胆囊癌——胆囊疾病的“癌中之王”

临床中经常碰到阿公阿婆来院就诊时，一进入诊室就说“医生，我的胆结石胆囊炎毛病又发了！”，或者说：“最近肚子胀，没食欲，我这是不是胃病犯了？”但经过仔细的诊疗后却确诊为“胆囊癌”！这对患者而言无疑是晴天霹雳。

一位七十岁的阿婆，有数十年的胆囊结石胆囊炎病史，一直反复发作，但因阿婆心怀种种顾虑一直未能下定决心进行手术治疗。这次终于在家人和医生的劝说下，接受了微创手术。术前，阿婆仍很淡然地说：“我的'石头'有三四公分大小，二十几年了也没啥呀！”但在术中，医生发现患者胆囊壁、胆管质地僵硬，与肝组织也有粘连，医生们立刻提高了警惕，果不其然，术中冰冻病理诊断为“胆囊恶性肿瘤”，医生们遂为患者改行腹腔镜下胆囊癌根治术。

胆囊癌为何如此严重

胆囊癌之所以被称为“癌中之王”，是因为这是一种侵袭性很强的恶性肿瘤，具有淋巴结转移早、可直接浸润肝组织、易发生腹腔种植和血行转移的特点。其死亡率也很高，5年生存率<5%，平均生存期为5～8个月。远期疗效也差于肝癌和胰腺癌，是名副其实的癌中之王。

胆囊癌高危因素通常有以下几种：

1. 胆囊结石 85％胆囊癌患者合并胆囊结石；

2. 胆囊组织慢性炎症；

3. 胆囊息肉；

4. 胆道系统感染；

5. 肥胖症和糖尿病；

6. 胰胆管异常汇合；

7. 胆囊癌家族史。

原发性胆囊癌的病因目前尚不清楚，但胆囊炎、胆石症、细菌感染、胆汁酸代谢紊乱、胆囊黏膜增生等均与胆囊癌发生相关。此外，高脂饮食、吸烟、嗜酒也是诱发胆囊癌的危险因素。胆囊癌男女发病之比为1∶2.7，平均发病年龄为65.2岁。早期常无特异性的症状，发现时多为晚期，只有尚能进行外科切除者可获得较长的生存期。

胆囊结石、胆囊息肉不可小觑

根据国内统计，胆囊癌同时伴有胆囊结石患者占31.6%；胆囊癌的发生与结石的大小关系密切，结石直径<10mm者，胆囊癌的发生率为1.0%；结石直径为20～22mm者，胆囊癌的发生率为2.4%；结石直径>30mm者，胆囊癌的发生率为10%。

胆囊息肉直径>1cm，恶变的几率就会大大增加。国外有研究表明，胆囊的良性息肉与胆囊腺瘤和胆囊癌之间可能存在发病顺序的关系，通常不典型增生发展至癌需要3～10年。而胆固醇性息肉则不会癌变，所以遇到这类患者大可让他放宽心。

总之，60岁以上中老年女性，患有充满型胆结石或有超过1厘米的胆囊息肉或者是瓷性胆囊，需格外注意定期密切复查甚至进行胆囊预防性切除。如果患者接受结石或息肉手术，则需术中送快速病理检查，避免术后确诊为癌而行二次手术。

专家介绍

梁超 岳阳医院肝胆胰外科主任

医学博士 主任医师 副教授 硕士生导师

长期从事中西医结合微创治疗肝胆胰等消化道疾病，对老年、复杂胆道结石、肿瘤等疾病以腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等微创手段开展胆囊切除、胆道取石、保胆取石等具有丰富诊疗经验，同时对肝癌、胆囊癌、胰腺癌的中西医结合综合治疗也有丰富的经验，亦擅长普外科乳腺、甲状腺等疾病诊治。

专家门诊时间 ：周四上午（大柏树总院）

肝胆胰外科门诊时间

每周一至周五全天

您描述的情况可能是意外胆囊癌吧、就是说术前不知道，术中或术后病理证实为胆囊癌，如果是我判定的这种情况，那么您的病理报告是怎样描述的呢，是息肉恶变还是胆囊底部癌变，癌细胞浸润到那一层了，这很重要。

（柳咏大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

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