替米沙坦和依那普利哪个更好

病情分析：

替米沙坦属于ARB类,卡托普利,依那普利属于ACEI类,他们的作用相似,只是ARB类副作用更小.

指导意见：

有蛋白尿,建议你使用ARB类的替米沙坦,不需要两者一起用,希望我的回答给你带来帮助.

血管紧张素转化酶抑制药（acei)，即以“普利”为后缀的，如卡托普利等。

血管紧张素ⅱ受体阻滞剂(arb），即以“沙坦”为后缀的，如厄贝沙坦等。血管紧张素转化酶抑制药（acei）是一类很好的有靶器官保护作用的降压药。但是，acei常会导致干咳，尤其是黄种人，其发生干咳的概率比西方人高。不少病人因无法忍受干咳，不得不忍痛割爱。

arb是在acei基础上研制成功的新一代降压药，也算是新秀。arb的出现，给需要服用acei，又无法忍受干咳的病人带来了喜讯。因为凡是acei适用的病症，abr都适用，它还被广泛应用冠心病、心绞痛和心肌梗塞的防治。因此，从药理角度来看，abr比acei更为完好。

高血压是最常见的慢性病，由高血压导致的心脑血管疾病仍是目前我国居民最主要的死亡原因。

上期我们讲了高血压如果长期得不到控制，会对心、脑、肾等靶器官造成损害，诱发心脑血管疾病，所以维持血压稳定对于高血压患者来说很重要，而且高血压是一种慢性病，必须通过长期服药来控制血压，需要终身管理。那么，本期我们来说一下临床常用降压药都有哪些优点及副作用？临床上如何选择？又有哪些注意事项呢？

目前临床使用的降压药有5类，分别为 普利类、地平类、利尿剂、β受体阻断剂、沙坦类。

5类降压药的优点及副作用

1、普利类

卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利等，此类药主要通过抑制血管紧张素转化酶，阻断肾素血管紧张素II的生成，抑制缓激肽的降解来降压。

优势：

降尿蛋白，延缓肾损害（保肾），是肾脏病和糖尿病的首选药物，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。

副作用：

干咳，一般无痰，无发热等表现；可能出现血钾升高；严重肾功能不全患者慎用，请谨遵医嘱。

2、地平类

硝苯地平控释片或缓释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、尼卡地平、尼群地平、贝尼地平等，此类药主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，直接扩张血管，降低心肌氧耗量而降压。

优势：

降压作用强，安全，慢性肾衰竭也可以使用，而且降压的同时对心脑等重要脏器有保护作用。

副作用：

心跳加快、面色潮红、头痛、脚踝部水肿、牙龈增生等。

3、利尿剂类

氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺内酯等，此类药物主要通过利钠排尿、降低容量负荷来降压。

优势：

作用较缓，降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。

副作用：

双下肢无力、食欲差、甚至意识模糊。出现以上症状可能是严重低血钠、低血钾的表现，这种情况主要发生于较为衰弱、吃饭菜很少、饮食过于清淡的老年人。

4、β-受体阻滞剂

美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等，此类药物主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率来降压。

优势：

减慢心率，减少心肌耗氧量，治疗心律失常，可降低心力衰竭的总体死亡率。对以舒张压（低压）高为主的高血压，和焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。

副作用：

疲乏、肢体冷感、肠胃不适、心率过慢。

5、沙坦类

氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等，此类药主要通过阻断血管紧张素II1型受体来降压。

优势：

与普利类类似。

副作用：

头痛、心悸、消化不良、胃灼热感、偶有腹泻。

怎样预防降压药的副作用？

你还在为降压药产生副作用

而坚持不肯吃药吗？

目前临床常用的降压药物都是很安全的，大家不必有太多顾虑，医生在为你选择降压药时会根据个人的具体情况，选择最适合的药物，这样可以减少不良反应发生的可能性。

其实， 任何一种降压药都可能有个别人不耐受，其发生率大概为1%~5%， 但对降压药的不良反应也无需过度担心，大多数不良反应并不会产生严重后果。 一些比较严重的不良反应仅在特定的条件下才会发生，而且，降压药的不良反应是可逆的，停药后不良反应可逐渐消失。

降压药应用基本原则

1

个体化为好

在医生的指导下，根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性选择针对性的药物。

2

选用长效降压药

优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

长效制剂用药简单，每日一次用药即可，不易发生漏服现象，所以患者更容易接受。而且长效制剂药效维持时间长，能保持血压平稳控制。

3

联合用药

对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗。

4

起始剂量

一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量。

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病，大多数高血压患者需要长期甚至终生服药治疗，只有规范用药，改善治疗依从性，才能够保证患者长期平稳有效的控制血压。

转自高血压大夫小助手

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