甲状腺囊肿的治疗

甲状腺囊肿是一种比较常见的疾病，治疗方法有手术治疗，中医中药治疗，但前者会留下手术疤痕，单纯的中医药治疗效果又不理想。本文主要介绍用穿刺抽液囊内注射止血剂和内服中药的中西医结合治疗。效果显著。现总结如下。

1 一般资料

自1993～1998年共治疗56例（均为门诊治疗），男11例，女45例，年龄16～53岁。总有效率为100%。

2 诊断标准 〔1〕

（1）甲状腺呈一侧或双侧肿大、确诊为软体结节，压之有囊性感，局部肤色温度正常，无明显压痛。（2）基础代谢、碘131测定及血液甲状腺素测定排除甲亢，单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤。（3）经A型超声波或B型超声波检查，除见甲状腺体积增大外，并出现液平波。

3 治疗方法

3.1 穿刺治疗 病人取仰卧位，行触诊，确定囊肿部位，在囊肿的下极作标记。用一次性2ml注射器吸取1ml止血敏或1kU立止血（视患者的经济情况选用）。根据囊肿的大小选用一次性5～10ml注射器连接7号针头，抽取1%利多卡因2～5ml。局部用2%碘酒和75%酒精进行消毒，用左手固定甲状腺囊肿，右手持第二支注射器在囊肿标记处刺进皮肤做点状局麻后，术者右手拇指和食指握住注射器针筒，右手其余各指握住活塞向后拨拉，在保持注射器负压的状态下徐徐刺向甲状腺囊肿下方，待针头有一落空感后，再向前推进0.5cm左右，左手固定并适当挤压囊肿，右手持注射器抽吸。可以反复抽吸，直到吸不出液体为止。吸净液体后取下注射器，接上吸有止血剂的一次性2ml注射器注入0.5～1ml药液，拔出针头，覆盖纱块并用胶布固定。

3.2 中医辨证治疗 中医治疗根据中医辨证进行辨证施治。主要分为气滞型、血瘀型和痰凝型三型 〔2〕 。（1）气滞型:表现发病与精神因素有关，病位在肝经。除颈部肿物外伴有胸胁胀痛，舌苔薄白，脉弦滑，用理气解郁法，宜用逍遥散主之。也可以用川楝子、香附、青皮、陈皮、木香、八月札、砂仁、枳壳、血余炭、地榆等进行加减。（2）血瘀型:颈部肿物出现较突然，多伴有不适或疼痛，肿物质地硬，舌质紫黯，瘀点瘀斑，脉濡涩，用活血祛瘀法，宜用桃红四物汤主之。也可以用丹参、三棱、莪术、泽兰、王不留行、乳香、没药、自然铜、地鳖虫、石见穿、血竭、血余炭、地榆等进行加减。（3）痰凝型:患处不红不热，按之坚实或有囊性感，舌苔薄腻，脉滑，用化痰软坚法，宜用海藻玉壶汤主之。也可以用夏枯草、海蛤壳、海浮石、生牡蛎、黄药子、山慈姑、白芥子、血余炭、地榆等加减治疗。

4 疗效标准

（1）治愈:经1～2个疗程治疗后，颈部囊肿消失，随访1年未见复发。（2）好转:经1～2个疗程治疗后，颈部囊肿缩小1/2以上。无效:经1～2个疗程治疗后，颈部囊肿未见明显缩小。

不是缺碘引起的甲状腺肿大。

可能：

1.表皮样囊肿、感染：抗生素治疗、理疗，炎症缓解后若很大，手术切除；否则会复发。

2.甲状舌管囊肿、感染：抗生素治疗、理疗，炎症缓解后手术切除；否则会复发、持续增大。

3.颈侧囊肿、感染：抗生素治疗、理疗，炎症缓解后手术切除；否则会复发、持续增大，甚至瘘管形成。

4.颈部淋巴结炎：抗生素治疗。

5.甲状腺囊肿、感染：抗生素治疗、理疗，炎症缓解后B超随访，若很大，可手术切除。

6.其它。

在生活中有很多人经常会在脖子部位长包，因为脖子是人体比较关键的部位，这个部位上的淋巴结特别多，所以当身体有炎症的时候淋巴结就会肿大，这个时候就会感觉到疼痛，也有一些时候，脖子部位长的包可能是因为甲状舌管囊肿，不管哪一种原因，脖子上的包都不能忽视，那么脖子上突然长了个包是怎么回事呢？该如何处理呢？在我们口腔颌面外科，我们脖子部位长包可能是炎性包块，可能是囊肿，也可能是肿瘤。这个时候建议到医院就诊，做一个B超检查，确定一下这个包是不是淋巴结肿大还是其他性质的包块，这样就可以采取进一步的治疗。（1） 炎性包块：可能是我们脖子这一区域淋巴结的肿大，当我们身体出现炎症（感冒发热，过度疲劳等）抵抗力下降的时候，淋巴结是我们机体的防御系统，会引起淋巴炎症的防御反应，出现疼痛伴有淋巴的肿大，这个时候我就采取相应的抗炎治疗即可。（2） 颈部的囊肿：那如果是头颈部的囊肿，可能出现有皮样囊肿，甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿，舌下腺囊肿的一型（这些囊肿有在我的其他科普文中详细介绍，可以具体了解）。一般我们不易发现，自己并无疼痛不适，可能一直未在意。囊肿生长缓慢，一直渐进增大，可能因为炎症突然出现增大或是疼痛。这个时候我们不用担心，无论是哪一种囊肿，现在主要的根治方式就是采取手术治疗，并且术后均可以达到一个满意的效果。（3） 肿瘤：可能是良性肿瘤如囊性水瘤是我们颈部淋巴管的畸形，摸上去比较柔软伴有波动感，这种脉管畸形的治疗以注射硬化剂为主，可配合手术治疗；神经鞘瘤也是我们颈部常见的一种良性肿瘤，主要是我们头颈面部神经发生的病变，这种一般是良性肿瘤，很少发生恶变。现在最佳的治疗方式就是采取手术治疗。最让我们担心的就是出现恶性肿瘤的淋巴转移，出现颈部淋巴的肿大，这种情况一般无疼痛不适，我们极少注意到。那我们常见口腔颌面部的癌症（舌癌，牙龈癌，颊癌）均可出现淋巴转移导致颈部淋巴肿大出现包块。随着现在治疗方式的不断升级，出现淋巴转移的患者只要及早进行手术治疗，结合颈部病变淋巴结的清扫，后期辅助相应的放、化疗均可得到很好的治疗效果 恶性淋巴瘤是我们最不愿意看到的一种类型，这种出现的情况也较少，但是我们也要提高警惕，出现不适及早就诊，争取得到最及时的相应治疗。

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