留意！这种血型更易发生血栓！记住几点，简单又管用

不管是脑血管还是心血管，不管是动脉还是静脉……无论是人体哪根血管堵了，大都有着一个共同的“凶手”——血栓。

血栓堵在脑血管会导致脑梗

血栓堵在心血管会导致心梗

血栓堵在肺部会导致肺栓塞

……

北京安贞医院药事部药师彭文星2018年在微信公众号“京城药师”刊文介绍，血栓通俗地说就是“血块”，它会像塞子一样堵塞身体各部位的血管，导致相关脏器没有血液供应，脏器受损，严重的甚至会造成人突然死亡。①

这种血型更易发生血栓！

其实，血型与血栓的形成也有关联，有些血型可能更容易发生血栓。

如果你是O型血：那么恭喜你，你是不容易得血栓的血型。

循环杂志《Circulation》2016年刊登的一项关于欧洲人群的研究显示：非O型血人群，发生下肢深静脉血栓的风险是O型血的1.92倍，发生肺栓塞的风险是O型血的1.75倍。②

O型血与非O型血人群发生包括心肌梗死和脑卒中的动脉血栓风险虽然相差不大，但非O型血仍略高于O型血人群。②

如果你是AB型血：那发生血栓的风险可能是所有血型中最高的。

研究显示，AB血型人群发生血栓的风险比O型血高4%。其中脑卒中的发生风险比O型血增加20%。AB血型是血栓的一大重要风险因素，约占血栓病因的20%。③

A型血和B型血的人群发生静脉血栓的风险相似，但均高于O型血，这可能与这两种血型携带O等位基因有关。

北京安贞医院药事部药师彭文星在上述文中提示，如果你是危险血型的人群，一定更要注意自己血栓的风险，但也不必因为这种“先天因素”而总是忧心忡忡。

因为，血栓的形成还有很多“后天因素”，这些“后天因素”有时候可能比“先天因素”更为重要，比如生活方式、合并症等因素。①

这5类人容易出现血栓！

除去血型因素，这几类人容易出现血栓，需引起重视：

1. 久坐族

北京石景山医院血管外科医师黄柳桓2018年在 健康 时报刊文表示，久坐已被证明与下肢深静脉血栓的形成有关，尤其长时间乘坐飞机、动车的时候会使得下肢深静脉血栓的风险增加2~4倍。

出差族在长时间乘坐飞机、火车时候，尤其是坐在飞机的经济舱座位，空间狭小，乘客的腿部屈曲不动，更容易导致静脉血液在下肢深静脉处凝结，这种情况也被成为“经济舱综合征”。

2. 孕妈妈

北京协和医院产科主任医师马良坤2018年在 健康 时报刊文表示，妊娠期孕妇的血液处于高凝状态，为血栓形成提供了有利环境，这使得孕产妇成为血栓性疾病的高发人群。

除了门静脉和肠系膜静脉血栓外，临床上还经常见到产妇发生下肢深静脉血栓，甚至肺栓塞。孕期的准妈妈发生静脉血栓的风险是非妊娠期的4倍，孕晚期以及产后六周是静脉血栓栓塞的高风险期。

3. 肿瘤患者

重庆市肿瘤医院营养科医师冯长艳2018年在 健康 时报刊文表示，癌症患者发生静脉血栓的风险是非癌症患者的6倍。因为恶性肿瘤患者的血液常常处于高凝状态，如果饮食结构不当或饮食习惯不良可能导致血栓的形成，进一步导致合并血栓性疾病。

而且，由于恶性肿瘤是消耗性疾病，患者常常需要长期卧床休息，血流缓慢，这些也可诱发患者发生下肢深静脉血栓。

4. 骨折老人

广东省佛山市中医院骨伤科骨质疏松专科侯蕾2018年在 健康 时报刊文表示，有的老人骨折后，认为“伤筋动骨一百天”，于是长期躺在床上不活动，导致血流缓慢。

再加上有些人原本就有“三高”等病，血流黏稠很容易形成血栓，一旦血栓“漂流”进入肺循环，就可能发生致命的肺栓塞。

骨折后一旦发生不明原因的呼吸困难、胸痛或是下肢肿胀、疼痛等，应高度警惕肺栓塞的可能。

5. 髋关节置换后

复旦大学附属华山医院骨科雷玮2018年在 健康 时报刊文表示，患者在进行髋关节置换后，康复期常常会忽视一种常见的并发症——深静脉血栓形成，这种疾病占髋关节术后死亡患者的50%以上。

髋关节置换手术后，患者血液高凝状态、静脉血流缓慢、血管内皮损伤是形成深静脉血栓的三大要素。

置换术后深静脉血栓形成的早期诊断、预防性治疗可尽量减少肺动脉血栓栓塞症和远期下肢深静脉功能不全的发生率，促进患者的早期康复。

预防血栓，记住几点，

简单又管用！

1. 抬抬脚

航空总医院神经外科主任医师金永健2019年在 健康 时报刊文表示，我们脚上有一个化血栓的开关，只需一个小动作，那就是抬脚。抬脚在医学上有个专用名词叫“踝泵练习”。踝泵运动能促进血液循环，消退下肢肿胀，降低下肢静脉血栓形成。

跖屈： 平躺或坐位于床上，下肢伸展，大腿放松，吸气，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大位置时保持5~10秒，呼气，再慢慢放下。

背伸： 平躺或坐位于床上，下肢伸展，大腿放松，吸气，慢慢绷起脚尖，尽力使脚尖朝下，至最大位置时保持5~10秒，呼气，再慢慢放下。跖屈和背伸可以连贯做，中间不做停顿。

2. 勤喝水

东南大学附属中大医院临床营养科营养师夏朋滨2018年在 健康 时报刊文表示，每天喝好五杯水能预防血栓。

第一杯水：起床后

第二杯水：晨练前

第三杯水：饭后半小时

第四杯水：下班前

第五杯水：睡觉前

喝水不能喝太快，要少量多次，有助于降低血黏度，从而降低血栓风险。注意，牛奶、果汁、冰水及盐水都不适合作为早上第一杯水饮用，温白开水是最好的选择。

3. 吃清淡

少吃油腻、辛辣刺激性食物，多食富含维生素C和植物蛋白的食物。

4. 戒烟酒

长期吸烟的患者一定要对自己“狠”一点，一支小烟会在不经意间摧毁全身各处血流所经之地，后果不堪设想。

5. 多运动

参加一定的体力劳动和 体育 活动，对锻炼循环系统功能、调整血脂代谢均有裨益，可防止血液黏稠、流动缓慢，注意循序渐进，以柔和的 体育 活动为主。

6. 压力袜

“长时间坐飞机，活动范围也有限，穿双压力袜就是很好的方法，配合做做勾脚的动作。”吴巍巍说，“做手术经常要久站，我在做手术之前也会穿上医用的压力袜，帮助腿部血液循环。”他提醒，压力袜必须选择医用的，市面上的一些瘦腿袜效果不能保证。

参考资料：

①2018-01-16京城药师《这种血型更易发生血栓？！是你吗？》

②Vasan SK, Rostgaard K, Majeed A, et al. ABO Blood Group and Risk of Thromboembolic and Arterial Disease: A Study of 1.5 Million Blood Donors[J]. Circulation, 2016, 133(15): 1449-1457.

③Franchini M, Marano G, Vaglio S, et al. The Role of ABO Blood Type in Thrombosis Scoring Systems[J]. Semin Thromb Hemost. 2017 Mar 15.

在前文《什么是脑血栓形成》已经介绍了脑血栓的相关知识，该病主要好发于中老年人。但是，下肢深静脉血栓形成不仅见于中老年人，对于工作时久坐不动、长时间坐车、坐飞机等也可以诱发深静脉血栓，本文将详细介绍本病。

深静脉血栓形成 （DVT）是血液在深静脉内不正常凝结形成血栓而引起的静脉回流障碍性病症，常发生于下肢，称为 下肢深静脉血栓形成 ，简称为 下肢深静脉血栓 。血栓脱落可引起肺栓塞（PE）。DVT和PE合称为静脉血栓栓塞症（VTE），是同种疾病在不同阶段的表现形式。

深静脉血栓发病率呈逐渐上升趋势，PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%。

根据发病时间的不同，可分为急性期、亚急性期和慢性期下肢深静脉血栓形成。

1、急性期 下肢深静脉血栓形成：患者发病14天以内。

2、亚急性期 下肢深静脉血栓形成：患者发病在15-30天。

3、慢性期 下肢深静脉血栓形成：患者发病已超过30天。

下肢深静脉血栓形成多见于接受大手术的患者、严重创伤患者、长期卧床患者、肢体制动患者及恶性肿瘤患者--血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝是血栓形成的三大机理。

（一）基本病因

1、静脉血流滞缓

是诱发下肢深静脉血栓形成最主要机理，以左侧下肢多见。

2、静脉壁损伤

常见的损伤因素包括：

（1）静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成。

（2）静脉局部挫伤、撕裂伤、骨折碎片创伤。

（3）股骨颈骨折损伤股总静脉，盆骨骨折和盆腔手术损伤髂静脉或分支，均可并发髂骨静脉血栓形成。

3、血液高凝状态

各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因。烧伤或者严重脱水、长期口服避孕药、大剂量使用止血药和脱水剂，也可增加血液的凝固性。

此外，蛋白C、蛋白S、抗凝血酶缺乏等先天性疾病亦是引起血液高凝的重要因素。

（二）诱发因素

包括创伤、骨折、长期卧床、高龄、中心静脉置管、下肢静脉功能不全、吸烟、妊娠/产后、肾病综合征、血液高凝状态、血小板异常、手术、口服避孕药、恶性肿瘤、化疗、肥胖、糖尿病、心肺功能衰竭、脑卒中、脊髓损伤、 长时间乘坐交通工具 、 久坐不动 等，都可能诱发深静脉血栓形成。

患者典型的发病急性期表现是突发性单侧肢体肿胀，以 左下肢最常见 。

（一）患肢肿胀

下肢深静脉血栓形成最常见的症状是患肢突发肿胀，在急性期时，皮肤颜色可发红，皮肤温度比健侧肢体偏高。如果肿胀严重，皮肤可成青紫色、花斑样，部分可出现张力性水疱。发病1~2周后，患肢可代偿性出现浅静脉显露或扩张。

血栓部位及范围不同，肢体肿胀部位也有差异：

1、髂股静脉血栓形成：整个患肢肿胀明显。

2、小腿静脉丛血栓形成：肿胀仅局限在小腿部位。

3、下腔静脉血栓形成：双下肢均出现肿胀。

4、血栓起始于髂股静脉：早期即可出现大腿肿胀。

5、血栓起始于小腿静脉丛，逐渐衍生至髂股静脉：先出现小腿肿，再累及大腿。

肿胀在发病后的24~72小时内最严重，之后会逐渐消退，患肢的周径逐步缩小，但在局限性血栓早期完全清除之前，不会恢复正常。

（二）疼痛、压痛和发热

发生病变肢体出现疼痛与压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状。

1、持续性疼痛：静脉内的血栓可以引起炎症反应，造成患肢局部发生持续性的疼痛；

2、胀痛：产生的血栓将静脉堵塞，下肢静脉回流受阻碍，患侧肢体发生胀痛，患者站立时疼痛会加重；

3、压痛：发生血栓的部位以及相应肢体肿胀、皮肤张力高，按压时疼痛明显。

在本病的急性期，由于局部炎症反应和血栓吸收，可导致患者出现低热。

（三）浅静脉曲张

当深静脉出现血栓时，血液会通过浅静脉进行循环流动，这时就会出现浅静脉曲张，表现为皮肤下静脉比之前明显，甚至突出皮肤表面、明显变粗，这属于代偿性反应。

严重的浅静脉曲张，大多见于下肢深静脉血栓后遗症期。

（四）股青肿和股白肿

股青肿和股白肿是下肢深静脉血栓中最严重的情况。

由于患肢高度肿胀，导致患肢动脉出现痉挛甚至闭塞，从而引起肢体缺血、坏死。这时候患者会出现剧烈的疼痛，患肢的皮肤发亮，出现水疱或者血泡。起初，皮肤颜色为青紫色，皮肤温度偏冷，称为股青肿。进一步发展，可进展为皮肤发白，形成股白肿。全身反应强烈，会伴有高热、神志淡漠等休克表现。

（五）并发症的表现

下肢深静脉血栓形成，可并发症 肺栓塞 ，表现为 胸痛、咯血、呼吸困难 等。

（一）彩色多普勒超声

这项检查可以确定下肢深静脉是否存在血栓，以及血栓的部位及范围。还可鉴别静脉阻塞，是来源于外在压迫，还是静脉内的血栓形成，同时也能够检测静脉血栓再通情况。

（二）下肢静脉造影

这项检查能最直接显示出静脉形态，是诊断下肢深静脉血栓形成的金标准。如果出现以下的征象，则提示存在深静脉血栓形成：

1、闭塞或中断多见于血栓急性期；

2、充盈缺损是静脉血栓的直接征象，是急性深静脉血栓形成的诊断依据；

3、当血栓部位再通时，即原本堵塞的血管又有血液通过了，静脉管腔呈不规则狭窄或细小多支，部分显示扩张或扭曲；

4、侧支循环形成。

后两种情况是深静脉血栓形成中、后期的特点。

本检查的缺点是此为有创伤的检查，患者可能发生造影剂过敏、造影剂相关肾病及血管壁损伤等。

（三）CT静脉成像

这一检查主要用于下肢主干静脉或下腔静脉血栓诊断，准确性较高，也在逐渐应用于下肢深静脉血栓形成的诊断，是可靠的检查方法。

（四）静脉磁共振成像

这项检查能准确显示髂、股、腘静脉血栓，无需造影剂，但无法很好显示小腿静脉血栓。本项检查尤其适用于孕妇等需避免射线暴露人群以及患者存在造影剂过敏等情况。

（五）其他检查

血液检查测定血液D-二聚体浓度，如果浓度上升，可提示有下肢深静脉血栓形成。

肺动脉CTA是明确诊断肺栓塞的主要检查方法，用于检查由下肢深静脉血栓引起的急性肺栓塞。

根据患者的病史、临床表现及体征即会初步怀疑该病，通过进行一系列的相关检查，如血常规、血浆D-二聚体测定、血管超声检查、静脉造影等，在排除其他疾病后，可诊断该病。

下肢深静脉血栓形成主要与以下两种疾病相鉴别。

（一）下肢淋巴水肿

鉴别要点：

1、早期表现为凹陷性水肿；

2、中晚期皮肤粗糙、变厚、组织变硬呈团块状；

3、严重者表现为“象皮肿”；

4、不会出现色素沉着、溃疡。

（二）下肢局部血肿

鉴别要点：

1、大多有外伤史且多伴有局部疼痛及肿胀；

2、极少累及整个下肢；

3、后期皮肤出现瘀斑，或皮肤泛黄。

发病后14天内称为急性期，15~30天称为亚急性期，发病30天以后进入慢性期。抗凝治疗是下肢深静脉血栓形成的基本治疗，可以抑制血栓蔓延，利于血栓自溶和管腔再通。慢性期治疗主要是物理治疗和药物治疗。

（一）急性期治疗

下肢深静脉血栓形成的治疗主要是针对急性期的治疗，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

1、一般治疗

患者 卧床休息 ， 抬高患肢以减轻肢体肿胀 ，尤其注意 避免 对患肢的进行 按摩、挤压 等，避免引起血栓脱落。

当全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动，起床时 穿弹力袜 或 弹力绷带 。

2、药物治疗

抗凝治疗和溶栓治疗是主要疗法，其中抗凝治疗是基本治疗。

口服或静脉注射抗凝剂可以防止血栓增大，阻止新血栓形成，常用的抗凝药包括肝素、华法林、达比加群酯和利伐沙班等。

（二）手术治疗

外科血栓清除术：对于出现静脉性坏疽或股青肿的患者，若不适宜导管溶栓可进行外科静脉血栓清除术。

1、适应证

（1）急性髂股深静脉血栓首次发作；

（2）症状持续时长

　1、容易发生下肢静脉曲张者。长期从事站立或静坐工作的人，如教师、售货员、护土、外科医生等。由于静脉长时间受到高静水压的作用，容易发生下静脉曲张。

2、已出现下肢静脉曲张但又不愿手术者。有些病人由于静脉曲张较轻或者害怕而拒绝手术治疗，这时，穿上弹力袜可以有效保护静脉，避免曲张进一步加重。

3、下肢静脉曲张剥脱手术后患者。手术后穿上弹力袜，能促进静脉回流、伤口愈合，防止复发。

4、下肢深静脉血栓形成后者。下肢深静脉血栓形成患者，虽经治疗，但往往静脉不能完全再通，静脉血液回流障碍，会出现较重的下肢肿胀和沉重。穿上弹力袜后，改善症状同时能有效防止血栓复发。

5、下肢深静脉血栓高危人群。大手术后，特别是下肢骨科手术后孕妇凝血功能机制障碍患者久病卧床患者长期服用避孕药者恶性肿瘤患者等。这些人群由于血流缓慢、高凝等因素，非常容易发生下肢深静脉血栓。

弹力袜不仅具有治疗作用，尚具有保健作用。由于它具有促进静脉回流的作用，从事长期站立工作的人穿上它后能明显降低下肢的肿胀感，降低疲劳度，晚上回家脱下弹力袜后将是一身轻松，而不再是拖着一双沉重的双腿。

---