什么是坏死？有哪些特征？

在活体内局部组织或细胞的病理性死亡，称为坏死。

坏死的特征表现为坏死组织缺乏光泽，色较浓，混浊无弹性，温度降低，痛觉迟钝，运动力下降，切面呈颗粒状、灰白色或土黄色，坏死块表面干涸、脆弱，坏死灶周围有暗红色的充血和出血带，常与健康组织有明显的界限。

当组织发生凝固性坏死时，坏死组织发生凝固，呈灰白或灰黄色，干燥，常见于脾、肾等器官；当组织发生液化性坏死时，坏死组织呈液状，见于组织的化脓性炎；当组织发生坏疽时，组织坏死后受到腐败菌感染而发生腐败，呈现灰褐色或黑色并有臭味，常见于四肢、耳壳、尾根及与外界相通的器官（如肠、肺、子宫等）。

细胞核的改变是细胞坏死的主要形态学标志，主要有三种形式：

①核浓缩（pyknosis），即由于核脱水使染色质浓缩，染色变深，核体积缩小；

②核碎裂（karyorrhexis），核染色质崩解为小碎片，核膜破裂，染色质碎片分散在胞浆内；

③核溶解（karyolysis），在脱氧核糖核酸酶的作用下，染色质的DNA分解，细胞核失去对碱性染料的亲和力，因而染色变淡，甚至只能见到核的轮廓。最后，核的轮廓也完全消失。 坏死组织因为失水变于、蛋白质凝固，而变为灰黄色比较干燥结实的凝固体，故称为凝固性坏死。凝固性坏死常见于心、肾、脾等器官的缺血性坏死。

肉眼形态：开始阶段，坏死组织出现明显肿胀，色泽灰暗，组织纹理模糊。以后坏死灶逐渐变硬，呈土黄色，坏死灶周围常出现一出血带，与健康组织分界清楚。

光镜：可见坏死组织的细胞核固缩、核碎裂、核溶解及胞质呈嗜酸性染色，但组织结构的轮廓依然存在。 坏死组织中可凝固的蛋白质少，或坏死细胞自身及浸润的中性粒细胞等释放大量水解酶，或组织富含水分和磷脂则细胞组织易发生溶解液化，称为液化性坏死。

液化性坏死主要发生在含蛋白少脂质多（如脑）或产生蛋白酶多（如胰腺）的组织。 干酪样坏死：干酪样坏死主要见于由结核杆菌引起的坏死，是凝固性坏死的一种特殊类型。由于组织分解较彻底，加上含有较多的脂质，因而坏死组织略带黄色，质软，状似干酪，故称干酪样坏死。光镜下不见组织轮廓只见一些红染的无结构颗粒物质。

脂肪坏死：属液化性坏死，分为酶解性和创伤性两种。前者常见于急性胰腺炎。

纤维素样坏死：纤维素样坏死是发生在结缔组织和小血管壁的一种坏死。光镜下，病变部位的组织结构消失，变为境界不甚清晰的颗粒状、小条或小块状无结构物质，呈强嗜酸性，似纤维蛋白，有时纤维蛋白染色呈阳性，故称此为纤维蛋白样坏死。常见于风湿病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、肾小球肾炎等变态反应性疾病。此外，急进型高血压病、胃溃疡的小血管壁也可发生纤维素样坏死。

坏疽：组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽。

坏疽分为以下三种类型：

1）干性坏疽：常见于动脉阻塞但静脉倒流通畅的四肢末端，因水分散失较多，故坏死区干燥皱缩呈黑色。

2）湿性坏疽：多发生于外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊等。

3）气性坏疽：也属湿性坏疽。系深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染所致，除发生坏死外，还产生大量的气体。