骨质疏松吃什么钙片好
骨质疏松患者常吃的就是碳酸钙，最基础服用的钙片是葡萄糖酸钙，每日300-600mg，还有氯化钙，葡萄糖酸钙，乳酸钙，含钙量分别为27%，9%和13%。但单纯服用后效果欠佳，吃钙片较好的的是服用含有活性维生素D类钙片。还有含钙剂复合维生素片，都会起到作用，但是最好是吃含维生素D的钙片，因为维生素D能够促进钙的吸收，参与钙和磷的代谢，促进其吸收并对骨质形成有重要作用，对防治骨质疏松效果较好。虽然补钙很多但并不一定起到好的效果。骨质疏松要进行针对性的治疗，比如防止骨质流失的药物，比福善美、阿仑膦酸、唑来膦酸等。
骨质疏松吃什么药
骨质疏松如果诊断明确，如果吃药物大体可以分为两类，一种是骨吸收抑制剂，第二种就是促进骨形成药物。骨吸收抑制剂有双磷酸盐类，降钙素，雌激素。最常用的有阿伦磷酸钠，还有鲑鱼降钙素，女性绝经期后可以吃雌激素。促进骨形成药物，一般都是甲状旁腺素。还有中成药物，和钙离子补充剂。临床上通常是选用双膦酸盐、活性的维生素D、甲状旁腺激素，还有降钙素，也就是有止痛疗效的药物，还有维生素K以及中成药等等。要明确骨质疏松症属于哪种类型，针对性选择一些药物去治疗。平时可以适当地多吃一点含钙高的食物，比如虾皮、豆制品、奶制品、瘦肉以及新鲜的水果、蔬菜，都含有丰富的钙质。维生素D吸收以后，从而有利于身体对钙质吸收的情况，所以能够很好地促进钙质的吸收，从而预防骨质疏松的发展。
骨质疏松怎么治疗效果好
第一、注意营养的多样化。骨质疏松患者首先应高保证健康的生活习惯，例如平时不能够抽烟喝酒，尽量少喝浓茶及饮料，然后注意增强身体免疫力，其中可以多补充含钙量高的食物，如奶制品、海带、虾皮，并且还可以多吃点菌类，但是如果吃辛辣或者是含有草酸过多的食物的话，是不利于钙质吸收的。
第二、注意对症用药。很多人对于骨质疏松的情况并不了解，其实骨质疏松的种类有很多，例如绝经性骨质疏松、老年性骨质疏松、继发性骨质疏松、营养不良骨质疏松等，不同的患病种类所需要的用药是不同的，其中阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等药物效果还是比较有效的，要在医生指导下用药。
第三、注意劳逸结合。虽然骨质疏松患者运动会增加一定的身体负担，但是平时出来适当运动，晒晒太阳对于缓解骨质疏松的效果还是比较明显的，患者可以在早上出来慢跑或者是散步，不要做大跳、大跑等剧烈运动，注意预防骨折的产生，患者还要注意保证睡眠质量。
骨质疏松吃什么药效果最好
骨质疏松是骨骼质量下降引发的骨骼疾病，一般用药需要根据患者的情况对症用药。老年性骨质疏松一般建议使用增强骨密度、促进骨形成的药物进行治疗，例如骨肽片，迪巧等等。对于绝经期的女性建议通过服用调整激素的药物和运动来阻止或者治疗骨质疏松；一般的患者可以通过口服钙片，或者是葡萄糖酸钙口服液，调整饮食结构，适当进行运动，避免过多酸性食物的摄入即可预防并改善骨质疏松。
小五作为中医科的大夫，临床上治疗的绝大部分患者是老年人，特别是颈肩腰疼痛的患者特别多，其实老年人的疼痛很有特点，你治好了腰痛，他会告诉你脖子又开始痛，你治好了脖子疼，他会告诉你膝盖开始痛，仿佛扎了针灸、吃了中药后疼痛的地方反而越来越多了，其实这一切都是 老年骨质疏松症 在背后捣鬼。
这时就会有患者说自己天天吃钙片，天天喝牛奶，为啥还会有骨质疏松呢？ 其实老年骨质疏松是一种特殊类型的骨质疏松，想要纠正甚至逆转老年性骨质疏松可不是吃几片钙片、喝几杯牛奶可以做到的 ，本文小五就跟大家一起学习老年骨质疏松的特点，以及老年人应该如何科学补钙。
老年骨质疏松一般指60岁以后发生的骨质疏松，根据2016 年的统计调查结果显示中国60岁以上的老年人骨质疏松患病率为36%，而且伴随人口老年化的加快，老年骨质疏松的人群也在逐年增加。
骨质疏松症的诊断主要基于双能X 射线吸收测定法对骨密度进行检测， 建议65 岁以上女性和70 岁以上男性如果无异常情况可每半年对骨密度进行测定 ，根据骨密度测试结果和骨密度评价标准相结合，分为以下四个等级：
①骨密度值低于同性别、同种族 健康 成人的骨峰值1 个标准差及以内属 骨量正常
②骨密度降低1 2. 5 个标准差为 骨量低下( 或低骨量)
③骨密度降低 2. 5 个标准差为 骨质疏松
④骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，且伴有一处或多处脆性骨折为 严重骨质疏松 。
老年骨质疏松会导致老年人骨架的支撑能力下降，从而导致其活动能力明显减退，同时容易出现全身关节的游走性疼痛，这种疼痛多为轻度的隐痛，并且多出现在腰椎关节、髋关节、膝关节等负重关节上，导致患者生活水平下降。
其次，由于钙不能被吸收和沉积到骨面上，因此老年骨质疏松患者可能合并有轻微的低钙血症，临床上可出现半夜抽筋、头晕乏力等表现。
最后，老年骨质疏松最严重后果是骨质疏松性骨折，最常见的腰椎骨折和髋关节骨折，骨质疏松导致的骨折并不容易愈合，并且会给老年人的生活带来极大不便，甚至导致其长期卧床，据统计我国85岁老年人死亡的首要因素就是骨折。
老年骨质疏松症的发病机制十分复杂，主要包括以下几个方面
①破骨细胞活性增强，成骨细胞功能减弱，导致骨平衡失调，骨量丢失过多；
②雌激素和雄激素在体内均具有对抗氧化应激的作用，老年人体内性激素的含量和生物活性均明显下降，体内的活性氧类堆积，导致成骨细胞和骨细胞发生凋亡，使骨形成减少；
③老年人常因为日照过少，钙摄入不足以或者肠钙吸收降低等因素导致维生素D缺乏；
④随着年龄增大老年人的活动能力下降，导致骨骼的负荷减少，使得骨吸收增加；
从上述发病机制可以看出，造成老年骨质疏松原因极其复杂，因此在临床治疗时医生往往会面临以下几个难点。①补钙，但肠胃不吸收；②吸收了，但沉积不到骨面上；③骨质丢失的太厉害，补钙根本不过来；④好不容易骨密度上来一点，但不能持久。
老年骨质疏松的临床治疗的原则是全面、整体和全程，单纯的治疗（如补钙）是不能改善老年人骨质疏松的症状的，根据《2018年的原发性骨质疏松防治指南》中的意见，建议有老年骨质疏松的患者可以选择性的采用一下的治疗方案。
①钙剂和活性维生素D联合使用作为防治老年性骨质疏松的基础治疗
充足的钙摄入对减缓骨丢失，改善骨矿化和维护骨骼 健康 有益，而充足的维生素D 可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险，二者联用对于防治骨质疏松至关重要。其中钙剂每日推荐摄入量为1 000-1200mg，维生素D摄入量为800-1200 U。这里简单的给大家罗列一下常用药物，分析一下它们的特点，从而方便大家选择和正确服用：
1、钙尔奇D
钙尔奇是目前补钙市场上最常见的药物，其有两种规格：
①钙尔奇D300：每片可提供元素钙300mg，维生素D 60U,老年人每天至少2片/次，每天2-3次；
②钙尔奇D600：每片可提供元素钙600mg，维生素D 125U,老年人每天至少2片/次，每天1次
从上述两种规格可以看出，单纯服用钙尔奇会导致维生素D的摄入量不足，因此需要配合活性维生素D一起服用才能达到补钙的效果，
2、罗盖全或者盖三淳
罗盖全或者盖三淳的主要活性成分是骨化三醇，它是维生素D3经肝脏和肾脏羟化酶代谢后生成的活性成分，也就是说无论是罗盖全或者盖三淳都是不含有钙元素的，因此一定不能单独，必须和钙剂一起使用。
②对于老年骨质疏松患者或老年严重骨质疏松患者，建议联合抗骨质疏松药物
补充足量的钙和维生素D只能作为基础治疗，而对于老年骨质疏松患者或老年严重骨质疏松患者而言，仅仅补充是不够的，因为骨量丢失的速度快于补充的速度，因此在基础治疗上必须配合抗骨质疏松治疗，但不同抗骨质疏松的药物作用机制和副作用差异较大，建议在专科医师的指导下使用。常见的药物包括两大类：
1、双磷酸盐( 阿仑膦酸盐，利塞膦酸盐等)
双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，其主要的作用是抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收，但不同的双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大，不同药物的推荐剂量如下
阿仑膦酸钠片剂，70 mg /片，口服每次1 片，每周1 次；
利塞膦酸钠片剂，35 mg /片，口服每次1 片，每周1 次；
依替膦酸二钠片剂，0. 2 g /片，口服每次1 片，每日2 次；
氯膦酸二钠胶囊，200 mg /粒，口服每次2 或4 粒，每日1 或2 次。
2、降钙素类
降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少骨量丢失并增加骨量，同时降钙素可以明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种:
鳗鱼钙素（依降钙素）：依降钙素注射剂，20 U/支， 肌肉注射，每周1 次
鲑降钙素：鲑降钙素鼻喷剂 4 400IU/瓶，200 IU 鼻喷，每日或隔日1 次
鲑降钙素注射剂，50 IU/支， 50 IU 或100 IU 皮下或肌肉注射，每日1 次
③可以选用中药或者中成药改善骨质疏松的临床症状
中医药治疗骨质疏松症以补肾益精、健脾益气、活血祛瘀为基本治法，多以改善症状为主，可以选择性的使用可考虑仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊或强骨胶囊等中成药减轻骨质疏松症状。
④加强营养，均衡膳食
建议摄入富含钙盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每天摄入牛奶300 ml。
⑤适当运动
运动可增强活动能力、增加肌肉强度、提高应急能力和协调性、改善平衡力和减少摔倒的危险，同时还有助于增加骨密度。对于低骨量丢失和骨质疏松的老年人来说比较适合行走、慢跑、太极拳、瑜伽等较为缓慢的运动。
⑥避免不良习惯
避免吸烟、喝酒、过量饮用咖啡、过量饮用碳酸饮料，尽量避免或少用影响骨代谢的药物。
天与秋光，转转情商，探金英知近重阳。薄衣初试，绿蚁新尝，渐一番风，一番雨，一番凉。重阳节将至，首先祝各位老年朋友们节日快乐。经常有患者朋友问：我一直在吃钙片，怎么骨质疏松还没好呢？那么，今天就跟大家聊一聊骨质疏松的药物治疗。
骨 健康 营养补充剂
我们平时吃的钙片和维生素D，都属于骨 健康 营养补充剂，是维持骨骼 健康 的必备，但是光有这些还不够，就像盖房子，我们除了砖头水泥，还需要钢筋，那么钢筋就好比我们的抗骨质疏松药物。
抗骨质疏松药物
常用抗骨质疏松药物介绍如下
一、双膦酸盐：
目前临床应用最广泛的抗骨吸收药物，抑制破骨细胞功能，抑制骨吸收。常用剂型包括口服阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠，静脉唑来膦酸。
注意事项：
1、肌酐清除率需 35ml/min。
2、胃十二指肠反流性疾病患者及不能保持直立30分钟患者不适用口服剂型。
3、静脉唑来膦酸需住院治疗，第一次注射有可能发生发热、肌肉骨骼疼痛、胃肠道反应等急性时相反应，多可在一周内缓解。
4、双膦酸盐每年由医生评估疗效，制定下一年用药方案，口服5年、静脉注射3年后应由骨质疏松专科医生评估副作用。
5、双膦酸盐应用期间注意避免口腔手术及复杂口腔疾病处理，如有需要应暂缓或避免选择此类药物，常规洗牙、补牙不受影响。
二、降钙素：
一种钙调节激素，可抑制破骨细胞活性，减少骨丢失，增加骨量、缓解骨痛。适应症为高钙血症、骨质疏松合并骨痛或骨折急性期。常用剂型包括鼻喷剂及肌肉注射针剂。疗程建议：连续应用不超过3个月，累计应用不超过6个月。
三、绝经激素治疗：
绝经激素类治疗药物能抑制骨转换、减少骨丢失，降低椎体、非椎体、髋部骨折。应用于绝经10年以内，建议由妇科、内分泌医生共同评估患者适应症及禁忌症，密切监测，每年随访，适时评估方案。
四、选择性雌激素受体调节剂：
选择性雌激素受体调节剂不是雌激素，而是在骨骼与雌激素受体结合后发挥类雌激素杨作用，抑制骨吸收、增加骨密度、降低椎体骨折风险，在乳腺及子宫发挥拮抗雌激素的作用，不增加肿瘤风险，一般用于绝经10年以内或60岁以下绝经后女性。常用剂型为口服雷洛昔芬，轻度增加静脉栓塞危险性，对有静脉栓塞或者血栓倾向的患者，如长期久坐或卧床患者禁用。
五、甲状旁腺素类似物：
为促骨形成代表药物，常用剂型为每日皮下注射制剂特立帕肽，能刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，改善骨质量，降低椎体及非椎体骨折风险。适应症为高骨折风险的绝经后女性，连续应用不超过24个月，应用前应请骨质疏松专科医生进行详细检查，由医生决定是否适合应用，用药期间检测血钙、骨转换指标，停药后应序贯抗骨吸收药物。
六、RANKL抑制剂（地舒单抗）：
可抑制破骨细胞，降低骨吸收，增加骨量，降低椎体、非椎体、髋部骨折风险，适用于绝经后骨质疏松症妇女。常用剂型为60mg/次， 每半年皮下注射一次，使用方便，无需住院。使用这个药物要注意及时补钙，不要延迟下一次注射，避免影响治疗效果。
了解了以上药物，我们可以说就对骨质疏松的治疗有了深刻认识，和大夫交流起来也更加顺畅了，希望大家都能选择最适合自己的个体化治疗，早日康复。
专家简介
陈佳
内分泌科 副主任医师
骨质疏松诊疗研究中心主任助理
1、 出诊时间
北京积水潭医院新街口院区 每周五上午 骨质疏松及内分泌科号
北京积水潭医院新龙泽院区 每周三全天 内分泌科号
每周二上午 骨质疏松号
2、 擅长领域
擅长骨质疏松诊断、治疗及全程管理，骨折内科治疗及再发骨折预防；身材矮小、成骨不全、畸形性骨炎、佝偻病及骨软化症、甲状旁腺疾病、骨纤维异常增殖症、骨硬化症、骨骺发育不良等代谢性骨病精准诊断、治疗及矫正手术前内科咨询；糖尿病个体化治疗、糖尿病围手术期血糖管理；减重及代谢综合征；甲状腺疾病等。
文丨陈佳
图丨网络
编辑丨靳晓方 于淼
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