肛周脓肿是怎么治疗比较好？

治疗

王自强医典专家团

四川大学华西医院主任医师

中国医师协会外科分会多学科综合治疗专家组委员兼副秘书长，中华医学会外科分会结直肠学组委员

脓肿是否形成可通过是否有 波动感 或超声检查是否查见液性暗区判断。在脓肿形成前，可采用抗生素抗感染、局部外敷有抗感染作用的药膏。

肛周脓肿一旦形成，应尽早切开引流，浅表的脓肿如肛周皮下脓肿可以在局麻下完成，位置偏深的脓肿则需要在腰麻甚至是全麻下完成。对于有糖尿病、炎性肠病等诱因的患者在切开引流的同时还应积极治疗原发病。

药物治疗

口服抗生素

对脓肿引流后感染控制不好的患者，在积极查找有无残余脓肿时，应根据细菌培养结果调整抗生素。

原则上，身体状况良好的非复杂性肛周脓肿在行脓肿切开引流术后不推荐常规使用抗生素治疗。

对于伴会阴部坏死性筋膜炎的患者，在积极手术清创的同时，必须联用高效广谱的抗生素。

外用抗感染药膏

主要在脓肿未形成或未切开引流时使用，但当脓肿切开引流后，无需继续使用。

泻药

对于有排便困难的患者可以口服缓泻剂来软化大便，减轻排便时的疼痛症状。

手术治疗

肛周脓肿一经确诊，应尽快行脓肿切开引流术，以免感染进一步扩散。根据脓肿的深浅和具体的位置，其采用的麻醉方式和手术操作步骤有所区别。

手术方式

不同部位肛周脓肿

浅表的肛周脓肿如肛周皮下脓肿及部分较表浅的坐骨直肠窝脓肿可以在局麻下完成，切开后脓腔可以填塞凡士林纱布辅助引流及脓腔内止血。位置偏深的脓肿则需要在腰麻或全麻下完成，通常需要放置引流管辅助引流。

对于直肠黏膜下脓肿、括约肌间脓肿以及经括约肌间扩散形成的肛提肌上脓肿，需经肛门镜下行脓肿切开引流或切开内括约肌引流。

坐骨直肠窝脓肿与肛提肌上间隙脓肿合并时应仍经坐骨直肠窝引流，需充分扩创肛提肌，并安置引流管。脓肿切开的皮肤开口应足够大，避免皮肤先于脓肿愈合。

肛周脓肿并发肛瘘

由于部分肛周脓肿患者并发肛瘘，对于这些患者，脓肿切开引流时是否同时行肛瘘的切开或挂线手术目前仍有一些争议，准确找到窦道及内口，避免制造假的窦道是成功的关键，建议同期手术仅在有充分经验的医院开展。对于复杂的肛瘘应在肛周脓肿痊愈后再次行肛瘘的手术来减少手术并发症。

肛周脓肿合并会阴部坏死性筋膜炎

对于合并会阴部坏死性筋膜炎的患者，应充分切开皮肤，切除坏死的皮肤及皮下筋膜，至新鲜、出血的创面为止，并同时使用高效广谱的抗生素。术后应及时检查创面，有新的坏死组织时，可每2~3天再次清创，严重的患者常常需要多次清创才能痊愈。坏死性筋膜炎有较高的病死率，行清创时应尽量彻底，不应顾忌皮肤软组织的缺损如何重建。感染邻近肛门时，应行结肠造口，避免大便污染创面。

术后护理

饮食

饮食需注意清淡、软食，避免食用辛辣食物。

药物

可服用容积性泻药，使大便变软，减轻因排便带来的疼痛。

温水坐浴

较浅表的肛周脓肿切开引流后可以使用1:5000浓度的高猛酸钾温水（先煮沸再冷却）或温水加碘伏坐浴，将肛门浸入温水中10~15分钟，每日2~3次。

脓腔冲洗

深部的脓肿切开后可以在医生指导下，使用生理盐水进行冲洗。脓腔很深者，也可用纱布松松填塞引流，避免切口皮肤先于脓腔愈合。

中医治疗

在脓肿形成前，可采用有抗感染作用的中药膏剂外敷。

其他治疗

超声或CT引导下穿刺引流方法创伤小，可以通过一个细小的切口完成，但仅适用于小的脓肿，引流效果可能不如手术彻底，可联合局部外敷抗感染药膏。

对于部分特殊类型肛周脓肿，医生会采取更具针对性的治疗方案：

克罗恩病肛周脓肿

药物治疗是克罗恩病肛周脓肿和肛瘘的首选，而手术往往作为控制感染或药物治疗的辅助手段。

伴艾滋病的肛周脓肿

艾滋病肛周脓肿的表现类似于克罗恩病肛周脓肿，研究显示，切开引流有效，脓肿切开应充分，不建议保守治疗。

伴结核感染的肛周脓肿

治疗原则与肛周脓肿相同，同时结合规范的抗结核治疗。

肛门囊肿怎么治疗？

据济南肛肠医院专家介绍说，谈到肛门囊肿，有些传统手术患者可谓是深受其害。因为传统手术治疗肛门囊肿，一般采用分期手术的方式，即第一次手术，先切开脓肿排脓，待出现瘘管、形成肛瘘后，再进行第二次手术，这样就会让患者遭遇两次手术的痛苦。济南肛肠医院在肛门囊肿的治疗上，开创的“三分钟检查+安氏微创”的特色诊疗模式，可以通过有效手术更有效治疗，避免了传统疗法要进行两次手术的弊端，大大缩短了患者恢复时间，减少了患者痛苦。一、肛门囊肿的检查：据悉，济南肛肠医院采用韩国电子肛门镜系统对肛门囊肿进行检查。该系统可深入肛管直肠，采集高清晰的病灶图像，让医患双方清晰、直观地了解病情，有效避免漏诊、误诊，三五分钟即可得到确诊结果，准确率高达99%以上。二、肛门囊肿的治疗：济南肛肠医院采用安氏微创疗法治疗肛门囊肿。安氏微创疗法是卫生部的十年百项推广项目，它借助先进的探针配合双氧水灌注的方法，准确找到全部内口，有效避免漏诊、漏治。治疗时，一反传统手术将瘘管全部挑开的方式，以微创的小切口，只对主灶切开，对口引流，对内口和外口分解处理，部分切开部分保留，化复杂为单纯，在治疗疾病的同时，不损伤肛门功能，将手术创口至少缩小了三分之二，最大程度减少了对机体的损害。 治疗肛门囊肿有哪些常见误区 对于肛门囊肿的治疗，许多患者由于害怕手术的痛苦，或者对病情心存侥幸，往往选择药物保守治疗，结果却容易越治越重，最后发展成了肛瘘，并且本来只有一个瘘口却变成了两个三个乃至更多的瘘口，这是怎么回事呢？从根本上说，肛门囊肿的发病是一种“由内而外”的趋势，病灶在于肛管直肠附近，单纯抹药的话药力只能作用于肛门周围的皮肤，达不到深层病灶。如果药不对症，往往造成瘘口再次感染，病情反而会加重，形成肛瘘。而且，肛瘘内口只能通过手术切除才能除根，药物处理是不能较好恢复 的。因此，肛肠专家提醒说，得了肛门囊肿，患者一定要及时到正规专业医院进行治疗，切不可盲目的采用药物或偏方治疗，以免延误病情，对身体造成更大的危害。

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