳外露肠管。孩子出生以后胃比较胀，且完全脱出体外，胃管抽出来粪染的羊水约210ml”。

凝血功能检测无误，手术立即进行。由于患儿肠管长期在妈妈的羊水里漂浮，出生后肠管增粗、水肿、粘，想要还纳成功，必须先松解肠管间粘连，把消化道理顺。

杜君表示，该患儿粪染情况比较严重，肠道内胎便粘滞。要确保患儿消化道顺畅，需要将胎便一点点挤到结肠，再到肛门，这也是手术时间比较长的原因。“外露肠管完全还纳腹腔后，通过观察10至15分钟，患儿未出现呼吸不耐受等不平稳情况，我们决定一期关腹。”

手术从当日中午11:00时一直持续到下午14:00时，历经3小时，患儿肠管完全还纳入腹腔，术中未见肠管坏死、穿孔。术后患儿转入新生儿科进一步治疗。

孩子出生一天就经历这样的大手术，得知孩子情况良好，小蓉和家人们表示特别感激为之付出的所有医护人员。

据了解，孩子手术后有些腹胀，经过几天的观察治疗，11月16日已经开奶，并自主排便，目前在小儿外科病房继续观察，情况良好。

杜君说，手术后他与其他孩子并无太大区别，只是前期需要到医院进行检查，若未出现症状，就能同一般孩子一样 健康 长大。

据悉，腹裂畸形胎儿其实并不多见，出现这种情况后，大多数家长会选择放弃孩子。 医生建议， 若孕检时查出胎儿有畸形风险，不要轻易终止妊娠，可以到更专业的医院进一步诊断，很多缺陷完全可以靠后期手术矫正。同时，准妈妈们一定要重视孕期检查，杜绝吸烟、饮酒等一切不良习惯。

编辑 章虹

编审 刘丹 廖波

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(1). 慢性肾衰竭：老年人、婴幼儿和儿童可优先考虑腹膜透析，腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理，腹膜透析对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小，因此易被老年人和儿童接受；有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定的可优先考虑腹膜透析；血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败的可考虑腹膜透析；凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向的可优先考虑腹膜透析；尚存较好的残余肾功能的优先考虑腹膜透析；偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者可优先选择腹膜透析；交通不便的农村偏远地区患者可优先考虑腹膜透析。

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