肠息肉原因是什么

肠息肉是临床常见疾病，其发生率随年龄增加而上升，男性较女性多见。人体的整个消化道都可以有息肉生长，其中以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉比较少。下面是我精心为你整理的肠息肉的原因，一起来看看。

　 　肠息肉的原因

(1)管状腺瘤：最为常见，多数是单个，有蒂，直径一般在1cm以下，在肠黏膜表面隆起如米粒或黄豆大，表面光滑或呈细颗粒，颜色接近正常黏膜，质软大腺瘤如樱桃或草莓，表面有浅沟或分叶状，色暗红，很少癌变，镜下形态可有不同程度改变，轻者为轻度腺体增多，上皮细胞无异常，重者不仅腺体明显增生，上皮细胞的形态及染色也呈不典型改变，核分裂增多，进一步发展出现腺体细胞多形性，间质浸润，即被认为是重度不典型增生或癌变。

(2)绒毛状腺瘤：又称乳头状腺瘤，呈绒毛状，菜花状突出于黏膜表面，病变范围限于黏膜层，瘤体质地柔软，广基无蒂，体积较管状腺瘤大，镜下绒毛状突起呈分支状，形成一个细长乳头状花冠肿物，多见于老年人，男性多于女性，约90%发生在直肠和乙状结肠下段，易癌变。

(3)幼年性息肉：又称先天性息肉，属错构瘤性息肉，主要发生在10岁以下 儿童 ，有70%～80%发生在直肠，多为单发，小于1cm，青春期后有自然消失倾向。

(4)炎性息肉(假性息肉)：发生在大肠炎性疾病的再生与修复阶段，多见于溃疡性结肠炎，Crohn病，肠结核，血吸虫病等，常为多发，无蒂，体积较小，直径很少超过5mm，是其特征，颜色多较浅，有的亦可以有蒂，病程较长时可增大至几厘米，镜下见腺体变长伴有腺腔内反折，形成锯齿样外观，核分裂活性增加仅仅见于基底部，上皮细胞具有不明显的位于基底的细胞核，胞浆丰富，充满黏液，表面上皮下的基底膜增厚，表面上皮呈微乳头外观，增生性息肉(化生性息肉)，多发生在直肠，多在40岁以后发病，随年龄增长，发病率增加。病：是一种常染色体显形遗传性疾病，大肠内布满息肉状腺瘤，大小不等，可有蒂或无蒂，具有很高的癌变倾向，多在12岁以后发生。

　 　肠息肉的治疗

一、治疗：

1.小肠绒毛状腺瘤有30%～50%的癌变率，管状腺瘤的癌变率为3%～8%，小肠腺瘤亦可发生套叠和出血，故治疗上以手术切除为宜。

2.带蒂者可做小肠壁楔形切除较大而无蒂或因肠套叠致肠管血运不良者，可做肠切除吻合术。十二指肠腺瘤可于内镜下行腺瘤切除，十二指肠乳头部的腺瘤局部切除后需做胆总管和胰管的引流，对已经恶变的十二指肠绒毛状腺瘤应考虑做胰头十二指肠切除术。

3.对于PJS的治疗，目前尚有争论。有人主张对于未并发肠套叠及恶变的可不治疗，理由是小肠PJS恶变机会少，小肠切除过多可引起吸收不良，小肠套叠大多数可自行复位。我们认为对较大的腺瘤采取积极治疗为宜，通过纤维胃镜、肠镜可摘除部分息肉，如经腹手术时应果断切除较大的、质地韧或硬、基底广的息肉。

二、预后：

1.腺瘤切除后预后良好，十二指肠良性绒毛状腺瘤局部切除术后复发率为30%左右，需定期复查。

近年来，结直肠癌在我国的发病率越来越高，不仅老年人，年轻人也得癌，我国年均新发结直肠癌病例达13万，并以年均4％增幅不断攀升，城市的大肠癌发病率第2-3位，40岁以下的年轻人患结直肠癌的比例约占结直肠癌总人数的20％。

结直肠癌在上海市区发病率为54/10万人，中国已进入结直肠癌高发地区的行列，大肠癌高发病率、高死亡率日益严重地威胁着人们的身心 健康 。

我们再来看看美国这样一个发达国家的情况，美国也是一个大肠癌高发的国家，从2001年数据来看，大肠癌发病率高达10万分之61，从2001年开始，美国大肠癌发病率、死亡率已连续20年以3%的速率持续下降大肠癌5年生存率从50%提高到70%，是一个非常大的成绩。

美国大肠癌的发病率和死亡率为什么会有这样的明显下降？

其实公共卫生系统，医疗机构在大肠癌防治上做了大量的工作，主要是大肠癌的三级预防措施起了重要的作用。他们的成功经验告诉我们大肠癌是可防可治的。

大肠癌实际上从发生到发展成为癌，那是一个很漫长的过程，给我们的预防工作提供了时间和机会。大肠癌的预防其实比治疗重要得多，一级预防，二级预防，三级预防参与了不同的阶段，癌症三级预防的最终目的，就是降低癌症的发生率和死亡率。那什么是大肠癌的三级预防呢？

一级预防

一级预防是病因的预防，是一个非常重要的防治阶段；防止癌症的发生，首先要去除癌症的病因，那大肠癌的病因是什么呢？

研究表明，大肠癌是和生活方式相关的恶性肿瘤，最主要的就是和饮食结构有关，这些年来我们生活水平好了，吃的也好了，结果吃出来的毛病就增加了， 吃了太多的高蛋白，高脂肪这些食品，它容易在肠道通过细菌的分化，可以产生一些毒素，诱发肠癌的发生。

高蛋白、高脂肪食物也容易增加肠道内的胆汁酸分泌，而后者能对肠黏膜造成刺激和损害；另外，我们吃的过精，肠道蠕动过缓，从而使粪便在肠内驻留过久，导致致癌物质聚集，长此以往自然容易诱发肠道细胞恶变。

因此，饮食中要加适当的蔬菜和水果，因为蔬菜和水果里有很多纤维素和维生素，能刺激肠蠕动，协助大肠排便，另一方面纤维在肠道中还可以吸附食物残渣中的致癌物质，稀释并降低肠道中致癌物的浓度，所以要想防肠癌，就要多吃水果和高纤维的蔬菜。

体力活动过少和肥胖也是大肠癌的危险因素， 体力活动可以影响结肠蠕动有利于粪便排出，从而达到预防大肠癌的作用。吸烟、酒精与大肠癌的关系还不十分肯定，但吸烟、酒精是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实，减少酒精摄入量有利于预防大肠癌。保持 健康 愉悦的精神状态也有助于防癌。

二级预防

据统计，有80-95%的大肠癌都是从肠息肉一步步“进化”过来的：小息肉 大息肉 重度不典型增生 原位癌 浸润性癌。一般这个过程可能需要5-10年不等。如果能在早期发现，用肠镜实施切除之后，治愈率可达到90%以上。

近期，著名临床医学杂志《柳叶刀》发表的研究表明， 一次肠癌筛选检查可以使发生肠癌的风险降低超过三分之一，并且可以挽救无数的生命。

这项研究历时近20年，是由英国的多家研究机构资助的。研究发现，检查大肠的下半部分可以预防35%的发生在这个部位的肠癌，挽救41%患者的生命。该研究跟踪随访了17万多人，平均随访时间超过17年，其中4万多人接受了肠镜检查。这是历时最长的关于肠镜检查是否可以有效预防肠癌的研究。

有下列这22种情况必须做结肠镜检查！

(1)有便血、黑便等症状者，或长期大便潜血试验阳性。

(2)大便有黏液、脓血者。

(3)大便次数多、不成形，或腹泻者。

(4)近期出现的排便困难或者大便不规律者。

(5)大便变细变形者。

(6)长期腹痛、腹胀者。

(7)不明原因的体重减轻、消瘦者。

(8)不明原因的贫血者。

(9)不明原因的腹部包块，需明确诊断者。

(10)不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者。

(11)长期的慢性便秘，久治不愈者。

(12)慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者。

(13)怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠X线检查阴性者。

(14)腹部CT或其它检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者。

(15)下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血。

(16)曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。

(17)结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者一般每6个月至1年需要复查一次结肠镜。如果术前因为结肠梗阻，结肠镜未能检查全部的结肠，则手术后3个月时应当行结肠镜检查，以明确其它部位有无结肠息肉或结肠癌。

(18)已发现患有结肠息肉，需在结肠镜下切除者。

(19)结直肠息肉术后需定期复查肠镜。

绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每3-6个月复查一次结肠镜。其它的息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。如果复查结肠镜检查为阴性，则3年后再复查。

(20)有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查：如果家族中有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）即使没有任何症状或不适，也应当体检做结肠镜检查。大量的研究证明：如果有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍。

(21)有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。

(22)40岁以上的人，尤其是长期高蛋白、高脂肪饮食和长期酗酒者，最好常规体检做一次结肠镜检查，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。

三级预防

三级预防对肿瘤患者积极治疗，以提高患者生活质量，延长生存期。

目前对 大肠癌患者采取手术治疗为主，规范的综合多学科治疗， 大肠癌治疗的复杂性，多种手段的有效性，要求我们正确选择合理的、最恰当的诊疗方案，减少肿瘤复发和/或转移，延长生存时间。我们建议诊治大肠疾病要到正规专科机构，避免治疗不规范、治疗不足、过度，保证治疗效果。

众所周知，高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是结直肠癌的高危因素。单纯依靠调整饮食防范肠癌远远不够，同济大学附属同济医院普外科主任、上海长征医院肛肠外科名誉主任胡志前教授表示，防治结直肠癌的一个关键环节是明确高危人群并及早干预。那么，哪些是结直肠癌的高危风险？又有哪些高危人群呢？

筛查结直肠癌高危人群一般先从年龄入手。胡志前教授介绍，我国结直肠癌发病中位年龄为45岁左右，而结直肠癌的潜伏期约为10年，因此我国结直肠癌高危人群的年龄可定为35岁，推荐45岁以上的一般人群要做一次肠镜检查。

结直肠腺瘤患者要高度警惕肠癌。大量研究表明，有腺瘤的结直肠癌黏膜较无腺瘤的正常黏膜癌变的可能性高100倍，而结直肠腺瘤患者在初次发现腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又将发生腺瘤，因此结直肠腺瘤患者在治疗后仍应严密随访。

多发性家族性息肉为一类遗传性疾病，约有40%的后代可接受遗传，一般于8-10岁开始出现多发性的结直肠腺瘤（大多数为管状腺瘤，个别为绒毛状腺瘤），20岁左右时，整个结直肠可布满数百个大小不一的腺瘤，如不积极治疗，40岁左右可出现癌变。

约有2.5%-11%的结直肠癌患者根治术后可再患原发性结直肠癌。因此，结直肠癌患者根治术后还应作为高危人群随访观察。

国外有学者报告宫颈癌放射治疗后，直肠癌发病率比一般人群高4倍，所以盆腔接受过放射线治疗者可能是直肠癌的高危人群。

慢性溃疡性结肠炎发生结直肠癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病变持续活动者，而一时性溃疡性结肠炎患者癌变危险同正常人接近。

大量研究发现，结直肠癌患者家庭成员的结直肠癌发病率高于对照组3倍左右，统计分析表明，这主要与共同的饮食结构有关，要知道 健康 的肠道特别“厌恶”烧烤和油炸食品，故而烹饪方式需要改良。另外，石棉工人、有乳腺癌病史者也应注意患结直肠癌的可能性。

上述列举都属于结直肠癌的高危人群。胡志前教授指出，早期且定期筛查是应对结直肠癌最有力的武器。结直肠息肉可能需要经过长达10到15年的时间才能发展成结直肠癌。定期筛查不仅可以通过发现和切除某些特定类型的结直肠息肉来预防进一步癌变的发生，也可以帮助人们在肿瘤较小、尚未扩散、易于治疗的早期阶段，实现结直肠癌的及时发现和诊断。

结直肠癌常用的筛查手段包括粪便检测、肠镜检查、血液检测等。全结肠镜检查及随后的病理检查是目前结直肠癌诊断的金标准，优先推荐。癌胚抗原（CEA）是目前公认的结直肠癌血液标志物，但其灵敏度和特异性均不高，因此其监测结直肠癌治疗效果和复发的意义大于早诊和筛查意义。

早期发现的结直肠癌（Ⅰ、Ⅱ期）生存率和治愈率都很高。一般人群从45岁开始进行结直肠癌筛查，每5年一次肠镜检查，结肠息肉患者每年一次肠镜检查。结直肠癌高危人群应更早（40岁，甚至30岁）开始常规筛查。当结肠镜发现早期结直肠息肉等癌前病变时，应及时治疗，降低结直肠癌发病风险。

（潘嘉毅）

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