胃食管反流的治疗

1.一般治疗

生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15～20厘米是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力，宜适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3小时饱食，同样可以减少夜间反流。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。

2.药物治疗

如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。

（1）H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。

（2）质子泵抑制剂 质子泵抑制剂（PPI）通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑。

（3）促动力药 胃食管反流是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，H2RAS及PPI治疗无效时，可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似，但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。比如灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。

（4）黏膜保护剂 硫糖铝作为一种局部作用制剂，服用硫糖铝对胃食管反流症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似。但亦有学者认为，硫糖铝对胃食管反流无效。铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障粘附于黏膜表面。现已在临床上广泛应用。

（5）其他药物 现认为TLESR是造成反流的主要病理生理基础，很多研究者正致力于寻找能降低TLESR的药物用于治疗胃食管反流。其中阿托品和吗啡是最早针对TLESR的药物。Baclofen有望成为胃食管反流治疗的有效药物。

（6）联合治疗 抑酸剂治疗无效，且经食管测压证实有食管动力异常的患者可试用促动力药联合抑酸剂治疗。2～3级食管炎患者经西咪替丁联合西沙必利治疗后，症状的缓解及食管炎的愈合均较单用西咪替丁为佳。

3.并发症的治疗

胃食管反流常见的并发症有食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett's食管等。对于轻微的食管狭窄，可以通过饮食限制及药物（PPI）治疗改善。短期单纯性狭窄可以用Teflon扩张器治疗（如Hurst—malonney），必要时可行支架置入治疗。部分患者亦可行外科抗反流手术。

对于食管溃疡，通常需要大剂量PPI和黏膜保护剂的治疗。Barrett's食管是胃食管反流严重的并发症。因其有恶变的可能，应进行内镜随访及活检以早期发现异型增生及腺癌。当患者有低度异型增生时，可采用大剂量的PPI治疗。中重度异型增生或出现结节状增生时可行内镜下激光、电凝、离子凝固术甚至局部食管切除。

4.外科手术治疗

凡长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者都可考虑行外科手术。腹腔镜下抗反流手术的问世为临床医师提供了一种新的手术治疗方法，有些临床医师已将腹腔镜手术作为抗反流手术的首选方法之一。

专家：许树长（消化内科）

“胃食管反流”一个既陌生又熟悉的名字，如果你频繁感到烧心、泛酸、嗳气、胸骨后不适、或者发生不明原因的咳嗽、咽炎、甚至哮喘，这很有可能就是一个信号：你患上了胃食管反流病。有文献统计人群发病率为5.77%，按我国13亿人口算，病人大约7500万，其中在北上广这些一线城市人群发病率可达17%。现实的尴尬就是，胃食管反流在公众中认知度、就诊率更低。那么什么是胃食管反流，这种病好治吗，治好了如何才能不复发？

什么是胃食管反流病？

胃食管反流病是一种消化系统的常见慢性疾病，其临床表现为反酸、烧心，伴有胸痛、憋闷等症状，严重者可有呼吸困难、睡眠差、精神抑郁等。因为胃里面大部分是胃酸，胃酸就是稀盐酸，具有很强的腐蚀性。第二个就是胃蛋白酶，还有从这个十二指肠反上来的胆汁和胰酶，这个占小部分原因。那么物质随着反流反到食管里，食管就相当于受到了一个强腐蚀性物质的刺激，所以就会产生反酸、烧心、胸痛、爱气，如果我们做胃镜还会看到一部分病人会有粘膜破裂的现象。时间长了以后就会有溃疡甚至其它一些并发症，总体来讲就这叫胃食管反流病。

这种疾病以前比较少见，随着现代生活越来越好，但是生活压力也越来越大，很多人有肥胖的困扰，平时吃的又多、又精细，胃的负荷太重，排不下去的时候就容易反上来。还有一个是贲门，贲门是胃和食管的一个闸门，平时闭的很紧，胃酸不容易上来。但是如果天生的贲门比较深，年龄大了就松弛了，这个扣就松了，所以管不住胃酸就上来了。一些特殊的情况也有可能引起胃食管反流，比如说，也许做胃镜会看到食管内膈肌松了，就不能在固定的位置，胃的一小部分就上来了，以后到了胸腔这个闸门就更松了等等这些因素。

胃食管反流如何治疗？

胃食管反流是一个综合治疗过程，就具体治疗主要包括以下三个方面：

药物治疗

01

常选用质子泵抑制剂，最常用奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑。H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、法莫替丁，对症状较轻的患者效果较好

手术治疗

02

口服药物效果不理想患者，经医生严格评估，慎重选择抗反流手术治疗，可经腹腔镜进行胃底折叠，亦可在内镜下直接解决

一般治疗

03

养成良好生活习惯

治疗后如何自我管理才能不复发

养成良好生活习惯。避免饱餐及饭后平躺，保持食管与胃的上下关系，胃内容物则不易进入食管腔；肥胖朋友注意运动，控制饮食；习惯性便秘患者通过药物或蔬菜水果，解决便秘问题。

睡眠方式的改变。由于抗反流机制的功能减弱，患者需抬高床头15-20cm，以减轻因为入睡后的重力作用导致的各种反流，有利于睡眠，防止反流误吸入呼吸道造成的呼吸困难，是患者自我管理必不可少的一环。

注意食物的选择。胃食管反流病以酸碱混合反流为主，要以所测定的食管pH阻抗结果为金标准，因此，此类患者要大致以摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主。避免进食酸甜油腻、辛辣刺激、生硬的食物，戒酒等，均有利于胃食管反流病的自我管理。最重要的是喝酒会增加胃食管反流的机会，特别是烈性酒。酒的成分乙醇能够通过刺激胃酸分泌，又能使食管蠕动率下降，加大胃食管反流病的可能。所以，即使中老年患者平时爱好咪个一两口，也一定要在治疗期间管住嘴。

当然三餐也必须规律。

胃食管反流病的病人多伴有精神情志的问题，患者的自我管理也需要非常关注心身 健康 。心身疾病的问题虽可服用相关药物减轻症状，关键还是患者自己的心情愉悦和放松，不能把紧张的情绪带到工作、学习和生活中。很多患者并不清楚这一疾病的发生发展。定期就医尤为必要，向主治医生了解自己的病情，沟通交流，充分了解本病的病因机制，制定长久的诊疗措施放松心情。

总之，胃食管反流病并不可怕，虽然症状严重，但大部分该疾病通过治疗可痊愈，最主要的是患者在自我管理过程中如何做到按时规律的进食、以及对于食物的把握，同时要放松心情，长此以外，才能和胃食管反流病说告别。

专家名片

许树长

同济大学附属同济医院

消化内科主任医师、教授、博士生导师

专家门诊：周一下午

特需门诊：周二上午

擅长领域：胃肠功能性及动力障碍性疾病的基础和临床；消化内镜的诊治

现任同济大学附属同济医院党委书记。任中华医学会消化内镜学分会第八届委员会委员，中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组副组长，中华医学会消化内镜学分会大肠镜学组委员，国家消化内镜质量控制专家组委员，上海市胃食管静脉曲张内镜诊治专委会主委，上海市消化内镜专委会副主委，大肠学组组长，上海消化专委会动力学组委员，上海市中西医消化内镜专委会委员，国家自然基金委项目评审专家。兼任上海市医务青年联合会委员，上海市医学伦理专家委员会委员，上海市医务工会常委，为《中华消化杂志》、《武汉大学学报（医学版）》及《同济大学学报（医学版）》等审稿专家。已培养毕业硕博士研究生20余人，在其领导下的团队主要从事有关脑肠互动异常内脏高敏感的中枢机制的研究以及胃肠道疾病的内镜下诊治临床研究，有关内脏感觉的研究获得2016年上海市医学 科技 奖二等奖，曾主持并参与多项国家自然基金项目、上海市科委项目引导类及临床重点项目10余项，该团队目前在研国家自然科学基金面上及青年项目5项、上海市申康临床新技术推广项目1项、上海市科委临床引导类项目1项，已发表包括SCI及核心期刊论文100余篇，主编著作3部，参编著作5部，参译著作1部，专利4项。

文 |消化内科

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