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急性白血病
白血病是造血系统的恶性疾病，俗称“血癌”，是国内十大高发恶性肿瘤之一，其特点为造血组织中某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的发生恶性增生，并浸润体内各脏器、组织，导致正常造血细胞受抑制，产生各种症状，临床表现以发热、出血、贫血、肝、脾、淋巴结肿大为特点。白血病一般按自然病程和细胞幼稚程度分为急性和慢性，按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等类型，临床表现各有异同之处。可经中药及化疗，大部分可达缓解，也可骨髓移植治疗，一部分可长期存活甚至治愈。
我国白血病患者约为3～4人/10万人口，小儿的恶性肿瘤中以白血病的发病率最高。据调查，我国＜10岁小儿白血病的发病率为2.28/10万，任何年龄均可发病，男性的发病率高于女性。一年四季均可发病，农村多于城市。近十余年来美国、日本、英国等国家白血病发生率和死亡率也有上升趋势，全世界约有24万急性白血病患者。
急性白血病属于中医学的“虚痨”、“血证”、“瘟病”等范畴。
人类白血病的确切病因至今未明。许多因素被认为和白血病发生有关。病毒可能是主要因素，此外尚有电离辐射、化学毒物或药物、遗传因素等。
1、病毒 人类白血病的病毒病因研究已有数十年历史，但至今只有成人T细胞白血病肯定是由病毒引起的。其他类白血病尚无法证实其病毒因素，并不具有传染性。
2、电离辐射 电离辐射有致白血病作用，其作用与放射剂量大小和照射部位有关，一次大剂量或多次小剂量照射均有致白血病作用。
3、化学物质 苯致白血病作用比较肯定。苯致急性白血病以急粒和红白血病为住。
4、遗传因素 某些白血病发病与遗传因素有关。
急性白血病在临床上分急性髓细胞白血病（Acute myeloblastic leukemia, AML）及急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphocytic Leukemia,ALL）
1、 起病 白血病起病急骤或缓慢，儿童及青少年病人多起病急骤。常见的首发症状包括：发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此类病人多以进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短，食欲缺乏，体重减轻或不明原因发热等为首发症状。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病。
2、 发热和感染
A、 发热是白血病最常见的症状之一，可发生再疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。
B、 感染的病原体以细菌多见，在发病初期，以革兰阳性球菌为主。病毒感染虽较少见但常较凶险，巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎，须注意。
3、 出血 出血亦是白血病的常见症状，出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见并可是首发症状。AML的M3和M5亚型出血更严重，尤其是M3病人易并发弥散性血管内凝血（DIC）和颅内出血而死亡。
4、 贫血 早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血，以后在发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病，但更多见老年AML病人，不少病人常以贫血为首发症状。
5、 白血病细胞浸润体征
A、 肝、脾肿大，淋巴结肿大
B、 神经系统：主要病变为出血和白血病浸润
C、 骨与关节：骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一，ALL多见。
D、 皮肤；可有特异性和非特异性皮肤损害二种，前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等，多见于成人单核细胞白血病，后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等。
E、 口腔：齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5，严重者整个齿龈可极度增生，肿胀如海绵样、表面破溃易出血。
F、 心脏：大多数表现为心肌白血病浸润，出血及心外膜出血，心包积液等。
G、 肾脏：白血病有肾脏病变者高达40%以上。
H、 胃肠系统：表现为恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等。
I、 肺及胸膜：主要浸润肺泡壁和肺间隙，也可浸润支气管、胸膜、血管壁等。
J、 其他：子宫、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白细胞浸润。女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱。男性病人可有性欲减退。
1、 临床症状 急骤高热，进行性贫血或显著出血，周身酸痛乏力。
2、 体征 皮肤出血斑点，胸骨压痛，淋巴结、肝脾肿大。
3、 实验室：
A、血象 白细胞总是明显增多（或减少），可出现原始或幼稚细胞。
B、骨髓象 骨髓有核红细胞占全部有核细胞50%以下，原始细胞≥30%，可诊断为急性白血病；如骨髓有核红细胞≥50%，原始细胞占非红系细胞的比例≥30%，可诊断为急性红白血病。
鉴别诊断：
A、再生障碍性贫血；
B、骨髓增生异常综合征；
C、恶性组织细胞病；
D、特发性血小板减少性紫癜
西医治疗主要是化疗，在使用化疗药物的同时，必须加强支持治疗，减少并发症，才能使病情好转至缓解，
治疗分为三期
1、诱导缓解期治疗
2、巩固期治疗
3、维持期治疗
难治性AML的定义为
1、初治病例对一线诱导治疗无效；
2、在首次缓解6个月内的早期复发；
3、采用与常用药物作用机理不同的抗白血病新药。对ALL可选用其他方案。
急性白血病初治患者70%~90%经治疗，可达缓解，经巩固强化中西医结合治疗，可达长期无病生存甚至治愈。急性白血病是一种血液病中的急危重症，一部分病例因化疗耐药，效果不佳，并发症多者预后较差。应积极预防治疗并发症，提高机体抗病能力，以挽救患者生命。
慢性白血病
慢性白血病,分为慢性髓细胞性白血病和慢性淋巴细胞白血病。.慢性髓细胞性白血病，简称慢粒（chronic myelognous leukemia ，CML），是临床上一种起病及发展相对缓慢的白血病。他是一种起源于骨髓多能造血干细胞的恶性增殖性疾病，表现为髓系祖细胞池扩展，髓细胞系及其祖细胞过度生长。90%以上的病例均具有CML的标记染色体——ph1染色体的分子生物学基础则是ber/abl基因重排。CML临床上以乏力、消瘦、发热、脾肿大及白细胞异常增高为主要表现。CML在世界范围的发病率并不一致。我国的CML发病率调查结果为年发病率036/10万，在我国CML约占各类白血病的20%，占慢性白血病的95%。发病年龄分布较广，但发病率随年龄的增长有逐步上升的趋势。男性发病率高于女性。 慢性淋巴细胞白血病，简称慢淋（chronic lymphocytic leukemia,CLL），是机体的淋巴细胞在体内异常增生和积蓄伴有免疫功能低下的疾病。在我国CLL发病率低，一般只占白血病发病总数的10%以下，居白血病类型的第4位。由于慢淋患者淋巴细胞寿命极长，并经常伴有免疫反应缺陷，故又称“免疫无能淋巴细胞蓄积病”。
临床主要表现是以淋巴结肿大为主，常伴有肝脾肿大，贫血及出血等症状，少数患者还伴有皮肤损害。本病中老年人居多，偶见青年，男性多于女性。
根据慢性白血病的临床淋巴结肿大，肝脾肿大及乏力等特征，属中医“症瘕”、“积聚”、“瘰疬”、“虚劳“等范畴。
1、 中医
①七情内伤，情志不调，致气机不畅，肝气郁结，气郁日久，则气滞血瘀，脉络壅聚， 瘀血内停，久积成块。
②饮食失调，过食肥甘酒食，伤及脾胃，脾虚失运，输布津液无权，湿浊内生，凝聚成积，痰气相搏，血流不畅，瘀块内生。
③起成无常，寒温不调，感受外邪。
2、 西医
（一） 慢性粒细胞白血病的发病机理
（1） 细胞遗传学
（2） G-6-PD同工酶
（3） 细胞动力学
（4） 脾脏因素 脾在CML发病机制中所起的作用，许多实验和临床观察表明脾脏有利于白血病细胞移居、增殖和急变。脾内粒细胞增殖状态有所不同，脾脏不仅“捕捉”白血病细胞，而且还是白血病细胞的“仓库”和“隐蔽所”，并为其增殖转移提供了一个有利的环境，且使白血病细胞在骨髓、血液与脾脏间的往返循环增加，使细胞正常的释放调节过程受到破坏。
（二） 慢性淋巴细胞白血病的发病机理
（1） 染色体异常
（2） 白血病的克隆发生
（3） 细胞动力学异常
慢性白血病,分为慢性髓细胞性白血病和慢性淋巴细胞白血病。
1、临床表现：病人多系老年人，起病十分缓慢，往往无自觉症状，偶因实验室检查而确诊。
（1）症状：早期可有倦怠乏力、逐渐出现头晕，心悸气短，消瘦，低热，盗汗，皮肤紫癜，皮肤瘙痒，骨骼痛，常易感染，约10％病人可并发自身免疫性溶血性贫血。
（2）体征：①淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟和滑车淋巴结肿大，一般呈中等硬度，表面光滑，无压痛，表皮无红肿，无粘连。如纵隔淋巴结肿大，压迫支气管引起咳嗽，声音嘶哑或呼吸因难。CT扫描可发现腹膜后，肠系膜淋巴结肿大。②肝脾肿大：肝脏轻度肿大，脾肿大约占72％，一般在肋下3～4crn，个别患者可平脐，肿大呈度不及慢性粒细胞白血病明显。③皮肤损害：可出现皮肤增厚，结节，以致于全身性红皮病等。
2、实验室检查
（1）血象：白细胞总数常＞15×109/L，一般在30×109/L～200×109/L，分类中约80％～90％为成熟小淋巴细胞，有少量异型淋巴细胞和幼淋巴细胞，血片上易见破碎细胞，随着病情发展可出现血红蛋白和血小板计数降低。贫血为正细胞、正色素性贫血，溶血时，网织红细胞升高。
（2）骨髓象：显示增生明显活跃，淋巴系占优势，成熟小淋巴细胞占50％～90％，偶见原始和幼稚淋巴细胞，晚期可见红、粒、巨三系细胞明显减少。有溶血时，红系细胞可见代偿性增生。
（3）免疫学检查：细胞表面标志具有单克隆性，细胞具有慢性淋巴细胞白血病的免疫学特点（Sig、CD5、C3d、CD19、CD20、CD4，鼠红细胞玫瑰花瓣受体为阳性），个别病人血中可见单克隆免疫球蛋白。溶血时可见抗人球蛋白试验阳性。
（4）细胞遗传学：约半数的慢性淋巴细胞白血病出现染色体异常，最常见的数目异常为增加一个12号染色体（+12），其次可见超数的3号，16号，或18号染色体。常见的结构异常为12和11号染色体长臂相互易位，6号染色体短臂或长臂的缺失，11号染色体长臂的缺失，14号染色体长臂的增加等染色体的改变。有报道，具有“＋12”的慢性淋巴细胞白血病患者，从诊断到出现有治疗指征的临床症状的时期明显短于无“＋12”的对照组，故认为“＋12”似乎和短促的病程及不良的预后有关。
（5）生化和组化：淋巴细胞PAS反应强阳性，约1／3病人Coomb’s试验阳性。部分病人有低丙种球蛋白血症，植物血凝素（PHA）转化率明显降低。
3．慢性淋巴细胞急变：慢性淋巴细胞急性变极少见，发生急变的时间可1～20年不等。可发生急性淋巴细胞白血病，急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病，干细胞白血病，急性浆细胞白血病和红白血病等。一旦发生急变，常迅速死亡。
西医诊断与鉴别论断 〖诊断〗
1、临床表现：病人多系老年人，起病十分缓慢，往往无自觉症状，偶因实验室检查而确诊。
（1）症状：早期可有倦怠乏力、逐渐出现头晕，心悸气短，消瘦，低热，盗汗，皮肤紫癜，皮肤瘙痒，骨骼痛，常易感染，约10％病人可并发自身免疫性溶血性贫血。
（2）体征：
①淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟和滑车淋巴结肿大，一般呈中等硬度，表面光滑，无压痛，表皮无红肿，无粘连。如纵隔淋巴结肿大，压迫支气管引起咳嗽，声音嘶哑或呼吸因难。CT扫描可发现腹膜后，肠系膜淋巴结肿大。
②肝脾肿大：肝脏轻度肿大，脾肿大约占72％，一般在肋下3～4crn，个别患者可平脐，肿大呈度不及慢性粒细胞白血病明显。
③皮肤损害：可出现皮肤增厚，结节，以致于全身性红皮病等。
2、实验室检查
（1）血象：白细胞总数常＞15×109/L，一般在30×109/L～200×109/L，分类中约80％～90％为成熟小淋巴细胞，有少量异型淋巴细胞和幼淋巴细胞，血片上易见破碎细胞，随着病情发展可出现血红蛋白和血小板计数降低。贫血为正细胞、正色素性贫血，溶血时，网织红细胞升高。
（2）骨髓象：显示增生明显活跃，淋巴系占优势，成熟小淋巴细胞占50％～90％，偶见原始和幼稚淋巴细胞，晚期可见红、粒、巨三系细胞明显减少。有溶血时，红系细胞可见代偿性增生。
（3）免疫学检查：细胞表面标志具有单克隆性，细胞具有慢性淋巴细胞白血病的免疫学特点（Sig、CD5、C3d、CD19、CD20、CD4，鼠红细胞玫瑰花瓣受体为阳性），个别病人血中可见单克隆免疫球蛋白。溶血时可见抗人球蛋白试验阳性。
（4）细胞遗传学：约半数的慢性淋巴细胞白血病出现染色体异常，最常见的数目异常为增加一个12号染色体（+12），其次可见超数的3号，16号，或18号染色体。常见的结构异常为12和11号染色体长臂相互易位，6号染色体短臂或长臂的缺失，11号染色体长臂的缺失，14号染色体长臂的增加等染色体的改变。有报道，具有“＋12”的慢性淋巴细胞白血病患者，从诊断到出现有治疗指征的临床症状的时期明显短于无“＋12”的对照组，故认为“＋12”似乎和短促的病程及不良的预后有关。
（5）生化和组化：淋巴细胞PAS反应强阳性，约1／3病人Coomb’s试验阳性。部分病人有低丙种球蛋白血症，植物血凝素（PHA）转化率明显降低。。
3、慢性淋巴细胞急变：慢性淋巴细胞急性变极少见，发生急变的时间可1～20年不等。可发生急性淋巴细胞白血病，急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病，干细胞白血病，急性浆细胞白血病和红白血病等。一旦发生急变，常迅速死亡。
4、诊断标准
（1）临床表现：
①可有疲乏，体力下降，消瘦、低热，贫血或出血表现。
②可有淋巴结（包括头颈部，腋窝，腹股沟）、肝、脾肿大。
（2）实验室检查：
①外周血WBC＞10×109/L，淋巴细胞比例≥50％，绝对值≥5×109／L，形态以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞或不典型淋巴细胞。
②骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃，淋巴细胞≥40％，以成熟淋巴细胞为主。
（3）免疫分型：
①B－CLL：小鼠玫瑰花结试验阳性：SIg弱阳性，呈K或λ单克隆轻链型；CD5，CD19、CD20阳性；CD10、CD22阴性。
②T—CLL：绵羊玫瑰花结试验阳性：CD2、CD3、CD8（或CD4）阳性，CD5阴性。
（4）形态学分型：B—CLL分为3种亚型：
①典型CLL：90％以上为类似成熟的小淋巴细胞。
②CLL伴有幼淋巴细胞增多（CLL/PL）：幼稚淋巴细胞＞10％，但＜50％。
③混合细胞型：有不同比例的不典型淋巴细胞，细胞体积大，核/浆比例减低，胞浆呈不同程度嗜碱性染色，有或无嗜天青颗粒。
T－CLL细胞形态分为以下4种：
①大淋巴细胞型：细胞体积较大，胞浆为淡蓝色，内有细或粗的嗜天青颗粒，胞核圆形或卵圆形，常偏向一侧，染色质聚集成块，核仁罕见。
②幼稚T细胞型：胞核嗜碱性增强，无颗粒，核仁明显。
③呈脑回样细胞核的小或大淋巴细胞。
④细胞形态多样，胞核多有分叶。
（5）临床分期标准：
①I期：淋巴细胞增多，可伴有淋巴结肿大。
②Ⅱ期：Ⅰ期加肝或脾大、血小板减少＜100×109／L。
③Ⅲ期：Ⅰ期或Ⅱ期加贫血（Hb＜100g／L）。
除外淋巴瘤合并白血病和幼淋巴细胞白血病，外周血淋巴细胞持续增高≥3个月，并可排除病毒感染、结核、伤寒、传染性单核细胞增多症等引起淋巴细胞增多的疾病，应高度怀疑本病。在较长期连续观察下，淋巴细胞仍无下降，结合临床、血象、骨髓象和免疫表型，可诊断为本病。
〖鉴别诊断〗
就淋巴结肿大，白细胞增多和肝脾肿大的特征，临床上需要与下列疾病相鉴别。
（1）慢性粒细胞白血病：白细胞升高明显（100×109～500×109／L），骨髓中以中晚幼粒细胞增生为主，中性粒细胞碱性磷酸酶减少或消失，有Ph’染色体阳性，脾肿大显著。 （2）慢性单核细胞白血病：白细胞计数轻、中度增高，肝、脾、淋巴结肿大不显著，血象和骨髓象以成熟单核细胞为主，偶见幼单核细胞。
（3）淋巴瘤：淋巴结呈进行性的无痛性肿大，深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，血象无特殊变化，骨髓涂片和活检找到Reed—sternbery细胞或淋巴瘤细胞。淋巴结活检可见：正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏；被膜周围组织同样有异常淋巴细胞或组织细胞浸润；被膜及被膜下窦也被破坏。
（4）淋巴结结核：常为颈部局限性淋巴结肿大，淋巴结质地较软，有压痛及粘连，甚至坏死或破溃。淋巴结活检：有结核杆菌或干酪样坏死。抗结核治疗有效。
（5） 病毒感染：淋巴细胞增多为多克隆性的，增多是暂时性的，随着感染的控制，淋巴细胞数量恢复正常。
慢粒临床可分慢性期、加速期、急变期三个阶段，各阶段临床表现各有不同，慢性期治疗可以中药为主，配合化疗药治疗，加速期和急变期应以化疗为主，配合中药治疗。
西医治疗
（一） 慢性粒细胞白血病
1、 疗效标准：对CML治疗效果的判定可分为在血液形态学、细胞遗传学及分子生物学等不同水同上的评价。CML血液学缓解的标准为：临床无贫血、出血、感染及白细胞浸润表现；血象：血红细胞高于100g/L,白细胞数低于10×109/L，分类无不成熟细胞，血小板在（100～400）×109/L；骨髓象正常。CML细胞遗传学缓解的标准是标志CML克隆的ph1染色体的消失。
2、 单一化疗药物治疗 单一药物治疗CML可应用的药物包括烷化剂如：马利兰、马法兰、苯丁酸氮芥、二溴甘露醇等、抗代谢药如羟基脲、6-巯基嘌呤（6-MP）、6-硫鸟漂呤（6-TG）等，高三尖杉酯碱以及中国医学科学院血液学研究和应用的中药靛玉红和异靛甲等。
3、 联合化疗 受急性白血病治疗中联合化疗于单药治疗的启示，对于CML人们近年来也尝试了采用联合化疗的治疗方法。
4、 干扰素 干扰素（IFN）具有抗病毒、抑制细胞增殖、诱导分化、免疫调节等IFN 可分为α、β、γ三大类，IFN-α和IFN-β对酸稳定，具有相同的受体，均由白细胞和成纤维细胞产生。
5、 骨髓移植及外周血造血干细胞移植
（1） 自体骨髓移植（ABMT）或自体外周血造血干细胞移植（APBCT）：ABMT和APBSCT治疗CML的目的主要是延长慢性期或使晚期病人重新回到慢性期，从而延长病人的生存期。
（2） 同基因骨髓移植：此种BMT是对CML病进行BMT治疗和最早尝试。
（3） 同种异基因骨髓移植：同种异基因骨髓移植（ALLo-BMT）几乎是目前能够彻底治愈CML的惟一手段，也是CML治疗的最佳方法。
（4）加速期和急变期的治疗 CML 一旦进入加速期病期病情多不稳定，约有2/3的病人会继而发生急变。此阶段已为CML的晚期，治疗比较困难。
目前认为年龄小于40岁，脾肿大不明显，外周血中血小板较低，原始细胞百分比不高，CR小于1年以及BMT前时间短均为CML的有利因素。 CML最终可合并骨髓纤维化、急性白血病及多脏器衰竭，并发感染，出血等严重并发症而死亡。 慢淋病程悬殊不一，短至1~2年，长至5~10年，甚至20年。病程长短与病情缓急、全身病状、肝脾肿大、血象和骨髓象变化等有关。一般年龄偏大，预后为好，就诊前无症状期，生存期长，反之预后较差,常见死亡原因为感染 ，尤以肺部感染多见。慢性急变而死亡较罕见
参考资料：
1、骨髓造血功能破坏引起的症状
（1）容易发生青肿，点状出血： 因制造血小板的巨核细胞减少，以致血小板缺乏；
（2）会出现贫血症状： 制造红血球的细胞减少，红血球缺乏。人体在走动或运动时，容易出现发生气喘和晕眩；
（3）经常发烧，感染不容易痊愈： 体内的大部分的白血球都是癌细胞，失去了正常的功能，导致人体免疫力低下，容易受到感染。
2、血癌细胞穿渗组织引起的症状
（1）淋巴结肿大；
（2）关节剧痛或骨头剧痛：癌细胞会骨髓内大量迅速增加，淋巴细胞性白血病病人的胸骨常会感觉剧烈疼痛；
（3）牙龈肿胀；
（4）肝脾肿大；
（5）头痛和呕吐：血癌细胞渗透中枢神经系统；
（6）皮肤出现硬块：皮肤呈微绿色，又称绿色瘤；
（7）心包膜或是肋膜腔积水。
不请自来，我就是白血病患者，已经化疗了一年半，看到这个问题忍不住想回答，希望对大家有帮助，说的都是我生病时的真实情况
我是2015年9月开始腹股沟疼痛，那个时候不懂，一直在骨科治疗，也一直没有效果，做过无数次血常规，有时候白细胞异常，医生告诉我可能是炎症便没有当回事，痛的时候就去医院找医生开药
直到 2016年6月，我皮下出血，大面积淤青，尿血，去医院检查，血常规依旧正常，唯独不正常的是凝血功能，我的凝血功能一度底下，只要有穿刺，皮下就一直出血，所以也没有做成骨穿
2016年底，我的症状明显严重了很多，皮下出血，贫血，高烧，牙龈出血，多种表现都提现了出来，经过检查，我的报告出来了，很不幸，我是高危组，只怪6月份没有做骨穿，因为怕穿刺后流血不止死亡，如果早点查出来，我不会有那么严重
总体来说，白血病前期比较明显的特征：出血（包括牙龈出血和皮下出血），贫血（乏力头晕），高烧（长时间退不下来），碰到这种情况，一定得及时去医院做个检查，早发现好治疗，钱也会花得更少
很多人会说，白血病本来就医不好，早发现晚发现都一样，其实不是，低危组明显好治疗得多，除了能靠化疗治愈的M3以外，部分型号的低危组也根本不用移植
一个星期前，我正好遇到一例白血病患者，才49岁，看她面色红润，声音清脆响亮，不太像是有病的样子，但检查后发现竟然是白血病。
这个病人是因为“肚子胀、吃东西不消化”来就诊，症状有一个多月了。因为吃不下饭，整个人瘦了有8斤。
给病人做体格检查，吩咐病人掀开衣服，我便看见左侧中上腹部明显饱满，我第一个念头是不是腹腔内长了肿瘤，最常见的就是胃肠间质性瘤。
但随着我的触诊，这压根就不是肿瘤，而是肿大的脾脏！肿大的脾脏向下超过脐平面，向右超过腹正中线，明显是一个三度脾肿大。
脾脏是外周最大的免疫器官，一般来说很少会出现疾病，出现肿大很可能是其他的问题比如：
1、血液系统疾病： 白血病、淋巴瘤、慢性溶血、地中海贫血、骨髓纤维化等。
2、肝脏疾病： 比如急慢性肝炎、肝硬化等。
3、脾脏疾病： 如脾囊肿（罕见增大）。
虽然我内心更倾向于白血病的可能性，但患者既然办了住院，在不能100%明确之前，还要做些基本的检查以排除。
下午，所有的结果出来了，在我打开结果之前，检验科已经提前给我打电话：你那2床病人谭 ， 白细胞169*10^9/L ，病情危急，请注意查看！
处理完当天的手术，我急忙回到科室打开电脑查看。
这个病人她的所有检查结果都出来了，除了血常规有明显异常，B超报“巨脾”，其他的检查结果一切正常。
血常规就是白细胞明显升高，达到 169*10^9/L （169 10的9次方），轻度贫血，中性粒细胞偏高，其他的淋巴细胞等都正常。
确诊是慢性粒细胞性白血病无疑。
这个白血病患者的前期症状就是一个腹胀，脾肿大引起的腹胀，其他的没有什么特殊。
白血病前期一般有什么症状？1、贫血 ：有部分患者，平时什么任何症状，却因为面色越来越苍白（贫血貌）而来医院检查，最后发现是白血病。
2、发烧 ：有一半以上的病人，是因为反复发烧不退、出汗等表现，最后检查出白血病。
3、出血 ：有大概40%左右的白血病患者早期有出血表现，主要是身体局部出血增多而来就诊，比如牙龈反复出血、月经量增多、皮肤瘀斑、鼻出血等。
4、腹胀 ：少许患者是因为肝脾肿大引起腹胀前来就诊，就如前文提到的女性患者。
5、骨痛 ：一般表现为胸骨下段疼痛，也可出现关节疼痛，特别是髂关节。
6、其他 ：比如头晕、头痛、呕吐、睾丸肿大等。
白血病大约是3/10万的患病概率，差不多是一个大镇人口中，才有一个白血病患者。
当我将病情与这个女患者说明时，她一脸惊恐，瞬间捂住了脸面，整个人颤栗不止，无声的泪水从指缝间滑落。
大家都知道白血病是血癌，治疗过程很痛苦，她也不例外。
“我的孩子才上初中……”说完这句话，她已泣不成声，一时间我也不知道该怎么安慰。
让一个女人崩溃，只需要一个理由，那就是她放不下的孩子。
后来我只能安慰她，这个是唯一有机会治愈的恶性疾病，目前也不是100%确定，仍需要积极治疗。
后来她和家里人商量后，往更大的医院去治疗了。
我只希望她一些安好吧！
白血病主要是造血干细胞出现了问题，恶性克隆，自我更新能力强、分化受阻、增值不受控制等，使细胞发育停滞在不同的阶段，最终使正常的造血受到了影响，也侵犯了其他的器官。白血病又分为急性和慢性。
白血病的发病与身体内的病毒和免疫功能影响有关；与接触X射线等辐射有关；当人接触含有苯比较多的溶剂时，容易发生白血病；遗传因素，还有一些血液病等可以导致白血病。
白血病患者可出现以下症状：
第一、贫血，有的早期患者可能没有贫血，但是大多数患者有重度贫血的表现。
第二、发热，有的是低热，也有的是高热，并伴有出汗等症状，患者出现发热的时候，身体内可能存在一些感染，比如肺部感染、肛周脓肿等。
第三、出血，这个症状可以发生在全身各个部位，比如是皮肤有瘀点、鼻子出血等。
第四、淋巴结肿大， 还有可能出现脾大。
第五、眼球出现突出、失明或者是出现复视等，还会出现牙龈的肿胀，如果是男性患者还可能出现睾丸一侧肿大，还可侵犯身体其他的器官。
白血病患者的检查，血象大多数白细胞增多，可以检查骨髓象，还可以进行相关的免疫学检查。急性白血病患者如果不早期治疗存活率仅在三个月，有的时间更短，所以得了白血病还是要及早进行治疗，这样可以延长存活期。
本期答主：闫晓晓，医学硕士
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白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，近年白血病患者逐渐增多，尤其是微信朋友圈里面，那些轻松筹的，大部分都是白血病患者，说实话每当这个时候我的心都很难受，希望他们早日康复，战胜病魔。那么白血病的前期都会有什么症状呢？我们如何做到早发现早治疗？下面隋医生带你一起来探讨一下。
白血病早期症状
1，不明原因及不规则的发热。人们发烧是很正常的事情，但是如果高烧用药不退，发烧超过一周以上，就要查血象看看是否有异常。
2，血象的异常。不明原因的白细胞的减少，血小板减少，单核细胞增多，淋巴细胞增多，另外还有骨髓象有核细胞增生活跃，粒细胞系统成熟障碍，幼稚细胞增多，通畅我们可以诊断为再生障碍性贫血。
3，不明原因的身体乏力，贫血，出血，皮肤紫癜，身体容易感染，经常骨关节疼痛，肝脾淋巴结肿大等。
4，目前研究表明甲醛是导致白血病发生的主要原因，很多家庭都是新装修结婚生子，没有考虑装修产生的甲醛，就入住了，所以造成越来越多的儿童患有白血病。
总结凡是有以上情况的人，需要及时就医检查，希望不是这个病，可但是一旦确诊一定要积极配合治疗，目前白血病的治愈率还是很高的，随着科学的进步，国家医疗改革的提升，很多治疗白血病的药物正在被研究出来，以后这个病再也不用担心费用问题了。
白血病是一种造血组织的恶性疾病，俗称血癌，特点是某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的肿瘤性增生，可浸润体内各器官、组织，使各个脏器的功能受损，产生相应的症状和体征。临床表现常有贫血、发热、感染、出血，以及肝、脾、淋巴结不同程度的肿大等。骨髓及外周血中可出现幼稚细胞。
患病原因尚不清楚。但放射线、电离辐射、病毒、化学物质（包括毒物及药品），以及个体可能存在的遗传或免疫机能缺陷等，可使造血细胞发生恶变。
那么白血病可能会出现的临床表现有那些呢？
1.因成熟红细胞减少而出现贫血，可表现为头晕、乏力、心悸、面色苍白等症状。
2.正常成熟白细胞（主要是粒细胞）减少，导致抗感染能力下降，反复出现发热或感染的征象。
3.因成熟血小板减少，皮肤黏膜区出现自发出血倾向。例如，鼻黏膜、牙龈区自发性渗血；拔牙或其他创伤后，伤口出血不易止住；皮肤出现瘀斑、出血点等；女性患者经期延长等；少数患者可出现消化道出血而伴有黑便、血便及有眼底或颅内出血等。
4.器官浸润。依据受累的部位不同，表现各异，如肝（脾、淋巴结）肿大、牙龈增生、胸骨压痛，少数患者出现睾丸肿大、皮肤或皮下结节。若神经系统受累，还可表现有头痛、呕吐、视力改变等。
你好，白血病的初期症状是没有什么太大的特异性，下面是一些可能会出现的情况。
白血病的常见症状1、不明原因的发热，类似感冒但又不是感冒，同时身体还容易疲乏。
2、颈部或腋下有淋巴结的肿大，也就是肿块。或者是在腹部，出现肝脾肿大，这些症状要小心。
3、皮肤有出血点，尤其以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见。
4、贫血，有面色苍白、头晕、心悸等表现。
注意，白血病并不是只有上面的表现，上面这四种只是比较常见的症状。如果您感觉自己有相似的症状，先不要慌张，因为这并不代表出现这些症状就一定是白血病，如果有不放心或者怀疑自己的身体有问题，一定要去医院进行检查。
急性白血病的患者会突感畏寒、发热、头痛、乏力、衰竭、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀,常有皮肤、鼻、口腔、齿龈出血,严重者可有呕血、便血、尿血、眼底及颅内出血等,并出现进行性贫血,发展极为迅速。
白血病有哪些早期表现
白血病常见的早期症状包括发热、进行性贫血、出血和骨痛等。
发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肺炎、肛周感染最常见，可表现为弛张热、稽留热、间歇热或不规则热，体温在37.5 40 或者更高。
出血部位可以遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，女性月经过多可以是首发症状。
贫血往往伴有面色苍白、心悸、头晕、下肢水肿等症状。
骨痛可表现为肢体关节痛或背部弥漫性疼痛。
白血病需要做的检查项目包括：血常规、血涂片、骨髓涂片、免疫分型、染色体、基因(融合基因、基因突变)等检查，其中骨髓涂片、免疫分型、染色体、基因是白血病MICM分型的依据。
本内容由首都医科大学宣武医院 血液科 副主任医师 赵弘审核
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