磺脲类药物是传统的口服降糖药,属于内源性胰岛素促泌剂,降糖作用快,能降低正常的血糖,因此易发生低血糖不良反应。使用这类降糖药,必须在饭前服用,剂量必须合适,患者外出需要随身携带糖果。不过,新一代的磺脲类降糖药有了缓释、控释剂型,一天仅空腹服用1次即可。磺脲类的代表药物有优降糖、达美康缓释片、瑞易宁、亚莫利、消渴丸(含优降糖)等。
2、二甲双胍:进食时或餐后服都可以
二甲双胍是肥胖或超重糖尿病患者的首选用药,它除了降糖,还有一定减肥作用。单用不会产生低血糖。二甲双胍降空腹血糖效果好,降餐后血糖力量稍弱。《美国糖尿病指南》建议二甲双胍作为全程治疗用药,即确诊后就开始使用,即使在加用其他降糖药甚至打胰岛素时,也一直使用。不良反应主要为胃肠道刺激,为了减轻胃肠道反应,市面上已有肠溶型二甲双胍。二甲双胍不损害肾功能,但肾功能不全者禁用,心衰、缺氧患者慎用。
3、格列奈类:与第一口饭一起吃
格列奈类降糖药也是胰岛素促泌剂,其调节餐后血糖效果好,所以又名“餐后血糖调节剂”,发生低血糖的几率较磺脲类药物少。服用时与第一口饭一起吃。其特点是药物代谢快,因此,合并轻度肝损害和肾损害的糖尿病患者也能服用。代表药物有瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力)等。
4、胰岛素增敏剂:饭前饭后服用均可
又名格列酮类降糖药,作用机制是增加胰岛素的效能。其作用持久,不受饮食影响,因此饭前饭后服用均可。单用不引起低血糖。一天服用2次。该药服用期间,需要注意是否有体重增加和呼吸困难的情况出现。心衰、水肿及肝功能不全患者禁用。代表药物有罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮(瑞彤)等。
5、糖苷酶抑制剂:与第一口饭同吃
该药抑制十二指肠分解淀粉的一种酶,使小肠对糖的吸收平摊到十二指肠、空肠和回肠。这样一来,餐后血糖的高峰变成了“丘陵”,可减少餐后高血糖对血管的损害。该药单用不降正常血糖。用法为与第一口饭同吃。不良反应主要为胃肠胀气。目前有阿卡波糖(拜唐苹)和伏格列波糖(倍欣)两种。
●饭前吃优降糖●饭后吃双胍
●拜糖苹与第一口饭同吃
需饭前服用的降糖药就可以细分为两种。一种是必须在饭前30分钟服用的，如磺脲类降
糖药，它包括格列本脲（优降糖）、格列喹酮（糖适平）等。这类降糖药主要是通过刺激胰岛β细胞才能发挥作用，宜饭前30分钟服用。另一种是饭前5—20分钟服用，如非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈（诺和龙）等，这种药起效快，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前5—20分钟口服。第三种是需饭后服用的降糖药，如二甲双胍类。其作用是增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的利用，降低血糖。由于该药对胃肠道有刺激，宜饭后服。第四种是需与第一口饭同服，同时强调“嚼服”。如阿卡波糖（拜糖苹），与吃第一口饭同时嚼服效果最好，如在饭后或饭前过早服用，效果就大打折扣。第五种是早晨空腹服用的药，如胰岛素增敏剂，又称罗格列酮、吡格列酮等。它可帮助患者更有效地利用自身分泌的胰岛素，使葡萄糖尽快被人体细胞利用，从根本上使血糖降低。此类降糖药作用时间长，降糖作用可维持24小时，每日仅需服药一次，早餐前服药效果最好。
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