导语：穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断胸骨穿刺不可用力过猛、过深这是哪种手术的做法?大家一起来看看下面的内容吧。
骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术。
适应症
各类血液病的诊断及治疗随访
不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常
不明原因发热的诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等
4.部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等
了解骨髓造血机能，指导抗癌药及免疫抑制剂的适用
骨髓干细胞培养或骨髓移植
(二)禁忌症
1.血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。
2.穿刺部位皮肤有感染者。
体位和穿刺点
①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性患者取仰卧位。
②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位，距后正中线约4~6cm患者取侧卧位或俯卧位。
③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置(胸骨较薄，约1.0cm左右，其后方为心房和大血管，穿刺深度一般不超过1cm，严防穿通胸骨发生意外)患者取仰卧位，肩下可置枕头，使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。
④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，一般选择第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位，前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式，使腰椎明显暴露侧卧位时体位同腰穿。
⑤2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。
术前准备
1.病人准备
①术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得患者的理解和配合。
②询问患者有无麻醉的药物过敏史，并签手术同意书。
③过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施
④帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。
术者准备
①核对患者信息(姓名、床号)，明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施。
②自我介绍，洗后后对患者认真体检，测患者心率、血压。
③备齐穿刺物品，同时检查各物品的`消毒状态机有效日期：
a一般物品：血压计、听诊器、一次性口包、帽子、无菌手套(2个)、消毒凝胶、消毒液(碘伏)1瓶、棉签1包。
b.骨穿物品：2%利多卡因(1支)、砂轮1枚、载玻片10张、推玻片1张、骨髓穿刺包。骨穿包内应有：18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、弯盘1个、5ml和20ml注射器、无菌洞巾、纱布、干棉球、持物钳。按需要准备肝素抗凝管、细菌培养瓶等。
c.急救物品：肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明，乃至输液装置、吸氧装置。
④洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，双手涂抹消毒凝胶，准备操作。
⑤戴口包、帽子。
具体操作
1.按上述方法摆好体位，确定穿刺点。(临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释)。
2.穿刺点周围常规皮肤消毒，取3-4支棉签蘸取碘伏，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，直径大约15cm，每1圈压上一圈1/3，第二次的消毒范围不要超过第一次的范围。
3.打开穿刺包，术者戴无菌手套。检查穿刺包物品齐全检查骨髓穿刺针是否通畅，成人用16或18号穿刺针，儿童用12号穿刺针，将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm)检查注射器有无漏气覆盖消毒洞巾。
4.术者与助手核对麻药无误用5ml注射器抽取2%利多卡因5ml左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮内、皮下和骨膜麻醉。注意先倾斜5-10度进针、针头斜面朝上，打一直径约0.5cm-1.0cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，注意回抽无血后推麻药，骨膜水平应上、下、左、右多点麻醉，重点麻醉皮肤与骨膜，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
5.确认麻醉效果，穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30～45度角刺入(穿刺针向头侧偏斜)。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质(注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动)。当感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
6.拔出针芯，放于无菌盘内接上干燥的20ml注射器，用适当力量抽吸，当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.1-0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取2-4ml，以用于细菌培养。
7.涂片：将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张作形态学和细胞化学染色检查。注意推片与载玻片呈:30～45度角，稍用力推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长度，使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。如临床疑有败血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液4ml于培养瓶中，送骨髓培养。
8.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称为“干抽”，此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其他部位再穿。
9、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针(稍旋转)拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，对有出血倾向者，防止骨膜下血肿形成或流血不止，局部碘伏消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。
10.穿刺后注意局部有无出血，一般静卧2～4小时，无任何变化可照常活动，术后2日内勿用水洗，防止感染。
11.外周血涂片：选中指或无名指指尖，局部酒精棉球消毒，左手捏紧指尖，右手持注射器针头快速刺破指尖皮肤，擦除第一滴血后，制备血涂片2-3张一并送检。
(六)术后物品的处理：
1.穿刺针、注射器等锐器须放入专门的医疗锐器收集箱
2.骨穿包、无菌手套、注射器等外包装纸放入黑色生活垃圾袋，其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋中。
(七)注意事项
1.注意无菌观念，已防止感染，穿刺过程中注意“爱伤观念”。
2.术前行出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。
3.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
4.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。
5.抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。
6.由于骨髓液中含有幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后立即涂片。骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。
7.如穿刺过程中，感到骨质坚硬、穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应作骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。
8.骨髓穿刺成功的标志：
①抽吸时有短暂的痛感
②骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴
③涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞、浆细胞等
④作分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片。
骨髓穿刺术，是血液科的最基本诊断手法。可以看到骨髓中各种成分以及细胞的形态变化及组成变化。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。骨髓穿刺适应于：各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。多次干抽时应进行骨髓活检。血友病患者禁作骨髓穿刺。晚期妊娠的女性慎做骨髓穿刺，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。
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