康复知识历年试题(53)-2020天津医疗卫生

1. 关于正常肌张力的特征,下列叙述错误的是：

A.关节远端的肌肉可以进行有效的同步运动

B.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡

C.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感

D.具有保持姿势不变的能力

E.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力

2. 下列有关异常肌张力分类的说法不正确的是：

A.肌张力低下

B.肌张力障碍

C.运动性肌张力

D.阵挛

E.巴宾斯基反射

3. 以下哪项不属于影响肌张力的因素：

A.体位

B.压疮

C.巴氯芬

D.气温

E.性别

4. 以下关于肌张力的叙述不正确的是：

A.一种不随意的、持续的、微小的收缩

B.主动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力

C.维持身体各种姿势和正常活动的基础

D.进行各种复杂运动所必需的条件

E.肌张力的本质是紧张性牵张反射

5. 改良Ashworth痉挛评定标准与Ashworth痉挛评定标准新增级别为：

A.0级

B.Ⅰ级

C.Ⅰ+级

D.Ⅱ级

E.Ⅲ级

6. 肌张力轻度增加，在关节活动度后一半出现突然卡住，评定为改良Ashworth几级：

A.0级

B.Ⅰ级

C.Ⅰ+级

D.Ⅱ级

E.Ⅲ级

【 参考答案与解析 】

1.【参考答案】A。解析：(1)本题考查的是康复功能评定学-第八章肌张力评定-第一节概述-正常肌张力的相关知识点。(2)正常肌张力有赖于完整的外周神经系统机制和中枢神经系统机制以及肌肉收缩能力、弹性、延展性等因素，具体有以下特征：关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。故此题选A。

2.【参考答案】C。解析：(1)本题考查的是康复功能评定学-第八章肌张力评定-第一节概述-肌张力分类的相关知识点。(2)肌张力分类中包括正常肌张力和异常肌张力，其中正常肌张力包括静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。异常肌张力包括肌张力低下、肌张力增高和肌张力障碍，其中肌张力增高包括痉挛和僵硬，痉挛的特殊表现有巴宾斯基反射、折刀样反射、阵挛、去大脑强直和去皮层强直僵硬分为齿轮样僵硬和铅管样强直。故此题选C。

3.【参考答案】E。解析：(1)本题考查的是康复功能评定学-第八章肌张力评定-第一节概述-影响肌张力因素的相关知识点。(2)影响肌张力的因素包括体位的影响(不良的姿势和肢体放置位置可使肌张力增高)疾病的影响(如骨折、脱位、异位骨化、便秘等可使肌张力增高)并发症的影响(有尿路结石、感染、压疮、静脉血栓、疼痛、关节挛缩等并发症时，肌张力可增高)药物的影响(如烟碱能明显增加脊髓损伤患者的痉挛程度巴氯芬则有抑制脊髓损伤患者痉挛发生和降低频率、强度的作用)精神因素的影响神经状态的影响局部压力变化的影响外界环境的影响(当气温发生剧烈变化时，肌张力可增高)主观因素的影响。故此题选E。

4.【参考答案】B。解析：(1)本题考查的是康复功能评定学-第八章肌张力评定-第一节概述-肌张力的相关知识点。(2)肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，是被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力。是维持身体各种姿势和正常活动的基础，是维持肢体位置，支撑体重所必需的，也是保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必需的条件。肌张力的本质是紧张性牵张反射，正常人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状态，产生一定的肌张力。故此题选B。

5.【参考答案】C。解析：(1)本题考查的是康复功能评定学-第八章肌张力评定-第二节肌张力评定-痉挛评价标准的相关知识点。(2)改良Ashworth痉挛评定标准与Ashworth痉挛评定标准新增级别为Ⅰ+级。故此题选C。

6.【参考答案】C。解析：(1)本题考查的是康复功能评定学-第八章肌张力评定-第二节肌张力评定-痉挛评价标准的相关知识点。(2)改良Ashworth分级，分为6级：0级：无肌张力的增加I级：肌张力轻微增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时出现突然卡住然后呈现最小的阻力或释放I+级：肌张力轻度增加，表现为被动屈伸时，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后均呈现最小的阻力II级：肌张力较明显的增加，通过ROM的大部分时肌张力均较明显的增加，但受累部分仍能较容易的被移动III级：肌张力严重增高，进行ROM检查有困难IV级：僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。故此题选C。

肌张力高主要分为两种类型，一种是铅管样或齿轮样肌张力增高，一种是折刀样肌张力增高。铅管样或齿轮样肌张力增高主要见于锥体外系疾病，比如帕金森病、肝豆状核变性、多系统萎缩、进行性核上性麻痹等，这种肌张力增高表现为伸肌与屈肌肌张力均增高，但是铅管样张力增高不伴震颤，齿轮样肌张力增高伴震颤。而折刀样肌张力增高表现为痉挛性肌张力增高，上肢屈肌和下肢伸肌肌张力增高明显，被动运动开始的时候阻力大终了时变小，见于锥体系疾病，常见于脑梗死、脑出血、脑外伤、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血肿等疾病。这些疾病诊断、治疗较为复杂，均需要有经验的神经内科医师进行。

1、定义

指在骨骼肌静止时不断地不随意地保持保持轻微紧张，这种肌肉组织在其静息状态下的一种持续的、微小的收缩称为肌张力。

是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。坐着 站着。

被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力

正常肌张力的特征：

1、近端关节可以进行有效的同时收缩

2、有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力

3、肢体置于某一位置时，可保持该姿势不变

4、能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡

5、体位变化协调、迅速

6、被动活动时有一定的弹性和轻度的抵抗感

这场肌张力的分类：

静止性肌张力 姿势性肌张力  运动性肌张力

肌张力是如何产生的？是一种反射活动，牵张反射。快速牵拉骨骼肌肌肉保持伸展状态，肌梭在内部紧张，在外不做功。腱梭调节紧张度的作用。

肌力和肌张力如何调节的？

肌力如何产生的？r神经元和所支配的神经纤维发出冲度引起肌纤维收缩，产生肌力。

异常肌张力的分类：

一、痉挛又称肌张力增高状态：

是一种由牵张反射的高兴奋性所致的，常伴有腱反射增强为特征的运动障碍。

原因：锥体路损害 所致

特征：

腱反射亢进 如何查？

 阵挛 如何查？

 被动活动阻力增加，终末端突然阻力减少（折刀）

运动的协调性降低

常见：中风、脊髓损伤、脑外伤和脑瘫等

二、僵硬又称僵直：

是主动肌和拮抗肌张力同时增加使得各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。铅管样僵硬和齿轮样僵硬。

三、肌张力低（弛缓）

当被动运动时的阻力消失、肢体处于松软的状态时，称为肌张力弛缓。

特征：肌肉松软滞空反应消失或减弱，关节范围扩大。

四、肌张力障碍：

是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动技能亢进性障碍。

特征：肌肉收缩可快可慢，且表现为重复、模式化（扭曲）；形式由低到高变动，可为持续扭曲畸形，可持续数分钟或更久。

影响肌张力的因素：

不良的姿势和肢位

心理因素

患者的身体状况异常  药物 环境温度：寒冷刺激肌肉肌张力增高，相反温热可缓解肌张力

肌张力评定的目的

提供治疗前的基础评定；提供制定治疗方案和选择治疗方法的依据；评价各种治疗的疗效。

主要讲痉挛的评定方法。

痉挛的评定方法：

病史采集，病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的影响，需要了解的问题包括痉挛发生的频度，受累的肌肉及数量引起痉挛的原因，日常生活动作对痉挛的影响。

视（观察）：应特别注意患者肢体或躯体异常的姿态

触:触摸肌肉的硬度  硬:肌张力亢进

被动运动检查

被动检查是肌肉的活动时，通过检查者的手感觉肌肉的抵抗的 方法，是最普通的检查方法，能从一个方面反映肌张力的情况，体会其活动度和抗阻时的肌张力的变化。

Ashworth分级法

改良的Ashworth分级标准

0级：正常肌张力。

1级：肌张力略微增加:  受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。

1+级：肌张力轻度增加:  在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。

2级：肌张力较明显地增加:  通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动。

3级：肌张力严重增加:  被动活动困难。

4级：僵直: 受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动。

出现哪个动作，就是相应支配这个动作的肌肉紧张。

肌肉的僵硬检查

在腕部有非常轻的痉挛时可通过此检查发现。

肢位：在桌子上放一茶杯，放在手能够到的位置，取立位

检查法：检查者一手保持前臂，另一手握住腕部，让受检侧腕关节屈伸，一边观察一边告诉患者不要用对侧手够茶杯，当把茶杯放回原位时，可发现腕的活动是否变硬。

头的下落试验

肢位：患者取仰卧位，去掉针头，检查者手支撑头部，另一手放置在下方

检查方法：支撑头部的手突然拿走，头部落下

落下缓慢，手的冲击感减轻，中度僵硬时头不能落下。

姿势性肌张力的检查方法

让患者变换各种姿势或体位，记录其抵抗状态

正常姿势张力，反应迅速，立即完成

痉挛或肌肉僵硬，过度抵抗，调整弛缓

躯干肌张力，看肚脐的位置。触摸背肌的状态。

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