①乳腺内扩散，呈单源性及多源性两种。
②乳腺外扩散，最常见是侵犯皮肤、筋膜、胸大肌等邻近组织。中晚期乳腺癌除发生区域淋巴结转移外，癌细胞还可侵血道，随血液循环至全身各器官，常见转移到肺、骨、胸膜、肾上腺、肾及脑等脏器。
乳房癌
乳房癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国占各种恶性肿瘤的7～1O%，仅次于子宫颈癌。发病年龄以40～60岁居多数。男性乳房癌的发病率极低。
早期乳房癌病人无任何不适，仅在乳房内有一个比较小的肿块，不痛、不疼，乳头也无变化，大多是在医生作体格检查时发现，少数是由病人无意中自行摸到后再请医生确诊。因此，为了早期发现乳房癌，特别是中年妇女应经常自己检查乳房内有无肿块存在。正确的检查方法是将手指伸直并拢进行扪摸，而不是手指抓提乳房，以免将正常的乳腺组织误认为是肿块，如发现乳房内有可疑的肿块，必须请医生检查，并作必要的化验，包括钼靶X线摄片、活体组织切片检查，以明确诊断。
由于早期乳房癌的肿块较小，如不提高警惕，容易被病人忽略，肿块就逐渐增大，侵入周围皮肤或肌肉，与之粘连固定；乳头内缩、抬高，有时有血性液体溢出，这是癌肿浸入大的乳腺导管所致；皮肤是橘皮样变，腋窝淋巴结肿大，质坚硬。晚期乳房癌肿块直径超过5厘米，甚至溃烂，不仅腋窝淋巴结肿大，锁骨上淋巴结、胸骨旁淋巴结 和对侧液窝淋巴结也可肿大。癌细胞也可通过血液转移到肺、骨或肝脏。乳房癌在妊娠期发展特别迅 速，癌肿呈现炎症性，乳房红肿充血、发热、犹如急性乳腺炎，容易误诊，也说明乳房癌的发病与性激素的变化有关。至于乳房癌发病与生育和哺乳究竟有何关系，目前意见尚不一致。乳房癌在乳房肿块中占的比例最大，而且乳房良性肿块也有恶变可能，因此，对妇女乳房肿块应提高警惕，仔细检查，以防误诊、漏诊。乳房癌应与乳房小叶增生病和纤维腺瘤相鉴别。
治疗乳房癌的方法甚多，包括手术、放射、激素、抗癌化疗和中草药等，但目前疗效最满意最可靠的方法仍是早期手术，其他方法只能作为辅助措施或乳房癌晚期不能手术时采用。手术时可先将肿块局部切除，立即作冰冻切片检查，证实是乳房癌后，才进行根治手术。
乳腺肿瘤的发病原因有哪些?
乳腺肿瘤的发病原因目前不明，现将一些影响发病的因素叙述如下：
(1)年龄：乳腺肿瘤多发于40～60岁，占全部患者的75%左右，20岁以前患者罕见。
(2)卵巢功能：乳腺受卵巢激素的调节。雌激素是乳腺发育的基本刺激素，亦是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。有人认为，雌酮和雌二醇的异常增加与雌三醇的缺乏是乳腺肿瘤的发病原因之一，已得到临床检查的支持与动物实验的证明。而且男性乳腺肿瘤患者少见，约为女性患者的1%，此亦说明可能与男性无卵巢激素有关。
(3)结婚、生育及哺乳：临床上发现独身妇女患乳腺肿瘤较已婚妇女为多，婚后从未生育者其乳腺肿瘤发生率较已生育者亦高，而生育后从未哺乳者或哺乳不正常者(哺乳期过短或过长)的发生率比正常哺乳者高。乳腺在一生中都处于内分泌激素影响下，所以结婚、生育及哺乳与乳腺肿瘤的发生有一定关系。
(4)遗传因素：临床上发现有的乳腺癌患者有家族史，有母女及姐妹同时或先后患乳腺肿瘤的情况，但这一观点目前有不同的看法。
如何进行乳腺检查?
乳腺肿瘤的诊断，首先应详细了解病史，包括既往史、月经婚育史及家族史，然后进行全身检查，最后检查乳腺，乳腺检查主要是视诊和触诊。
(1)视诊
①患者上衣应脱尽，面对光线。
②观察乳腺是否对称及发育情况(如青春型、肥大型、发育不良型、老年萎缩型等)，然后观察乳房各处有否隆起及下陷等异常情况。
③乳房的皮肤是否正常，有无皮肤粘连、水肿、发红或破溃等。
④乳头部位、大小是否正常，有无凹陷、裂口、糜烂、溃破、溢液及其他病变。乳晕的大小、着色深浅，有无发红、水肿、糜烂等。
⑤乳腺肿物的部位、形态、是否破溃等。肿瘤深位者不易察看，表浅者容易看到。
⑥腋窝、锁骨上下是否膨满，有无副乳腺。
(2)触诊
①先检查健侧，而后检查患侧。检查时注意用手掌和手指轻轻按揉，切勿用手指抓捏。
②检查腋窝有无肿大淋巴结，若有肿大淋巴结，表明淋巴结有转移。
③检查锁骨上下窝淋巴结，若有肿大淋巴结，说明可能已有远处淋巴结转移。
④乳房检查，卧位或坐位均可，自锁骨下方开始，按顺序平行轻巧触摸，直达乳房下界。若发现肿物，应详细记录肿物部位、大小、形状边界、硬度、压痛及活动度等。除以上情况外，还需注意乳房和乳头的收缩现象。
⑤乳头溢液的检查：由乳房周围向乳头轻轻按压，而后按压乳晕和乳头，注意有无液体流出，特别是血性液体流出。并注意是一个乳管口还是几个乳管口。
乳腺的良性肿瘤有哪些，如何治疗?
(1)乳腺囊性增生病：乳腺囊性增生病是指乳管或腺泡的上皮增生及增生上皮处的乳管扩张或形成囊肿。此病好发于40岁前后的妇女，但青年妇女及年迈老妇亦可患之，自发病到就诊时间长短不一，最短者仅数日，最长者十余年。此病肿物是主要症状，可有4种不同表现：
单一肿块：多为大囊肿所致，边界清晰，可自由推动，常可确定为囊肿。除非囊内容物过多，张力较大，或肿块深位而误认为实性。囊内容物多清亮，如并发感染则内容混浊。若引起周围组织粘连，邻近乳头时可使乳头回缩。
多数肿块：是多个囊肿所致，触诊为多发囊性结节，可累及全乳。
乳腺区段性结节：此结多呈三角形，底边位于乳房边缘，尖端指向乳头。
乳头溢液(血性或浆液性)：乳腺检查无明显阳性发现，但按压乳腺周围区的某些部位(相当于一个乳腺腺叶或几个腺叶)，可引起一个乳管或几个乳管溢液。
此病乳腺疼痛多不显著，为钝疼或刺疼，当乳管开始扩张时可伴疼痛。
采用中医疏肝理气，化痰通络，活血化瘀及西医激素治疗，效果不佳时，可切除并作病理检查。切除原则为病变区的切除，如病变广泛可酌情全乳腺切除如果手术后病理检查发现有癌变，则补加根治术。
(2)乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤是青年妇女最多见的良性肿瘤，大多为无疼性肿物，多在无意中发现初期较小，但生长较快，长达3cm时生长缓慢或停止生长呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突，扁平者较少，表面不甚光滑，细触之为小结节状，有些呈明显分叶状，中度硬，多无压痛，可自由推动。
乳腺纤维瘤手术切除效果良好。但乳腺纤维瘤可重复发生，一次手术切除后，可以使乳腺其他部位再发生。如连续不断新生乳腺纤维瘤，则手术难以为继，而患者也常拒绝手术治疗。此时可试用雄激素治疗，月经停止后1周开始口服睾丸素，至下次月经开始前结束，每日小剂量，总量不超过100mg为宜。治疗期间，以不使月经周期紊乱为度。
(3)乳腺大导管乳头状瘤：乳腺大导管乳头状瘤是指自导管开口起至壶腹以下约1cm的一段乳管所发生的乳头状瘤。以单发为主，多发者少见。临床上乳腺检查可表现为乳头溢液、疼痛、触及肿物三种情况，乳头溢液涂片细胞学检查，可见红细胞和上皮细胞，有时可见瘤细胞，但常常不能确定良性或恶性。
以乳头溢液为唯一临床表现的乳腺大导管乳头状瘤，处理原则如下：①单纯一条导管溢液，可将该点局部切除，若按压某区段导致溢液，可行区段切除。②多乳管溢液，年老者可行全乳切除，年轻者宜行区段切除。③切除标本做病理检查，最后根据病理检查，再决定是否补加其他治疗。
乳头状瘤出现以下临床表现，治疗方法如下：①有出血者，可行大导管摘除术。②乳晕旁有小结节者，可将该结节切除。③乳腺中部有明显囊性肿物，尤其瘤体较大时，凡临床诊断不明者，中年以上妇女，宜行全乳切除术，若瘤体较小者，则局部切除即可。
大导管乳头状瘤癌变者甚属罕见，故不宜视为癌前病变。大导管乳头状瘤局部切除术后复发者很少，故对采用全乳切除治疗要慎重选择。
自我检查发现乳腺癌的三种方法是什么?
美国癌症协会推荐了一个三步骤的自我检查方法，这种方法适用于20岁以上的妇女，每月做一次，每次检查最好在月经后进行：
(1)在淋浴或洗澡时，用指尖轻轻抚摸两侧乳房和腋下部位，注意有无异常肿块。
(2)脱去上衣，站在镜子前，抬起手臂检查一下乳房轮廓、皮肤、乳头等是否有变化。将两臂下垂，插腰，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无反常。
(3)上身裸露，水平仰卧，一只手臂弯曲枕着头，另一只手检查对侧乳房有无肿块、硬结，有无增厚部分。检查时手指以圆圈形式在乳房上移动，先上部再四周，最后腋窝，按顺序认真触摸。具体方法是：手指平放，用手指掌面轻轻扪摸，不要用手抓捏，否则会将抓起的腺体误认为是肿块。
自我检查乳腺的步骤有哪些，预防乳腺癌的要点是什么?
(1)自我检查乳腺的步骤如下：
①对镜自照；
②双臂举起，检查两乳是否对称；
③平卧，垫一平的枕头在左肩下，将左臂举起；
④用右手手指平着轻轻下压，检查左乳内侧和乳头；
⑤检查左乳下方，注意乳腺的边缘；
⑥将左臂放下，沿乳腺外缘继续向上检查，包括腋窝的顶部；
⑦检查双乳外上方；
⑧检查双乳外下方。
(2)乳腺癌的预防要点有以下5点：
①提倡适龄结婚(23岁以后)适龄生育(24～30岁)，母乳喂养一年至一年半
②避免饮食偏于高脂肪高热量，增加食物纤维素成分的含量
③积极治疗乳腺良性疾病，尽量早期摘除乳房良性肿瘤，如乳房纤维瘤、乳管内乳头状瘤等，密切观察乳腺囊性增生病
④建议进行“红外线乳腺扫描仪”乳腺癌普查，该仪器诊断符合率高达95%以上
⑤提倡自查。
早期自查乳腺癌的要点有哪些，晚期表现有哪些?
(1)早期自查要点
①30岁以上妇女每1～2个月自查一次乳房，最好在两次月经之间乳房最少充血时进行。
②乳腺癌高发区——乳房的外上方是重点检查区，其次是中心区。
③检查时，只能以平伸的手指轻轻按下，反复触摸，不能抓捏，正常的乳腺组织极易抓捏成“肿块感”，平按的乳腺组织呈扁平而柔软或隐现条索感，而不是包块、肿物感。
④自查不能用力推拉，因为真正的恶性肿瘤受到推拉挤压时易造成癌细胞的扩散。
(2)晚期乳腺癌表现
①乳腺肿块迅速增大，肿块活动范围越来越限制，渐因与周围组织相连接而固定下来，肿块的外形不规则，周围边界不清楚，表面不光滑，质地比周围的乳腺组织明显发硬，自觉虽无疼痛感，但触压时有隐痛不适感。
②乳房乳头外形改变。双侧乳房不对称，病侧外形比健侧大，局部有突出隆起或凹陷、歪斜、抬高等畸变。乳头亦变歪或略向上翘，或内陷直至消失，或乳头糜烂直至缺损。
③“橘皮样变”和“酒窝征”。晚期乳腺癌，局部皮肤出现水肿变硬，形似“橘皮”，是乳腺癌的典型特征。
④乳头溢出血性或脓血性腐败物，乳房皮肤溃破形成溃疡面，这种溃疡恶臭，极易出血，外形凹陷如弹坑，或外翻似菜花。
怎样选用验方治疗乳腺癌?
山西运城市中医院崔扣狮医师介绍2首验方如下：
方1
【方药】当归、川贝母、生地各15g，赤芍、莪术、香附、穿山甲、王不留行各10g，川芎、川牛膝各6g，桔梗、郁金、红花各9g。
【适应症】乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺增生。乳胀，肿块坚硬，光滑活动，压按疼痛，经行不畅，腹痛伴有瘀块，神疲纳差，烦躁易怒,舌边红有瘀点，苔白腻或微黄而厚，脉弦滑而数，证属痰瘀互结者。
【用法】水煎，饭后服，每日1剂。
方2
【方药】当归、赤芍、川贝母、香附、瓜蒌各15g，生地、栀子、穿山甲、莪术、王不留行、制乳香各10g，桔梗、青皮各6g，红花9g，黄芪30g。
【适应症】乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺增生。乳房肿块坚硬如石，不痛不痒，初无症状，继之胸腋抽痛，舌红、苔薄白，脉弦滑或紧涩，证属瘀毒交结者。
【用法】水煎服，每日1剂。
乳腺癌的饮食原则是什么，怎样辨证选食?
(1)乳腺癌的患者饮食原则如下：
①配合治疗要灵活。乳腺癌的病人在手术前后努力进餐、增补营养。在放疗期间，病人的饮食应力求清淡适口，不宜多进厚味腻胃之品。
②合理安排巧烹调。乳腺癌病人在完成治疗计划之后，适当选食对防治乳癌有益的食品，对治疗乳腺癌是十分必要的。
多吃些海产品：紫菜、海带、海蜇、海参、淡菜、牡蛎等。
豆类：绿豆、赤豆、绿豆芽等。
菜：芋艿、荸荠、茭白、冬瓜、口蘑、猴头菇、香菇、番茄等。
水果：橘子、苹果、山楂、鲜猕猴桃等。
其他：乌龟、甲鱼、黑鱼、薏米、木耳等食品。
③治疗期间应视病情选服白参或西洋参，治疗结束后每值冬令，仍可进补参类。
④饮食要有节，不宜过量。过度营养及肥胖对治疗乳腺癌，有不利影响。在乳腺癌病人治疗后的长期生活中，应在保证营养需要的前提下，恪守饮食有节不过量的原则。在饮食安排上，对每天的总摄入热量、脂肪以及糖的量都要做到胸中有数,切忌暴食暴饮。
(2)乳腺癌病人辨证选食方法如下：
①卵巢机能失调可用海马、海参、乌骨鸡、蜂乳、哈士蟆；
②增强免疫、抗复发，可用牛蒡菜、桑椹子、猕猴桃、芦笋、南瓜、虾皮、蟹、青鱼、大枣、洋葱、韭菜、大蒜、西施舌、对虾、薏米、菜豆、山药、蛇、香菇、香蕈、有机锗；
③抗感染、抗溃疡，可用甲鱼、鲫鱼、鲨鱼、青鳞鱼、石莼、鲎、珠母贝、蛎菜、刀鱼、带鱼、海鳗、江豚、海蚯蚓、茄子、金针菜、芜菁、白果、葡萄、马兰头、苋菜、油菜、陈小粉、香葱；
④消水肿，可用薏米、丝瓜、赤豆、鲫鱼、塘鳢鱼、鲮鱼、海带、泥鳅、黄颡鱼、芋艿、葡萄、田螺、红花、荔枝、荸荠；
⑤止痛、防乳头回缩，可用茴香、大蝼蛄虾、海龙、橘饼、榧子、柿、橙、鲎。
乳腺癌的自然疗法有哪些?
(1)乳腺癌靓汤疗法
方1：乳汁草豆腐汤
【用料】乳汁草30g(鲜草加倍)，豆腐3块。
【制法】乳汁草洗净与豆腐共煮(加适量水及调味品)。饮汤食豆腐，每日1次。
【功效】乳汁草有清热解毒，消痈毒功效；豆腐可清热、散血、润燥、生津。用于治疗炎性乳癌患者，有消炎止痒作用。
方2：归芎穿山甲肉汤
【用料】穿山甲肉45～100g，川芎6～9g，当归9～15g。
【制法】穿山甲肉与川芎、当归加水200ml，隔水炖2～3 小时。饮汤吃肉。
【功效】此汤有通络化瘀，养血活血之功。
方3：郁金鲫鱼汤
【用料】郁金9g，香附9g，橘叶6g，白芍9g，当归9g，瓜蒌15g，鲜鲫鱼1条，食盐少许。
【制法】前6味药煎汤去渣，加入洗净的鲫鱼煮熟，食盐调味服食。每日1剂，连服15～20剂为1疗程。
【功效】此汤有化痰活血，通乳抗癌之功。
方4：海星猪肉汤
【用料】海星1只，猪瘦肉(多少不拘)。
【制法】煲汤，只食猪肉及饮汤，不吃海星的肉。每日1 服，须连服十多次。
【功效】此汤有化痰散结之功。治乳癌初起。用于妇人乳部的其他硬核，也有效果。如硬核已穿溃者，则效果较差。
方5：贝母公英银花猪肉汤
【用料】浙贝母40g，蒲公英40g，夏枯草40g，金银花40g ，猪肉300g，蜜枣4个，细盐少许。
【制法】
①将浙贝母、蒲公英、夏枯草、金银花分别用清水洗干净，滴干水，备用。
②猪肉、蜜枣分别用清水洗干净，备用。
③将以上材料全部放入瓦煲内，加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后改用中火继续煲2 小时左右，以少许细盐调味，即可以饮用。
【功效】此汤有清热解毒、散结消肿之功。适用于乳腺癌病症，乳房出现肿块、坚硬灼痛、心烦易怒、头痛失眠、面红耳赤、大便干、小便赤等病症。
【注意】身体虚弱、脾胃虚寒之人不宜多饮用。
方6：合欢花蒲公英甜茶
【用料】合欢花20g，蒲公英80g，绿茶叶1撮，蜜糖适量。
【制法】
①合欢花、蒲公英分别用清水浸洗干净，放入瓦煲内，加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后改用中火继续煲90分钟左右。②将绿茶叶放于茶壶内，冲入刚烧滚的合欢花、蒲公英水，去浮沫，至茶叶出味，候水和暖，去渣、加入适量的蜜糖，拌和调匀，即可以饮用。
【功效】此茶有清热、疏肝、理气的作用。适用于乳腺癌病症，乳房出现肿块、不痛不痒、情绪忧郁、饮食无胃口、胸�闷痛不舒服等病症。
方7：土茯苓川贝马蹄鹧鸪汤
【用料】土茯苓(干品)40g，川贝母20g，海蜇80g，马蹄8 个，陈皮1角，鹧鸪1只，细盐少许。
【制法】
①先将鹧鸪剔洗干净，去毛、去内脏，备用。
②土茯苓、川贝母分别用清水浸洗干净备用。
③选购海蜇皮，用清水浸透，洗干净，切成丝状，备用。
④马蹄用清水洗干净，去蒂、去皮，切厚件，备用
⑤陈皮用清水浸透，洗干净，备用。
⑥瓦煲内加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后放入以上全部材料，候水再滚起，改用中火继续煲3小时左右，以少许细盐调味，即可以饮用。
【功效】此汤有清热除痰、软坚散结、抗肿瘤之功。适用于乳腺癌病症，乳房出现结块、坚硬不平、腋下瘰疬、胸闷�胀、咳嗽痰多、饮食减少、消化不良等病症。
方8：白花蛇土茯苓炖金钱龟汤
【用料】海藻40g，山药16g，土茯苓40g，生姜2g，红枣4个，金钱龟1只，白花蛇舌草40g，瘦猪肉120g，细盐少许，玫瑰花8g。
【制法】
①拣选一只活的金钱龟，将其放入盆中，加入热水，使其排尽尿液，洗干净，去头，去爪及内脏，备用。
②海藻、山药、土茯苓、玫瑰花和白花蛇舌草分别用清水浸透，洗干净，备用。
③生姜、红枣分别用清水洗干净。生姜刮去姜皮，切两片；红枣去核，备用。
④瘦猪肉用清水洗干净，备用。
⑤将以上材料全部放入炖盅内，加入适量凉开水，盖上炖盅盖，放入锅内，隔水炖5小时左右，以少许细盐调味，即可饮汤吃肉。
【功效】此炖品有清热解毒、滋肝散结之功，适用于乳腺癌晚期转移，体质虚弱，伴头晕目眩、心悸气短、面色白光白、疲乏无力、腰酸腿软、失眠盗汗等病症。
方9：胡桃枝梢南瓜蒂汤
【用料】胡桃枝梢60g，南瓜蒂2个，益母草9g，黄酒适量。
【制法】前3味煎汤去渣，黄酒冲服。
【功效】此汤有活血祛瘀，消痰散结之功。适用于乳腺癌属痰瘀互结者，乳房肿块硬结、疼痛、乳头渗液等病症。
(2)乳腺癌的药粥疗法
方1：蒲公英粥
【用料】蒲公英40～60g(鲜品50～100g)，粳米50～100g 。
【用法】蒲公英洗净，切碎，水煎取汁，入粳米同煮为粥。每日1剂,分2次口服。
方2：黄花菜粥
【用料】黄花菜鲜根60g(或黄花菜干品25g)，猪蹄1个，大米100g。
【用法】将黄花菜根洗净，放入砂锅中加水适量，与后二味共煮为粥。食肉喝粥，随意服用。
方3：油菜粥
【用料】油菜50～100g，粳米100g。
【用法】油菜洗净，切小段，入粳米中同煮为粥。
方4：韭子粥
【用料】韭菜子20g，粳米100g，精盐少许，清水适量。
【用法】
①将韭菜子研为细末。粳米淘洗干净。
②取锅放入清水、粳米，旺火煮沸水，加入韭菜子，再改用小火煮至粥成，调入精盐后食用。
方5：莴苣粥
【用料】莴苣30g，猪肉30g，粳米50g。
【用法】
①莴苣切丝，猪肉(瘦)切末。
②米淘洗干净。
③将莴苣丝、猪肉末及粳米放入锅内，加水约400g，置炉火上煮，煮至米烂汁粘时，放入精盐、味精及麻油，稍煮片刻后即可食用。可连食3～5天。
方6：鸡子粥
【用料】鸡子(鸡蛋)2只，糯米100g。
【用法】
①糯米淘洗干净。
②鸡子(鸡蛋)打入碗中拌匀。
③将米放锅中，加水约500g，置炉火上煮，煮至米烂汁粘时放入鸡蛋及白糖，搅匀，片刻后即可离火食用。每日可食1～2次。
方7：芝麻粥
【用料】黑芝麻、大米各100g，白糖500g。
【用法】
①将黑芝麻去除杂质，洗净，炒熟。
②大米淘洗干净，控净水分，炒熟。
③将芝麻与大米一起磨细，加入白糖拌和均匀，盛于容器中，盖紧备用。
④食用时，根据所需量取出，加水用小火煮，边煮边搅，煮成糊状即可食用。
方8：皮蛋瘦肉粥
【用料】白米150g，瘦猪肉250g，水发腐竹50g，皮蛋2个，麦片30g，生油40g，精盐15g，味精3g。
【用法】
①将瘦肉切成两块，用精盐10g分别在肉块上涂匀，放入冰箱腌制一夜，成为瘦咸肉。
②腐竹洗净，切粒。
③皮蛋去壳洗净，切成数块。
④白米洗净，用精盐5g，生油20g拌匀，成为油盐米。
⑤将清水(2000g)放入锅内烧沸，倒入、油、盐米、腐竹粒，并稍加搅拌，煮15分钟，放入洗净的咸瘦肉、1个皮蛋、麦片及余下的生油，继续煮10分钟后改用文火再煮30分钟，视粥呈乳糊状时，即可离火，瘦肉捞起，撕成肉丝，并与余下的皮蛋粒一起放入粥内，煮沸片刻，即可放入精盐及味精调味。
方9：藕粥
【用料】鲜好藕120g，粳米80g。
【用法】
①将藕洗净，切成块状。
②米淘洗干净。
③将上两味放入锅中，加水约6000g，置炉火上煮，煮至米烂藕熟汁粘时即成。温热服之，每日1～2次。
方10：枣莲三宝粥
【用料】优质大米100g，绿豆20g，通心白莲子20g，红枣30g，白糖150g。
【用法】将大米与绿豆淘洗干净，放入砂锅，加水(约1000g)用大火烧开后，加入洗净的红枣、莲子，改用小火再煮约1小时，至粥胶粘稠厚，白莲、绿豆酥烂时，加入白糖煮开片刻，盛起即可食用。
方11：富贵长生粥
【用料】鸭血糯100g，糯米25g，通心白莲子10g，小红枣10g，枸杞子5g，薏米10g，桂圆肉25g，白糖100g，糖桂花5g。
【用法】
①鸭血糯及糯米清水淘洗干净，沥干水分。
②通心白莲子、小红枣、枸杞子、薏米洗净沥干。
③桂圆肉用开水泡一泡，去除沙泥，沥干水分。
④锅上火，加入清水1000g，然后加入鸭血糯、糯米、通心白莲子、小红枣、薏米及枸杞子，大火烧开后改小火焖烧数小时，见糯米、莲子开花，粥已稠浓时放入桂圆肉、白糖、糖桂花，烧开即可盛碗食用。
方12：鲜滑鱼片粥
【用料】优质粳米100g，猪骨200g，腐竹40g，草鱼净肉100g，味精1g，精盐5g，姜丝5g，葱5 g，香菜10g，胡椒粉0 5g，麻油20g，淀粉5g。
【用法】
①猪骨洗净敲碎。
②腐竹用温水泡软
③粳米淘洗干净。
④将猪骨、粳米、腐竹放入砂锅，加水(约1500g)，先用大火烧开，改用小火慢熬1个半小时左右，放入盐(3g)味精，调好味，拣出猪骨。
⑤草鱼(或鲩鱼)洗净，斜刀批成大片，厚以0 3cm为宜，用盐、淀粉、姜丝、麻油拌匀，倒入滚开的粥内轻轻拨散，待粥再滚起，端离火位，用碗盛起，撒上胡椒粉、麻油即可食用。
(3)乳腺癌的茶疗法
方1
【用料】绿茶1～2g，甜杏仁5～9g，蜂蜜25g。
【用法】甜杏仁加水1000ml，煮沸15分钟后，加入绿茶和蜂蜜，3分钟即可。每次200ml，3～4小时1次。
方2
【用料】绿茶0.5～1.5g，菱角60g，薏米30g。
【用法】后两味加水600ml，煮沸30分钟，加入绿茶。分3 次服，可复煎继服。
方3
【用料】绿茶1～1.5g，天冬10～15g，甘草3g。
【用法】天冬、甘草加水600ml，煮沸5分钟后加入绿茶再煮3分钟。分3次，温饮(本方也可用于预防乳癌)。
(4)乳腺癌的土、单验方
方1：百合15g，山慈菇2g，小红参30g，香附15g。水煎服。治气滞血瘀或气虚血滞型乳腺癌。
方2：橘叶15g，赤芍15g，百合15g，山慈菇2g，香附12g。水煎服。治气滞血瘀型乳腺癌。
方3：用穿山甲(炮研末)5g以酒送服，日2服。
方4：胡桃、全蝎各6个，共研细末,分6次，黄酒送下,日3服。
方5：用龟板数枚，炙黄、研细，以黑枣肉捣和成丸。每服9g，以金橘叶煎汤送下。
方6：生蟹壳数十枚，砂锅内焙焦，研细末。每服6g，陈酒冲服，不可间断。用于乳癌未溃者(此方应慎用，多服可头昏作呕，且蟹壳及蟹爪能堕胎,妊娠者，慎勿误投)。
方7：生泥鳅切细片，置擂钵内捣烂，另加砂糖少许拌和，敷贴患处。
方8：内消花(即玉簪花)，取根泡酒服，以渣敷之。治乳癌初起。
(5)乳腺癌的药酒疗法
方1
【组成】生蟹壳(鲜)数十只，陈酒适量。
【用法】前一味砂锅内焙焦，研细末，每服6g，陈酒1杯( 冲服)，每日3次，不可间断。
【主治】乳腺癌溃烂。
方2
【组成】槐花90g，黄酒500ml。
【用法】槐花炒黄研末，每取9g，黄酒约50ml冲服，每日1～2次。
【主治】乳腺癌硬如石者。
方3
【组成】南瓜蒂适量，黄酒60g。
【用法】南瓜蒂烧灰存性，研末，每次适量用黄酒冲服，早晚各服1次，能饮酒者加大酒量，不耐酒者酌减。
http://www.zgxl.net/sexlore/fnkh/rfwt/rxa.htm
1- 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021版）
【筛查】
筛查年龄：中国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45~54岁，比欧美国家要提前10年左右，因此本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁 以前。65-70岁一般为筛查的上限。
筛查手段：
1- 乳腺X线检查：乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女准确性高，但对40岁以下及致密乳腺诊断的准确性欠佳。不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X线 检查。
2-乳腺超声：单独作为筛查措施的有效性尚未得到充分的证据证实。
3-乳腺体检：目前尚无证据显示，乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率
4-乳腺自我检查：乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断的检出率和降低死亡率，但可以提高防癌意识
5-乳腺核磁共振：⑴ MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。⑵ 可与乳腺X线联合用于BRCA1/2基因突变携带者的乳腺癌筛查。
总结：40~70岁⑴ 适合机会性筛查和群体筛查。⑵ 每1~2年进行1次乳腺X线检查，对致密型乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型）推荐。
【乳腺癌高危人群】
⑴ 有明显的乳腺癌遗传倾向者，主要判断内容如下：① 一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；② 二级亲属50岁前，患乳腺癌2人及以上；③ 二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上；④ 至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变（需要行BRCA遗传检测的对象见附录Ⅰ）。⑵ 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（lobular carcinoma in situ，LCIS）的患者。⑶ 既往30岁前接受过胸部放疗。⑷ 根据评估对象的年龄、种族、初潮年龄、初产年龄、个人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活检次数等多个风险因子，利用Gail模型进行罹患乳腺癌风险评估。如果受试者5年内发病风险≥1.67%，则被认为是高风险个体。
对于高危人群的筛查建议：
⑴ 推荐起始年龄更早（<40岁）开展乳腺筛查。⑵ 每年1次乳腺X线检查。⑶ 每6~12个月1次乳腺超声检查。⑷ 每6~12个月1次乳腺体检。⑸ 必要时联合乳腺增强MRI。
【X片诊断报告规范】
（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）分类标准
描述分为：边缘、形态和密度。其中边缘征象对判断肿块的性质最为重要。
边缘：清楚、遮蔽、小分叶、模糊、星芒状
恶性的阳性预测值（positive predictive value，PPV）
合并征象包括皮肤凹陷、乳头凹陷回缩、皮肤增厚、小梁结构增粗、腋窝淋巴结肿大、结构扭曲和钙化等。
报告的组成：应包括病史、检查目的、投照体位、乳腺分型、任何重要的影像学所见及与既往检查片对比的结果，最后是评估类别和建议
BI-RADS分为7类，0-6
【超声诊断报告规范】
彩色超声应说明血流情况。
BI-RADS分类与X片报告一致。4A类更倾向于良性病变，不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病灶及不能明确的乳腺炎症都可归于此类，其恶性符合率为2%~10%；4B类难以根据声像图来明确良恶性，其恶性符合率为10%~50%；4C类提示恶性可能性较高，其恶性符合率为50%~94%。
【MRI诊断报告规范】
MRI有助于显示和评价肿瘤对皮肤、胸肌筋膜、胸大肌及胸壁的浸润情况；适用于新辅助治疗效果评估、腋窝淋巴结转移，原发不明者；保乳患者；乳房成型术后随访。
乳腺的MRI报告内容应包括病史简述、与既往检查（包括常规影像检查）对比、扫描技术、乳房的纤维腺体构成、实质背景强化及任何相关的影像学发现，最后是评估分类和处理建议。
【影像学引导下的乳腺组织学活检】
【乳腺癌病理学诊断报告】
乳腺标本类型包括空芯针穿刺活检标本、真空辅助微创活检标本和各种手术切除标本［乳腺肿物切除术、乳腺病变保乳切除术、乳腺单纯切除术和乳腺改良根治术标本、前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）标本、腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）标本］。
2 乳腺导管原位癌的分级对于导管原位癌，病理报告中应该包括分级，并建议报告是否存在坏死、组织学结构、病变大小或范围、切缘状况。目前乳腺导管原位癌的分级主要是细胞核分级，诊断标准如下： 低核级导管原位癌： 由小而一致的癌细胞组成，呈僵直搭桥状、微乳头状、筛状或实体状结构。细胞核大小一致，染色质均匀，为1.5~2.0倍红细胞大小，核仁不明显，核分裂象少见。 中核级导管原位癌 ：形态介于低级别和高级别导管原位癌之间，细胞的大小、形状、极性有中等程度差异。染色质粗细不等，可见核仁，核分裂象可见，可出现点状坏死或粉刺样坏死。 高核级导管原位癌 ：由高度不典型的细胞组成，形成微乳头状、筛状或实体状。细胞核多形性明显，>2.5倍红细胞大小。癌细胞缺乏极性排列，染色质粗块状，核仁明显，核分裂象多见。管腔内常出现伴有大量坏死碎屑的粉刺样坏死。但腔内坏死不是诊断高级别导管原位癌的必要条件，有时导管壁衬覆单层细胞，但细胞高度异型，也可以诊断为高级别导管原位癌。
包括传统的解剖学分期和预后分期。解剖学分期包括了肿瘤的大小、累及范围（皮肤和胸壁受累情况）、淋巴结转移和远处转移情况。预后分期是在传统解剖学分期基础上增加生物学信息，是解剖学分期的完善和补充。
⑴ 应对所有乳腺浸润性癌病例进行雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）、人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）免疫组织化学染色，HER2 2+病例应进一步行原位杂交检测。对DCIS也建议进行ER、PR及HER2免疫组织化学染色。
⑵ 应对所有乳腺浸润性癌进行Ki-67增殖指数检测，并对癌细胞中阳性染色细胞所占的百分比进行报告。
⑶ PD-L1检测：常用的PD-L1抗体包括SP142（Ventana）和22C3（DAKO），前者的判读采用免疫细胞评分，后者采用综合阳性评分（CPS评分）。
⑷ 可进行肿瘤浸润淋巴细胞（tumor infiltrating lymphocyte，TIL）报告。
乳腺浸润性癌的病理报告（参见附录Ⅴ-F）应包括与患者治疗和预后相关的所有内容，如肿瘤大小、组织学类型、组织学分级、有无并存的DCIS、有无淋巴管血管侵犯（lymphovascular invasion，LVI）、切缘和淋巴结情况等，还应包括ER、PR、HER2表达情况及Ki-67增殖指数。若为治疗后乳腺癌标本，则应对治疗后反应进行病理学评估。DCIS的病理学诊断报告应报告核级别（低、中或高级别）和有无坏死、手术切缘情况以及ER、PR和HER2表达情况。对癌旁良性病变，应明确报告病变名称或类型。对保乳标本的评价应包括大体检查及显微镜观察中肿瘤距切缘最近处的距离、若切缘阳性，应注明切缘处肿瘤的类型。
【浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南】
适应症、禁忌症、谨慎考虑
随访策略：术后复发监测和随访策略应该根据患者的手术类型综合考量来确定。在保乳术后复发的高峰期内进行更频繁的监测随访可能有助于早期发现术后复发。除常规超声检查随访外，保乳患者术后推荐每年1次行钼靶X线（必要时MRI）影像学随访。
原则上均需进行 放射治疗 （少部分可除外），不接受化疗的，在术后8周内进行；接受化疗的在末次化疗的2-3周进行。 关于内分泌治疗与放疗的时序配合目前没有一致意见，可以同期或在放疗后开展 。曲妥珠单抗治疗患者只要放疗前心功能正常，可以与放疗同时使用。卡培他滨已被用于维持治疗及新辅助化疗后的强化治疗中，但辅助放疗期间是否可以同期用卡培他滨，目前仍缺乏有效证据。
一般为每周5次，3-5周（视具体的分割方案）
【前哨淋巴结活检SLN】
初始临床腋窝淋巴结阴性患者：SLN阴性患者可以避免ALND及区域放疗；SLN阳性，包括宏转移、微转移及ITC患者，ALND仍是标准治疗；新辅治疗前1枚SLN宏转移、微转移及ITC患者，可以考虑腋窝放疗替代ALND。除常规复查项目外，常规行双侧腋窝、锁骨区超声检查，有条件的可考虑MRI检查。临床或超声检查发现异常腋窝淋巴结，
【 全乳切除术后放疗】
时序与保乳术后类似
【全身治疗指南】
医师应根据患者的分子分型及复发风险选择相应的化疗、内分泌治疗、抗HER2治疗，以及选择是否进行和采纳何种强化治疗。
如需要进行易感性咨询与风险评估、并期望针对BRCA致病突变携带者进行多腺苷二磷酸核糖聚合酶［PARP］抑制剂靶向治疗时，推荐行BRCA等遗传易感基因检测。
每次化疗前均应进行血常规和肝肾功能检查，使用心脏毒性药物前应常规做心电图和（或）左心室射血分数（LVEF）测定，其他检查应根据患者的具体情况和所使用的化疗方案等决定。
辅助化疗中的常用药物：
蒽环类：多柔比星、表柔比星、吡柔比星；紫杉醇类：多西他赛；卡铂；卡培他滨；奥拉帕利
视化疗方案、间隔周期和疗程有所不同，有的是每周一次，有的是每2周一次，有的4-5周，也有需要8周。
辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行，化疗结束后再开始内分泌治疗，放疗与内分泌治疗可先后或同时进行
内分泌治疗：激素受体ER和（或）PR阳性的乳腺癌患者皆应接受术后辅助内分泌治疗。
辅助内分泌治疗有3种选择：他莫昔芬、OFS（ 乳腺癌 卵巢功能抑制）加他莫昔芬、OFS加第三代芳香化酶抑制剂。使用他莫昔芬的患者，治疗期间注意避孕，并每6~12个月行1次妇科检查，通过B超检查了解子宫内膜厚度。服用他莫昔芬5年后，如患者仍处于绝经前状态，部分患者（如高危复发）可考虑延长服用期至10年。托瑞米芬常替代他莫昔芬。
芳香化酶抑制剂：香化酶抑制剂和LHRHa可导致骨密度（bone mineral density，BMD）下降或骨质疏松，因此在使用这些药物前常规推荐BMD检测。
绝经后患者辅助内分泌治疗的方案：⑴ 第三代芳香化酶抑制剂可以向所有绝经后的ER和（或）PR阳性患者推荐，尤其是具有以下情况的患者：① 高复发风险患者；② 对他莫昔芬有禁忌的患者或使用他莫昔芬后出现中、重度不良反应的患者；③ 使用他莫昔芬20 mg/d× 5年后的高风险患者。⑵ 芳香化酶抑制剂可以从一开始就应用5年（ 来曲唑、阿那曲唑或依西美坦 ）。
Ⅰ期患者通常建议5年辅助内分泌治疗。对于Ⅱ期淋巴结阴性患者，如初始采用他莫昔芬5年治疗，可推荐芳香化酶抑制剂或他莫昔芬5年；如初始采用5年芳香化酶抑制剂的患者，或采用他莫昔芬治疗2~3年后再转用芳香化酶抑制剂满5年的患者无需常规推荐延长内分泌治疗。对于Ⅱ期淋巴结阳性患者，无论其前5年内分泌治疗策略如何，均推荐后续5年芳香化酶抑制剂的延长治疗。对于Ⅲ期患者，推荐5年芳香化酶抑制剂的延长治疗。延长治疗的患者，其内分泌治疗总时长为8~ 10年。
选用他莫昔芬20 mg/d×5年，是有效而经济的治疗方案。治疗期间应每6~12个月行1次妇科检查，通过B超检查了解子宫内膜厚度。
多个淋巴结阳性：CDK4/6抑制剂阿贝西利强化。
对于HER2蛋白过表达或有基因扩增（判定为HER2阳性）的乳腺癌患者，采用为期1年的曲妥珠单抗±帕妥珠单抗辅助治疗可以降低乳腺癌的复发率。
对于有高危复发风险（如淋巴结阳性）的患者，推荐曲妥珠单抗与帕妥珠单抗双靶向治疗联合辅助化疗。
【新辅助治疗】
新辅助治疗的定义为未发现远处转移的乳腺癌患者，在计划中的手术治疗或手术加放疗的局部治疗前，以全身系统性治疗作为乳腺癌的第一步治疗。乳腺癌的新辅助治疗包括新辅助化疗、新辅助靶向治疗及新辅助内分泌治疗。
应当依据患者乳腺癌分子分型、药物的可获得性、患者的个体情况进行新辅助治疗方案的设计。新辅助治疗方案包括：化疗联合或不联合靶向治疗（如HER2阳性联合抗HER2治疗、三阴性联合免疫治疗）、内分泌治疗联合或不联合靶向治疗（如HR阳性/HER2阳性可两者联合使用）、单纯抗HER2治疗（如HR阴性/HER2阳性）。
HR阳性/HER2阴性，分绝经期前和后，分别优选新辅助化疗和新辅助内分泌治疗
对于拟行新辅助治疗的HER2阳性乳腺癌患者，应采用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗进行新辅助治疗，优选的化疗配伍为紫杉类药物联合卡铂（TCbHP、PCbHP），而蒽环类药物序贯紫杉类药物也是一种可选的方案（ECHP-THP）。不能耐受或不愿接受化疗的患者，HR阳性/HER2阳性可考虑内分泌治疗联合抗HER2治疗，HR阴性/HER2阳性可考虑单纯抗HER2治疗。
三阴性乳腺癌患者，推荐含蒽环类药物和紫杉类药物的常规方案（EC-T、EC-P）。
对于新辅助治疗，在第2个周期结束后，应全面评估。 新辅助化疗±靶向治疗总疗程数为6~8个周期，完成的患者可不再进行术后辅助化疗，部分未达pCR的患者可考虑强化治疗。
【晚期乳腺癌解救性全身治疗】
晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺癌，是不可治愈的疾病。治疗的主要目的是缓解症状、提高生活质量和延长患者生存期。
主要以内分泌治疗为主。
晚期乳腺癌内分泌治疗的药物（绝经定义参见附录Ⅷ）⑴ 绝经后患者的内分泌治疗推荐：芳香化酶抑制剂包括非甾体类（阿那曲唑和来曲唑）、 甾体类（依西美坦） 、ER调变剂（他莫昔芬和托瑞米芬）、ER下调剂（氟维司群）、孕酮类药物（甲地孕酮和甲羟孕酮）、雄激素（氟甲睾酮）及大剂量雌激素（乙炔基雌二醇）。⑵ 绝经前患者的内分泌治疗推荐：在OFS基础上（主要是使用LHRHa和手术去势），可参照绝经后乳腺癌处理。未行OFS的，可考虑ER调变剂（他莫昔芬和托瑞米芬）、孕酮类药物（甲地孕酮和甲羟孕酮）、雄激素（氟甲睾酮）及大剂量雌激素（乙炔基雌二醇）。 ⑶ 绝经前和绝经后患者均可考虑在内分泌治疗的基础上联合靶向治疗（CDK4/6抑制剂、mTOR抑制剂、HDAC抑制剂等，PI3Kα抑制剂尚未在国内上市）。
HER2阴性晚期乳腺癌化疗±靶向治疗
BRCA1/2胚系致病性或疑似致病性突变的患者，可以选择PARP抑制剂（奥拉帕利/talazoparib，其中奥拉帕利已在国内上市，但尚未获批相应适应证）进行治疗，或考虑参加相应临床试验。
对于三阴性乳腺癌，以TROP2为靶点、与DNA拓扑异构酶Ⅰ抑制剂偶联的戈沙妥珠单抗（sacituzumab govitecan-hziy）是一种新的治疗选择。（云顶新耀）
HER2阳性（抗HER2治疗）单抗类药物曲妥珠单抗及其生物类似物、帕妥珠单抗、伊尼妥单抗等的总体安全性良好，但有可能影响心脏射血功能和增加充血性心力衰竭的概率；使用TKI类药物（ 拉帕替尼、吡咯替尼、奈拉替尼、图卡替尼 ）有腹泻等消化道反应；使用 T-DM1（曲妥珠单抗） 有发生血小板减少症的风险； 使用DS8201有发生间质性肺病的风险 。使用以上药物时需遵医嘱配合定期随访监测（如使用单抗类药物时每3个月复查一次LVEF）。对于脑转移的患者，TKI类药物和ADC药物可优先选择。
【终末期乳腺癌姑息治疗】
姑息治疗是一门临床学科，通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他疾病相关症状，包括躯体、社会心理和心灵的困扰来预防和缓解身心痛苦，改善因疾病而威胁生命的患者及其家属的生活质量。
【随访与康复共识】
⑴ 术后2年内，一般每3个月随访1次。 ⑵ 术后3~5年，每6个月随访1次。 ⑶ 术后5年以上，每年随访1次，直至终身。 如有异常情况，应当及时就诊而不拘泥于固定时间。
评估包括：上肢功能评估、患肢淋巴水肿、并发疾病风险评估（心脑、血脂、骨折）、生活方式评估（体重营养运动，心理社会、性生活，生育）。
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