甲减需要做什么检查

甲状腺功能减退症需要做的检查，第一个，甲状腺功能，根据甲状腺功能里面的促甲状腺素水平，以及游离T3、游离T4的水平来判断，一般甲减的确诊主要也是靠甲状腺功能，如果TSH，即促甲状腺素明显升高，游离的T3、T4为明显的降低，低于正常参考值，可以作为甲减的诊断。第二个，甲状腺彩超，完善甲状腺彩超，了解甲减的原因是什么，是由于桥本氏甲状腺炎引起的甲减，还是因为甲状腺炎引起的甲减，通过甲状腺彩超的检查，以进一步明确病因。

1.基础代谢率低于正常血清TT4〈40ng/ml血清TT3〈0.6ng/ml甲状腺摄131I率低平（3小时〈10%24小时〈15%）

2.血清TSH值 （1）原发性甲减症：亚临床型甲减症血清TT4TT3值可正常而血清TSH升高（〉10mu/l）血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后反应比正常人高（2）垂体性甲减症：血清TSH水平低对TRH兴奋试验无反应应用TSH后血清TT4水平升高（3）下丘脑性甲减症：血清TSH水平低或正常对TRH兴奋试验反应良好

3.X线：心脏扩大心搏减慢心包积液颅骨平片示蝶鞍可增大心电图示低电压Q - T间期延长ST-T异常超声心动图示心肌增厚心包积液

4.血脂肌酸磷酸激梅活性增高葡萄糖耐量曲线低平贫血

1.激素水平、功能试验及抗体检测

（1）血清TSH：血清TSH是最有用的检测指标，对甲减诊断有极重要意义。原发性甲减，TSH升高是最敏感和最早期的诊断指标；垂体性或下丘脑性甲减，根据下丘脑-垂体病情轻重，TSH可正常、偏低或明显降低；周围性甲减，TSH增高或减低。

（2）血清甲状腺激素（T3、T4）：不管何种类型甲减，血清TT4和FT4减低是临床甲减诊断必备的条件。血清TT3、FT3在轻症患者可在正常范围，在严重患者降低。T4降低而T3正常可视为早期甲减的表现。但是，部分患者血清T3正常而T4降低，也可能是甲状腺在TSH刺激下或碘不足情况下合成生物活性较强的T3相对增多，或周围组织中的T4较多地转化为T3的缘故。此外，在患严重疾患且甲状腺功能正常的患者及老年正常人中，血清T3可降低，故T4浓度在诊断上比T3浓度更为重要。由于总T3，T4受TBG的影响，故测定FT3、FT4比TT3、TT4更敏感、准确。亚临床型甲减患者仅有血清TSH升高，TT4或FT4正常。

（3）反T3（rT3）：在甲状腺性及中枢性甲减中降低，在周围性甲减中可能增高。

（4）甲状腺摄碘率实验（RAIU）：在甲减的评估中常不需要。使用放射性碘来评估甲状腺功能的实验易变，主要取决于甲状腺本身功能减退程度。如果饮食中碘的摄入量相对较高，就减少了放射碘的摄取剂量，并且同一个体每天的碘摄入量也是变化的，低RAIU就会使得这项实验的诊断价值降低。当甲减主要是由于甲状腺激素的合成障碍，而不是由甲状腺细胞的破坏所导致的甲状腺代偿性增大造成时，RAIU很可能是正常，甚至是升高的。

（5）促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH兴奋试验）：原发性甲减：基础TSH升高，TRH刺激后TSH升高更明显；垂体性（继发性）甲减：基础TSH正常、偏低或偏高，TRH刺激后血中TSH不升高或呈低（弱）反应，表明垂体TSH贮备功能降低；下丘脑性（三发性）甲减：基础TSH正常或偏低，在TRH刺激后TSH升高，并呈延迟反应。

（6）抗体测定：血清抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致。

2.生化检查和其他检查

（1）生化检查：血清胆固醇明显升高，甘油三酯增高，LDL-C增高，HDL-C降低，同型半胱氨酸增高，血清SGOT、磷酸肌酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）增高。

（2）X线检查：骨龄的检查有助于呆小病的早期诊断。X线片上骨骼的特征有：成骨中心出现和成长迟缓（骨龄延迟），成骨中心骨化不均匀，呈斑点状（多发性骨化灶）。骨骺与骨干的愈合延迟。胸部X线可见心脏向两侧增大，可伴心包积液和胸腔积液。

（3）脑电图检查：某些呆小病者脑电图有弥漫性异常，频率偏低，节律不齐，有阵发性双侧Q波，无α波，表现脑中枢功能障碍。

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