无论是轻度或严重的患者,只要结肠炎向上蔓延不超过脾曲,则可应用氢化考地松灌肠以代替口服皮质类固醇激素,有时也可达到缓解,开始时每日1~2次,经直肠灌注氢化考地松(100mg溶于60ml等渗盐水中),药物保留在直肠内的时间越长越好.在晚上灌注时,嘱患者抬高臀部,这样可延长药物保留的时间并可扩大分布范围.若治疗有效,可每天进行一次,1周后改为隔日1次,维持1~2周,然后于1~2周后逐渐停止.由于与口服皮质类固醇激素一样会产生全身性副作用,因此具有表面效力强而全身活性小的新型皮质类固醇激素灌肠制剂(如布地奈德)在美国以外的各国得到越来越广泛的应用.
美沙拉敏也可通过灌肠给予,对许多复发性直乙状结肠炎和左侧结肠炎有效.标准剂量为美沙拉敏4g溶于60~100ml液体中,夜间给予,但最近研究显示给予1g美沙拉敏也同样有效.美沙拉敏栓剂500mg应用于直肠炎甚至是直乙状结肠炎也是有效的,而且患者乐于接受.当临床以及内镜证实病情已得到缓解(通常在治疗后的数周)后,给药的频率可逐渐减少,但需要长期给予表面的或口服的维持剂量以防止复发.
比较广泛的轻度或中度溃疡性结肠炎与局限性病变一样,可对口服柳氮磺胺吡啶有反应.因为胃肠道对该药的不耐受常见,所以应与食物一起服用；而且如有必要,还可口服其肠溶性剂型.为了将常见的副反应(如恶心,消化不良,头痛)降低到最低限度,初始剂量应小(如0.5g,每日2次,口服),然后在数天内逐渐增加到每日3~6g,分若干次服用.高达80%的男性患者可发生可逆性精子数量减少和活性降低,如出现更严重的副作用(如血液成分紊乱,溶血性贫血,结肠炎反复恶化和罕见的肝炎),则应停用柳氮磺胺吡啶.
一旦获得缓解,则可长期应用柳氮磺胺吡啶维持治疗(1~3g/d)以预防复发.由于柳氮磺胺吡啶的磺胺吡啶成分可干扰叶酸的吸收,所以一般推荐补充叶酸盐1~2mg/d,伴有慢性便血的患者也需要补铁以防止贫血.新的柳氮磺胺吡啶的口服类似药已经生产,这种药物剔除了引起大多数常见副反应的磺胺吡啶部分,同时仍能将5-氨基水杨酸运送至小肠和结肠的病变区.临床试验已证实,奥沙拉素(olsalazine)-5-氨基水杨酸二聚物,对治疗轻至中度的结肠炎有效,而且能维持缓解.与柳氮磺胺吡啶一样,奥沙拉素依靠一个偶氮键,避免其在胃肠道近端被吸收并维持在肠腔内直至抵达下段回肠和结肠,经肠道菌丛的酶促作用,该药的偶氮键被水解并释放有活性的5-氨基水杨酸.该药经细菌分解后释放出二倍量的5-氨基水杨酸而没有一点磺胺.另一个以5-氨基水杨酸为基础的偶氮化合物bal-salzide也被证实是有效的,并在美国以外的其他几个国家中获准使用.
其他的5-氨基水杨酸剂型有各种缓释的肠溶剂.Asacol是单体的5-氨基水杨酸,外包丙烯酸多聚体,其pH溶解性使药物进入远端回肠和结肠后才开始释放.Claversal和Salofalk(在美国不能得到)同样是5-氨基水杨酸制剂,具有pH依赖的丙烯酸外衣,使5-氨基水杨酸释放相对较靠近端.Pentasa是5-氨基水杨酸配方的一种不同类型,以乙基纤维素微粒形式被制成胶囊,可使药物在小肠更近端被定时释放.这些新型的5-氨基水杨酸类似物已被证明在治疗轻或中度的活动性病变是有效的,而且能维持缓解.下列各药可分次口服,Olsalazine1.5~3.0g/d,Asacol2.4~4.8g/d,Pentasa1.5~4.0g/d.
非卧床的中重度患者往往需要系统的皮质类固醇治疗.相对强化疗法(口服强的松40~60mg/d,一次性或分次给予)往往可引起明显的缓解,1~2周后,日剂量以每周递减5~10mg的速度逐渐减量.当每天20mg强的松能控制结肠炎时,可加用柳氮磺胺吡啶(每日2~4g,分次口服),这样就可非常缓慢地逐渐减少皮质类固醇激素的剂量以至最后停用该药.
每日排血便10次以上且有心动过速,高热或严重腹痛的重症患者,需要住院治疗.若患者在入院时已经接受激素治疗达30天以上,则应继续静滴氢化考地松300mg/d.若患者近期未接受过激素治疗,则较为有效的初始治疗可能是连续静滴ACTH75~120u/d,但有时会出现肾上腺出血的并发症.无论使用上述哪一种疗法,药物给予的时间为7~10天,并通过记录排便次数和大便的性状以监测其疗效.开始时就应进行腹部X线平片检查,以评估结肠受累的范围和程度,而且必须密切观察中毒性巨结肠发生的可能.
除非由腹泻引起的脱水是危急的,否则不主张用0.9%氯化钠溶液溶解氢化考地松或ACTH,因为浮肿是常见的并发症.在静脉注射液中加入氯化钾20~40mmol/L常有助于预防低钾血症.贫血者需要输血.有时可使用胃肠外高营养以补充营养物,但将其作为主要疗法是无价值的.实际上,对能耐受饮食的患者,若能进食是最好的.
经7~10天疗程的胃肠外治疗使病情缓解后,可改用口服强的松60mg/d,若口服治疗3~4天后患者病情稳定,则可出院,而皮质类固醇激素的剂量可在家中由医务人员严密监督之下逐渐减少.
对一些顽固性或皮质类固醇激素依赖的患者可采用免疫调节药物治疗.硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤可抑制T细胞功能,使自然杀伤K细胞和细胞毒T细胞减少与临床应答相关.硫唑嘌呤(每日2~3.5mg/kg)或6-巯基嘌呤(每日1.5~2.5mg/kg)的完全效果在3~6个月内可能达不到,因为这些药物作用缓慢.并发症包括胰腺炎(继续应用的绝对禁忌证)和可逆性的中性粒细胞减少,后者仅需要减少用量并定期监测白细胞计数.
环孢菌素起效快,主要适用于对大剂量静滴皮质类固醇激素无反应的急性重症溃疡性结肠炎患者,连续静滴环孢菌素能诱导缓解,使80%的患者避免施行手术,另口服6个月的环孢菌素治疗,最终改为硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤能使50%~60%患者保持长期的缓解.由于可发生严重的甚至是致命的并发症(如肾脏毒性,癫痫发作,机会性感染),所以一般不应用环孢菌素治疗,除非患者不适宜或不适用选择更安全有效的结肠切除术,使用环孢菌素治疗应到在这方面有经验的治疗中心进行.
中毒性结肠炎是一种严重的急症.一旦有中毒性结肠炎的征象或察觉即将发生中毒性结肠炎时,应立即采取下列步骤：(1)停用所有的止泻药；(2)禁止经口进食并插入一根长的肠管以便进行间歇性抽吸；(3)经静脉大量补充液体和电解质,根据需要输以0.9%氯化钠,氯化钾,白蛋白和血液；(4)连续静滴ACTH120u/d或氢化考地松300mg/d；(5)使用抗生素(如每4~6小时静注氨苄青霉素2g或每4~6小时静注头孢唑啉1g).
让患者每2~3小时在床上翻身一次,从仰卧位改为俯卧位,这样有助于结肠内气体的重新分布和防止进一步的结肠扩张.直肠内置软管对某些患者有益,但须谨慎操作以免穿孔.
必须严密观察患者发生腹膜炎或穿孔的征象.在肝脏部位进行叩诊十分重要,因为肝脏部位浊音的消失可能是肠穿孔的最初临床征象,尤其当腹膜刺激征象为大量的皮质类固醇激素所抑制时.应该每1~2天进行一次腹部X线检查,以跟踪观察结肠扩张程度和发现游离气体或壁内气体.如果采取了积极的内科治疗仍不能在24~48小时内使病情明显好转,则需立即施行手术治疗,否则患者将因穿孔和伴随的败血症而死亡.
急症结肠切除术适用于大出血,暴发性中毒性结肠炎或穿孔的患者.首选的术式是兼作回肠切除和直肠乙状结肠造瘘的次全结肠切除术,因为绝大多数患者不能耐受兼作腹会阴切除的直肠乙状结肠全切除术.直肠乙状结肠的残段可在以后择期切除或可用于进行或不进行直肠粘膜剥离的回肠肛门吻合术操作,后者伴有盆腔内肠道贮留或盲囊.不管怎样,完整的直肠残段不应无限期保留,因为有疾病复发和恶变的危险.
择期手术适用于粘膜异常增生或临床上怀疑癌肿时；所有有症状的狭窄；儿童生长发育停滞或最常见的顽固性慢性疾病导致病残或对皮质类固醇激素有依赖性时.偶尔严重的结肠炎相关的肠道外表现(如坏疽性脓皮病)也可作为手术指征.虽然有许多替代的方法(如保留性回肠造瘘,伴有盆腔内肠道贮留或盲囊的回肠肛门吻合术)可供选择,但直肠结肠全切除术可永久地治愈溃疡性结肠炎,而这种治愈的代价是永久性的回肠造瘘.必须认识到任何一种结肠切除术所引起的肉体上和精神上的负担,因此必须关心患者,使他们得到指导和心理上的支持,这在术前和术后都十分必要.
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溃疡性结肠炎简称溃结，病因尚未完全阐明，主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病！至于要如何去治疗溃疡性肠炎呢？下面我整理了溃疡性肠炎治疗的相关资料以供大家阅读。溃疡性肠炎的西医治疗 方法
1、内科治疗
由于本病病因及发病机制尚未阐明，内科治疗的目的是控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症。目前尚不能使疾病根治，其治疗依病变范围和严重程度而定，主要包括一般治疗、营养支持治疗、对症治疗和药物治疗。药物治疗包括氨基水杨酸类，如柳氮磺吡啶和美沙拉秦(5-氨基水杨酸)、糖皮质激素、免疫抑制药和中医中药。近年来内科治疗新进展主要包括以下方面：肠道内营养即要素饮食的应用，新型5-氨基水杨酸制剂的应用，其他新剂型的应用，免疫抑制药的应用。
(1)一般治疗：
①由于本病与胃肠道营养的关系密切，患者可能存在多种营养物质的缺乏，如蛋白质、维生素、电解质和微量元素等，而营养不良反过来又影响药物治疗的效果。因此，近年来无脂无渣的要素饮食已成为其重要的辅助治疗方法，应给以易消化、少纤维、富营养的食物，避免牛奶及乳制品。发作期给以流汁饮食，严重者应禁食，通过静脉给予营养治疗，使肠道获得休息。
②暴发型和急性发作期患者应卧床休息，精神过度紧张者可适当给予镇静药，腹痛或腹泻明显者可给予少量阿托品、山莨菪碱(654-2)等药物，但大剂量使用有引起急性结肠扩张的危险。
③有贫血、失水、营养不良等重症或久病患者，应酌情输血、补液及全身性支持治疗。应用蛋白合成激素能改善一般状况，增进食欲，加速溃疡愈合。尤应注意水及电解质平衡，补充多种维生素，有利于病变恢复和改善全身状况。
(2)药物：
①磺胺类：首选胃肠道不易吸收的磺胺类药，其中以柳氮磺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳。本药在肠内经细菌分解为磺胺吡啶及美沙拉秦，后者是主要有效成分，对结肠壁组织有特殊亲和力，具有消炎作用。新型5-氨基水杨酸制剂主要有两种：一种含肠溶包膜，可使药物延迟释放，如美沙拉秦(艾迪莎)，另一种为缓释剂型，如美沙拉秦(颇得斯安)，其在胃肠道释放呈时间依赖性，从十二指肠开始一直到结肠。无论是控释剂型还是缓释剂型，其结肠内药物浓度均明显高于小肠内药物浓度。美沙拉秦(5-氨基水杨酸)主要用于轻、中度溃疡性结肠炎的活动期和缓解期的治疗。特别可用于对柳氮磺吡啶不能耐受或过敏的患者。氨基水杨酸类药物的疗效取决于病变部位的药物浓度，因此近年来对远端溃疡性结肠炎患者主张采用局部药物治疗，如药物灌肠或者栓剂治疗，可取得较好的疗效而副作用明显降低。特别是美沙拉秦(5-氨基水杨酸)栓剂对直肠肛门炎症具有良好的疗效而副作用轻微。
②抗生素：有继发感染者可用青霉素、氯霉素、庆大霉素、头孢菌素等，为了避免加重胃肠道症状，一般选择静脉用药。甲硝唑或替硝唑可抑制肠道厌氧菌，并有免疫抑制、影响白细胞趋化等作用。认为该药可明显减轻里急后重症状，对有肛周疾病和瘘管的患者疗效明显。每次0.4g，3次/d，口服，疗程3～6个月，病程1年以上者有效率在60%～70%。
③糖皮质激素和促皮质素(促肾上腺皮质激素)：近期疗效较好，有效率可达90%，能抑制炎症和免疫反应，缓解中毒症状。一般适用于磺胺类药物治疗无效、急性发作期或暴发型病例，但并发腹膜炎或有腹腔内脓肿形成者不宜应用。一般可用泼尼松(强的松)40～60mg/d，分3～4次口服。病情控制后逐渐减量至10～15mg/d，通常维持半年左右后停药，为减少停药后的复发，在减量过程中或停药后给以美沙拉秦(5-ASA)口服。暴发型和严重发作期，可静脉滴注促肾上腺皮质激素或糖皮质激素，一般前者疗效较佳，用量为25～50U/d，氢化可的松的用量是200～300mg/d，或甲泼尼龙(甲基强的松龙琥珀酸钠)40～80mg/d，疗程一般为10～14天，在病情控制后逐渐减量，以后可口服泼尼松(强的松)等制剂维持。
④免疫调节药：对少数糖皮质激素治疗不敏感或对糖皮质激素产生依赖的患者，可考虑使用免疫抑制药。免疫调节药巯嘌呤(6-巯基嘌呤)和硫唑嘌呤均可选择性地作用于T淋巴细胞，但发挥作用缓慢，通常在用药3～6个月后出现疗效，但副作用较大。对磺胺药和皮质激素治疗无效者可谨慎试用。6-巯基嘌呤的用量为1.5mg/(kg·d)，分次口服，硫唑嘌呤1.5～2.5mg/(kg·d)，分次口服，疗程约1年。若与糖皮质激素联合应用，两者剂量应相应减少。环孢素对骨髓无抑制作用，对重度活动性溃疡性结肠炎效果较好，多用于皮质激素治疗失败者，初始剂量为2～4mg/(kg·d)，静脉持续滴注，或8mg/(kg·d)口服。
⑤其他药物：如色甘酸(色甘酸二钠)可阻止肥大细胞、嗜酸细胞脱颗粒，从而抑制5-羟色氨、慢反应物质释放，减少抗原-抗体反应，可减轻症状，钙通道阻滞药，如维拉帕米(异博定)、硝苯地平、桂利嗪等能减少肠道分泌，缓解腹泻，中药小檗碱(黄连素)、苦参、白芨、云南白药、锡类散等做局部治疗有一定疗效。
(3)不同部位或类型的溃疡性结肠炎的治疗：
①溃疡性直肠炎：
A.起始治疗：病变局限于直肠，症状多较轻，可采用美沙拉秦(5-氨基水杨酸)栓剂，2～3次/d，或可的松泡沫剂1～2次/d，每次1个栓剂。若出现栓剂不耐受，如下腹不适、直肠激惹，可改用柳氮磺吡啶(偶氮磺胺吡啶)片或美沙拉秦(5-ASA)口服，2周内常可见效，以后改为维持量。
B.维持治疗：美沙拉秦(5-ASA)栓剂用作长期维持治疗较好，每晚1粒，可减少复发。栓剂不耐受者可用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服维持，推荐维持量为柳氮磺吡啶(SASP )2g/d。注意监测血药浓度、血红蛋白及网织红细胞。
②左半溃疡性结肠炎：起始治疗常用美沙拉秦(5-ASA)灌肠剂，每晚4g，若3～4周后症状无缓解，可增量为早、晚各1次。或加用氢化可的松100mg/100ml灌肠，仍无效或患者难以耐受，可加用或改用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服，先从小剂量开始，若可耐受则逐渐加量，如柳氮磺吡啶(SASP) 1g/d或美沙拉秦(5-ASA) 1～1.2g/d，逐渐增至柳氮磺吡啶(SASP)4～6g/d或美沙拉秦(5-ASA )4.8g/d。一旦症状缓解，应逐渐减量。维持治疗常用5-ASA灌肠剂，每次4g，每晚1次或每3晚1次，或用SASP 1～2g/d、5-ASA 1.2～2.4g/d口服维持。长期用SASP者，应补充叶酸。
③右半溃疡性结肠炎和全结肠炎：起始治疗常用柳氮磺吡啶(SASP) 4～6g/d或美沙拉秦 2.0～4.8g/d口服，急性发作期可加用美沙拉秦(5-ASA)灌肠剂或皮质类固醇灌肠。一旦症状缓解，应逐渐停用灌肠剂，并将口服柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)减至维持量。若无效，可改用泼尼松40～60mg/d口服。注意补充铁剂，亦可适当加止泻剂缓解症状。维持治疗用柳氮磺吡啶(SASP) 1～2g/d，或美沙拉秦(5-ASA)1.2～2.4g/d。
④重型或爆发型溃疡性结肠炎：该型患者常有全身症状，易并发中毒性巨结肠、肠穿孔，需住院观察治疗。迄今为止的主要治疗药物是皮质类固醇，重症病例还可点滴免疫抑制药或行结肠切除术，主要 措施 为胃肠外营养以便肠道休息和静脉用皮质类固醇。静脉营养同常规方法，皮质类固醇可用氢化可的松100mg静脉输注，每8小时1次，或泼尼松龙30mg静脉输注，每12小时1次或甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)16～20mg每8小时静脉输注1次。后两种药物较少有钠潴留和钾丢失的副作用。效果不明显时可联用美沙拉秦(5-ASA)灌肠或氢化可的松灌肠，2次/d，亦可联用抗生素。对皮质类固醇无效者，用小剂量环孢素2mg/(kg·d)持续静滴，可缓解病情，避免紧急结肠切除术，并可适当减少皮质类固醇用量。此外，有人采用粒细胞吸附疗法取得较好的疗效。粒细胞吸附疗法指从血中除去粒细胞、单核细胞、杀伤性T淋巴细胞等活化的白细胞，从而抑制炎症的疗法。粒细胞吸附器是一种血液滤过器，内部为充填乙酸纤维素的小珠，患者静脉血由此流过后，约60%的活化粒细胞、单核细胞被吸附。该疗法每周1次，每次1h，5次为一疗程，由于这是对症疗法，需定期维持治疗。粒细胞吸附疗法可适用于多种炎症性疾患，其有效率达58.5%，较皮质类固醇疗效44.2%高，且不良反应发生率仅8.5%，而皮质类固醇达42.9%。
⑤慢性活动性溃疡性结肠炎：部分患者对柳氮磺吡啶(SASP)、美沙拉秦(5-ASA)、皮质类固醇无效，但又不愿手术治疗时，可用硫唑嘌呤治疗，从50mg/d开始，逐渐加量，最大量为2mg/(kg·d)。虽有效率达60%～70%，但起效需3～6个月，因此，常在治疗初期需用泼尼松维持治疗至少2个月才减量。若用巯嘌呤(6-巯基嘌呤)或硫唑嘌呤6个月后仍无效，可改用甲氨蝶呤(氨甲喋呤)2.5mg/周口服，逐渐加量至10～15mg/周，亦可25mg/周肌注。需8～10周才见效。
2、外科治疗
溃疡性结肠炎多数经内科治疗收到较好效果，但仍有20%～30%病例需要外科手术治疗，切除病变肠段而获得根本性治愈。手术适应证包括：
①内科治疗无效，长期持续或反复发作，患者营养状态差、丧失劳动力， 儿童 生长发育受到严重影响者。
②结肠纤维瘢痕狭窄造成梗阻或失去功能而持续腹泻者。
③发生或可能发生癌变者。
④UC暴发性发作或中毒性巨结肠经短时(2～3天)内科治疗无效者。
⑤出现急性并发症者，如结肠穿孔或将要穿孔，大量便血。
⑥肠外并发症尤其关节炎不断加重者。
近10多年来，由于外科技术和设备的不断发展和完善，尤其是腹腔镜和吻合器的广泛应用，外科治疗有较大发展，在治疗观念上有较多的更新，术后功能不断改善，患者的生存质量提高。手术方式目前主要包括：回肠、结肠造口术，结肠全切除、回直肠吻合术，结直肠全切除、回肠造口术，结直肠全切除、回肠肛管吻合术。但术前应充分估计病情，明确病变范围，合理选用手术方式。
(1)回肠结肠造口术：主要用来治疗中毒性巨结肠、一般情况极差、不能耐受肠段切除的病例。单纯回结肠造口术使扩张结肠减压，待病情好转后行二期肠切除术。但中毒性巨结肠肠壁脆弱，缝合极为困难，所以近期该手术多为一期肠切除术取代。
(2)全结肠切除、回直肠吻合术(total colectomy and ileorectal anastomosis)：此手术适用于直肠未发现病变者，操作简便，术后排便功能好，是回肠袋肛管吻合术(ileac pouch-anal anastomosis,IPAA)问世前惟一可避免永久回肠造口的手术。但保留的直肠存在疾病复发甚至癌变的可能，故须术后经常随访内镜检查。目前回直肠吻合术临床应用较少。
(3)结直肠全切除、回肠造口术(total proctocolectomy with ileostomy)：是最彻底最传统的手术。切除了有病变的全部肠管后，虽无病变复发和癌变的后顾之忧，但存在粪便和粪袋处理困难等诸多问题，给患者会带来长期生活上和精神上的负担。
(4)IPAA：近年被广泛用于治疗UC、家族性息肉病及某些直肠良性疾病，是较理想的手术。IPAA术是在切除病变的全部直肠黏膜和结肠，防止疾病复发和癌变的基础上，经直肠肌鞘内拉出回肠袋与肛管吻合，保留肛门括约肌和自制排粪功能。盆腔内贮存袋的建立是回肠肛管直接吻合的巨大进步，大大减少了排便次数，从而取代了回肠肛管直接吻合术。
溃疡性肠炎的中医治疗方法
1、大肠湿热
【证候】起病较急，腹痛即泻，泻下急迫如注，便味臭秽，血随便下。或泻下黄色水样便，或脓样粘液便，腹胀肠鸣，肛门灼痛。或可伴有寒热，心烦口干而不欲多饮，食欲不振，小便赤涩短少。舌苔黄腻，脉象滑数
【治法】清热除湿
【方药】葛根芩连汤加减。本方重在清化肠中湿热，升清止泻，方中葛根解肌清热，煨用则能升清止泻黄芩、黄连清热燥湿甘草甘缓和中。如发热较著者，可加柴胡、银花、连翘如为暑热作崇，可用六一散解暑清热，利湿止泻如湿邪偏重，胸脘痞闷，渴不欲饮，苔腻时，宜酌加藿香、佩兰、苍术、厚朴、薏仁若热邪偏重，发热，口渴喜冷饮，苔黄厚，可选加银花、白头翁、秦皮、黄柏等伴恶心呕吐者，可加竹茹、陈皮、半夏大便下血者可用当归、赤小豆、白头翁等以养血祛湿，清热解毒，或可用地榆、槐花以凉血止血，炒荆芥以清血中之风，还可加参三七、三七粉、云南白药，以化瘀止血，或可用白及粉以泄血分之热并助生肌止血之力。
2、寒湿凝滞
【证候】腹泻，便下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，中脘痞闷不渴，头痛身困，小便清白，舌质淡，苔白腻，脉濡缓
【治法】温化寒湿，调气和血。
【方药】胃苓汤加减。胃苓汤可温化肠胃中之寒湿之邪。方中白术、苍术祛湿健脾陈皮、厚朴调气散寒，又温通助化寒湿、桂枝温散寒邪、茯苓健脾利湿。如兼恶寒身痛，发热无汗、脉浮等表证者，可合用荆防败毒散或藿香正气散以疏表解肌若寒邪偏盛、泄下清稀如水样，腹痛肠鸣者，将桂枝改为肉桂、加乌药、良姜以温化寒湿若小便不利者加猪苓、兼暑湿加草果、藿香、砂仁以解暑化湿
3、食滞胃肠
【证候】腹痛即泻，泻下痛减，少倾复又痛泻，泻下粪便臭如败卵，腹痛拒按，肠鸣，脘腹胀满，嗳气酸臭、厌食或呕吐，舌苔垢浊或厚腻、脉滑
【治法】消食导滞，调和脾胃
【方法】保和丸加减，保和丸重在消食化滞健脾和胃。方中山楂、神曲、莱菔子、麦芽消食导滞半夏、陈皮和胃化湿降气茯苓健脾渗湿。肉滞重用山楂，面积重用麦芽、莱菔子，谷停可加炒谷芽，酒伤可加葛花。如腹胀痛甚，大便泻下不畅者，可加大黄、枳实各、槟榔以通腑导滞如积滞化热甚加黄连、清热厚肠如恶心呕吐，加蔻仁和胃止呕如食欲不振，加藿香、佩兰、芳香醒胃如舌苔垢腻，加苍术、苡仁芳香和渗湿同用，增强去湿之功。
4、毒热壅盛
【证候】发病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，胸脘满闷不食，呕吐恶心，腹痛剧烈，后重特甚，腹泻，利下脓血，多为紫红色，或呈血水状，便次频频舌红绦，苔黄燥，脉滑数或疾，甚至昏迷痉厥
【治法】清热解毒，凉血宁血
【方药】白头翁汤合黄连解毒汤加减。两方合用共凑清热凉血、解毒宁神之功。方中白头翁清血分之毒热配黄连，黄柏、黄芩、秦皮清热燥湿，生地、二花炭、丹皮、赤芍、知母凉血活血，清热解毒大黄清热泄毒，荡大肠之毒热生石膏清气分之热毒。如热毒侵入营血，高热神昏谵语者，可加用紫雪丹或安宫牛黄丸，以清解热毒，开窍安神若高热、抽搐痉厥者加用紫雪散、全蝎、钩藤以清热熄风镇痉如呕吐频繁，胃阴耗伤，舌红绛而干，则可酌加西洋参、麦冬、石斛，扶阴养胃如屡饮屡吐，可用玉枢丹吞服以和胃止呕若下利无度，饮食不进或突然四肢不温、面白、出冷汗，喘促乃毒热内闭，阳气外脱，应急用独参汤或四逆加人参汤浓煎顿服，以益气救阳
5、瘀阻肠络
【证候】下利日久，便下粪少，大便时稀时干，便后不尽，夹有粘冻或黯血，或下血色黑有光如漆，腹部刺痛，痛有定处，以左侧少腹为多，按之痛甚。可扪及条索状瘀块，面色暗滞，舌边有瘀斑或舌质暗红，脉沉涩
【治法】化瘀通络、止痛止血
【方药】少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀汤重在化瘀通络、和营止血。方中蒲黄、五灵脂、当归、川芎配合为方之主要组分，活血化瘀，养血生新香附、台乌、枳壳、元胡、乳香、没药行气活血定痛肉桂、干姜、小茴香温经散寒行瘀，肠络瘀血得散则泄泻、腹痛自止。如气血瘀滞，化为脓血，大便挟有赤白粘冻，可合白头翁汤同用，以清热凉血兼食滞加槟榔、山楂以消食导滞如挟有瘀阻者，以滞下粘液为主，本方合苓桂术甘汤同用，以温化痰湿如血热、大便暗红色较多，上方加三七粉(冲服)，大黄炭以凉血止血如气虚明显，见神疲、乏力、肢倦者，加党参，白术，以益气行血
6、肝郁脾虚
【证候】腹泻，或便秘和腹泻交替发作。时作时止，每因恼怒而发作或加重。发作则腹痛欲泻，泻后痛减，矢气频作，大便溏薄，粘液较多，时夹脓血，日行3～4次，左少腹坠胀或里急后重，伴纳差，胸脘痞满，噫气不舒，性情急躁等。舌质红，苔薄白而腻，脉弦
【治法】抑肝扶脾、理气化湿
【方药】逍遥散合痛泻要方加减。两方合用共凑疏肝健脾之功。方中柴胡、白芍、青皮疏肝理气，缓急止痛白术、茯苓、陈皮、山药理气健脾祛湿防风、薄荷舒肝养肝，醒脾燥湿甘草缓急而调和诸药。若两胁胀痛，脉弦有力，上方加元胡。郁金以疏肝止痛便秘和腹泻交替发作，则上方加槟榔、沉香以疏导积滞如腹胀腹痛者，上方加枳实，厚朴以行气消胀嗳气呕恶为肝气犯胃，胃气上逆，则上方加旋覆花、代赭石以降逆止呕如脾虚较重，腹泻次数增多，则上方加党参、升麻以升补脾气如情怀郁结、不思饮食、加代代花、玫瑰花以舒肝醒胃
7、脾气虚弱
【证候】大便时溏，迁延反复，完谷不化，劳累则便溏加重，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻厚味食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，或腹胀有下坠感，甚则脱肛不收，舌淡苔白，脉细弱
【治法】补中益气、升阳止泻
【方药】补中益气汤加减。方中黄芪、党参、白术、炙甘草补气健脾，为本方主药升麻、柴胡配合参、芪以升举清阳，如葛根增加升清止泻作用陈皮理气和胃，以防中气壅滞诸药合用，使脾气健旺，升降复常，腹泻自除。如脾气下陷重者，上方加重参、芪药
8、脾虚湿困
【证候】大便溏薄，脓血杂下，夹有粘液，久而不止，日行3～6次，腹胀纳差，自重倦怠，腹痛隐隐，舌质淡，苔白腻，脉沉缓
【治法】健脾益气，化湿和中
【方药】参苓白术散加减。方中党参、白术、茯苓、炙甘草为四君子汤，是补气健脾的代表方，专治脾虚失运，辅山药、莲子肉以助健脾益气之力伍苡仁、扁豆渗湿健脾：砂仁、陈皮则和胃醒脾，理气宽中桔梗载药上行全方具有健脾补气、除湿止泻之功。如腹胀中满，气滞湿阻症状明显者，去方中炙甘草加大腹皮以理气化湿宽中有停食者加山楂、麦芽、神曲若湿蕴化热，舌苔黄腻者，加黄芩、滑石10g以清利湿热如腹痛而冷者，上方加干姜以温运脾阳
9、脾胃虚寒
【证候】下利日久，便下清冷稀薄，带有白冻或便下欠爽不化，每遇受寒或食人生冷发作，腹部隐痛，喜暖喜按，肠鸣腹胀，四肢欠温，舌淡苔白，脉沉迟
【治法】温中健脾，散寒祛湿
【方药】理中汤加味。方中党参、白术甘温健脾益气干姜温中散寒，振奋脾阳甘草调和诸药。如腹中冷痛，肢凉畏寒较甚者，上方加炮附子。如伴呕吐吞酸，寒热夹杂者，加黄连，以兼清热如小腹拘急冷痛者，上方加小茴香、乌药。以温暖下元，理气止痛
10、寒热错杂
【证候】便溏时发时止，日久不愈，发作时便泻夹有粘液或见脓血，里急后重，腹痛，饮食减少，倦怠怯冷，舌质淡，苔腻，脉细
【治法】扶正祛邪，调理寒热
【方药】连理汤加减，方中以党参、白术、干姜、炙甘草健脾温中黄连清肠中湿热。综观全方，寒热并用，补泻同施，使寒散热消湿除，正复邪去，诸症自愈。如兼食滞者，加麦芽、山楂、神曲泻利休止时可用香砂六君子汤合香连丸健脾益气，兼清余热以巩固疗效
11、气阴亏虚
【证候】疲乏头昏，五心烦热，腹胀不适，大便干结，临厕努挣乏力，舌质偏暗少苔，脉细弱
【治法】益气养阴，健脾补肾
【方药】参芪地黄汤加减。方中党参、黄芪、甘草补益中气、升阳生地黄、当归、芍药、乌梅、玄参、首乌养血生津佐以枳实、陈皮行气除满麻仁、桃仁、蜂蜜润肠通便。如虚中夹实，合并大肠湿热者，宜加入酒军、黄芩、瓜蒌仁之类药清热除湿如合并有大便下血则加槐花、地榆清肠止血如便秘与泄泻交替者，可用大剂量白术、山药、首乌、当归健脾益肾，养血润肠，适时加减，解除痛苦
12、脾肾阳虚
【证候】黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后则安。大便稀薄，多混有不消化食物，形寒肢冷，四未不温，腰酸膝冷，疲乏无力，小便清长或夜尿频多，舌质淡胖，多有齿痕，脉沉细无力
【治法】健脾温肾止泻
病情分析：你好，溃疡性结肠炎是一种病因不是太清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症改变，主要病变位置局限于大肠黏膜与黏膜下层，主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情可反复发作，时轻时重。药物是一方面最主要是饮食、心情都要自我调节。意见建议：注意休息避免劳累及情绪紧张，自我调节心情，清淡饮食易消化不要吃过生冷、过硬的食物，多吃高营养食物，适当饮水，避免引起水电解质紊乱；腹痛时适当给予止痛药物，不要盲目服用抗生素，如果病情反复发作，建议及时到医院就诊给予详细治疗。
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