补充营养:食管癌与其他肿瘤不同,不是食欲差,而是吞咽困难、不能进食,造成机体的消耗,所以应尽量多吃一些能进入食道的饮食,例如半流食和全流,注重半流食和全流的质量,不要限制热量,要做到营养丰富,饭菜细软,容易消化和吸收,必要时可做匀浆膳,要素膳及混合奶等饮食。匀浆饮食是将正常人的饮食去刺和去骨后,用高速组织捣碎机搅成糊状,所含的营养成份与正常饮食相似,但在体外已粉碎,极易消化(消化食品)和吸收,可避免长期单一的饮食,并可预防便秘(便秘食品)。匀浆膳食的热能和营养要求可根据病情和个人的饮食习惯自行配制多种配方,可选择米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、白菜、胡萝卜、油(油食品)菜、白萝卜、冬瓜、土豆,以及适量的牛奶,豆浆、豆腐、豆干等食品。匀浆膳的配制方法:将鸡肉、瘦肉、鱼、虾、蔬菜等清洗干净,去骨、去皮、去刺,切成小块煮熟或炒熟,馒头去掉外皮,鸡蛋煮熟去壳分成块,将每餐所需要的食物全部混合,加适量水一起捣碎搅匀(可用医用组织捣碎机或食品捣碎机捣碎),待全部搅成无颗粒糊状再加食盐1~2克/餐即可。或者把菜炒熟后与碎馒头混合在一起,再用组织捣碎机捣碎,然后口服或管饲,要鼓励多进食。
术后饮食:手术后要禁食水,根据医嘱可以饮水时,可以喝少量的水,防止吻合口瘘,一般要在三天后进食。半流质阶段可稍长一些,不要急于过渡到普食。手术后的食管不同于正常食管,更应注意饮食卫生,避免食用刺激性食物及调料,食物不宜过热、过硬等。少量多餐。 食管癌放疗患者应养成良好的饮食习惯,少食多餐,不暴饮暴食。戒烟酒,忌食辛辣、硬、烫、煎炸及酸性刺激性食物,以防病变部位出血和梗阻。应食高热量、高蛋白、高维生素(维生素食品)易消化(消化食品)食物,少食甜食,每日进食后均应喝适量水,以冲洗附着于病变部位的食物,增加放疗的敏感性。
食管癌术后需禁饮食,一般3~4天后,肠蠕动恢复,拔除胃管,第五天可进无渣流质饮食。以水为主,每次50毫升,每2小时一次。第六天进流质饮食,以米汁为主,每3小时一次,每次100毫升。第七天以鸡蛋汤,稀饭为主,每次200毫升。每4小时一次。一般于术后第十二天进半流质饮食,以清淡、易消化(消化食品)的食物为主。食管癌病人手术后饮食应循序渐进、少量多餐,促进消化功能的恢复。我国是全球食道癌发病率最高的国家,高居世界第一位。以前食道癌是老年人常见的癌症。但近年来食道癌的病发率呈增长趋势,且年龄越来越低龄化,40岁以下的也很常见。因为食道癌的潜伏期长达10~20年,所以,这不止是老年人需注意的事情,任何年龄段都应重视。专家说,早期食道癌(细胞学检查发现癌细胞,而X线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变)变成晚期浸润癌,通常需要 2~3年,甚至更长时间;正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的。食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1~2年的时间;个别病例甚至可“ 带癌生存”达6年以上。 因此在治疗该病症的过程中,要注意几种治疗误区:1、局部治疗(手术、放疗)后,吞咽困难等症状暂时缓解,误认为已全愈。
2、早期患者私自放弃根治性外科手术治疗,盲目投靠土医偏方。
3、认为中医只能调理、缓解症状而不能抗癌,临床可用可不用。
4、出现了滴水不进、声音嘶哑、口吐粘液而放弃有效的综合治疗。
5、西医无法治疗的晚期食道癌患者才寻找中医进行治疗。如今,中药治疗比较可行。中药治疗目前多采用主方加辨证施治,扶正与活血去瘀相结合的方法,中药与手术相结合,手术前以中药扶正治疗,可增加手术切除率,减少手术并发症。术前的中药抗癌治疗,目的在于控制癌症的发展。手术后可用中药调理,以扶正和驱邪相结合,根据不同病种及脏腑特性,采用辨证与辨病相结合来遣方用药,治疗食道癌有一定的疗效。河南省现代医学研究院医院、食道癌治疗中心的专家们给出了三则中药治疗食道癌的药方供患者参考:食道癌的中药治疗方一:
罹患食道癌,而有咽下困难、呕吐等症状时,可取半夏18克、附子1.5—3克、栀子9克、甘草、干姜,水煎取汁服用水煎取汁,分3次服。食道癌的中药治疗方二:
北沙参18克、丹参9克、当归12克、川贝6克、杏仁9克、瓜萎皮9克、砂仁壳4.5克、桃仁9克、红花4.5克、荷叶蒂9克、杵头糠9克、郁金9克、吉林参6克、生地150克、茯苓60克、半夏曲60克。食道癌的中药治疗方三:
有吞咽困难,并发喘咳症状时,可以取茯苓18克、杏仁12克、桑白皮3克,水煎取汁服用。此方剂对于咽喉痛、喘咳、吞咽困难非常有效。(1)枸杞乌骨鸡:枸杞30克,乌骨鸡100克,调料适量。将枸杞乌骨鸡加调料后煮烂,然后打 成匀浆或加适量淀粉或米汤,成薄糊状,煮沸即成。每日多次服用,具有补虚强身,滋阴退热,补益肝肾之功效。
(2)蒜鲫鱼:活鲫鱼1条(约300克),大蒜适量。①鱼去肠杂留鳞,大蒜(大蒜食品)切成细块,填入鱼腹 ,纸包泥封,晒干。②炭火烧干,研成细末即成。每日3克,每次3克,用米汤送服,具有解毒、消肿、补虚,适宜于 食道癌初期。
(3)刀豆梨:大梨1个,刀豆49粒,红糖30克。将梨挖去核,放满刀豆,再封盖好,连同剩余 的刀豆同放碗中。入笼1小时,去净刀豆后即成。经常服用,吃梨喝汤,有利咽部退肿之功效。
(4)紫苏醋散:紫苏30克,醋适量。将紫苏研成细末加水1500毫升,水煮过滤取汁。加等 量醋后再煮干。每日3次,每次1.5克,此方利咽、宽中,适于吞咽困难者。
(5)鸡蛋菊花汤:鸡蛋1个,菊花5克,藕汁适量,陈醋少许。鸡蛋液与菊花、藕汁、陈醋 调匀后,隔水蒸炖熟后即成。每日1次,此方止血活血,消肿止痛;适用于咳嗽加重者,呕吐明显者,亦可选用菊花 藕汁炖鸡蛋。
(6)阿胶炖肉:阿胶6克,瘦猪肉100克,调料适量。先加水炖猪肉,熟后加胶炖化,加调 料即成。每日1次,具有补血(补血食品)活血,滋阴润肺,适宜出血日久,身体虚弱,有贫血等症的食道癌病人。
(7)瓜蒌饼:去籽枯蒌瓤250克,白糖100克,面粉800克。以小火煨熬蒌瓤,拌匀压成馅备 用。面粉做成面团,包馅后制成面饼,烙熟或蒸熟食用。经常服食,具有清热、止咳、咳喘不止者可选用。
(8)菱苡诃子粥:菱角末10克,薏苡仁10克,内桂各10克。先将菱角末,薏苡仁,肉桂焙干 研粉即成。用米汤调服,具有益胃、止呕、适于呕吐加重者。
(9)胡椒黑枣散:白胡椒、黑枣等量。将白胡椒、黑枣研成细末即成。每日3次,每次2克, 此药温中散寒,止吐。
(10)栗肉壳粉:栗子果壳内皮适量,米汤半碗。将栗子果壳内黄红色软质皮焙干研末即成。 每日3次,每次3克,此药益气补胃,止呕,适用于反胃、呕吐等症。
(11)生芦根粥:鲜芦根30克,红米50克。用清水1500毫升煎煮芦根,取汁1000毫升,加米于 汁中煮粥即成。经常食用,此药粥可清热,生津。韭菜汁【用料】鲜韭菜1000g。
【制法】将鲜韭菜去杂质,洗净沥水,切碎榨汁备服。
【用法】每日2~3次,每次50ml。银耳苡米羹(银耳发霉了不可吃 有毒)【用料】薏苡仁50g,水发银耳10g,白糖、淀粉适量。
【制作】将薏苡仁洗净泡透,与银耳(撕碎片)同煮粥,加白糖,勾芡,煮沸,待食。
【用法】每日早晚,温热食服。
灵芝蒸猪肉 【用料】</FONT>灵芝(灵芝食品)3g,猪瘦肉100g。
【制法】
①将灵芝洗净,晾干研末;猪瘦肉洗净剁肉酱。
②把灵芝末与肉酱放入容器内(碟),加酱油及生油(油食品)少许、食盐适量拌匀,水蒸熟即可。
【功效】此菜有补气益血,养心健脾之功。适用于食道癌、其他癌肿属虚症者,或放疗、化疗之后身体虚弱、白细胞减少者,神疲倦怠,心悸失眠,食少懒言等病症。 洋葱蘑菇炒鹅血【用料】洋葱头1个(约100g),鲜蘑菇60g,熟鹅血250g,生姜2g。
【制法】
①将熟鹅血切小方块;洋葱头去衣,洗净,纵切成条;蘑菇洗净;姜洗净,切丝。
②起油(油食品)锅,放洋葱、蘑菇略炒,放鹅血、姜丝略炒,加盐调味,炒熟即可。 【功效】此菜有滋阴养胃,解毒益肠之功。适用于食道癌、胃癌,其他癌肿放疗、化疗有胃肠反应,呕吐,不思饮食,噎膈不爽等病症。
【注意】鹅血治疗癌肿多使用生血,或以韭菜汁伴鹅血饮,或以水冲服,或黄酒冲服,或饮纯鹅血等。
柿霜麦冬甘蔗雪梨【用料】柿霜20g,麦冬20g,甘蔗500g,雪梨2个,陈皮1角,冰糖少许。
【制法】
①麦冬、陈皮分别用清水洗干净,备用。
②甘蔗斩成小段,劈开,用清水洗干净,放入榨汁机内榨取蔗汁,备用。 ③雪梨去蒂,切开,去心、去核,切厚块,备用。
④冰糖加入少许清水,煮成糖水,备用。
⑤将柿霜、麦冬、雪梨和陈皮放入炖盅内,加入适量清水,甘蔗汁和冰糖水,盖上炖盅盖,放入锅内,水炖90分钟左右,即可以饮用。
【功效】此炖品有清热化痰、生津润燥、理气和胃之功。适用于食道癌吞咽困难、胸背疼痛、多痰、形体消瘦、低烧盗汗、口干咽燥、大便燥结等病症。
鲫鱼羹【用料】活鲫鱼1条(约400g),干姜3g,橘皮3g,胡椒、葱白、生姜、生粉、细盐各适量。
【制作】将鲫鱼去掉鳞、鳃及内脏,洗净,放入锅中,加水适量,先用武火烧沸,后改用文火煨至烂熟,滗取鱼汤备用,鱼另食用;再把干姜、橘皮和胡椒同碾成细末,生姜和葱白切成碎末,同放入鱼汤中煮沸5分钟,最后加入生粉、细盐稍煮即成。
【用法】每日1~2次,每次1小碗,温热食用,连食7天。
三七莲藕鸡蛋 【用料】三七末3g,鸡蛋1个,鲜藕250g。
【制作】先将鲜藕去皮洗净,切碎绞汁备用,再将鸡蛋打入碗中搅拌,加入藕汁和三七末,拌匀隔水炖50分钟即可。
【用法】每日清晨空腹食之,8~10天为一疗程。
五仁粥
配方:桃仁10g杏仁10g柏子仁10g郁李仁10g松子仨10g大米lOOg
制法:五仁洗净,捣碎,与大米同加水煮为粥。
说明:每日早晚各1次,1天2次。黄茂拘祀炖甲鱼
配方:黄民5Og拘祀子30g甲鱼50Og食盐、酱油、味精等调味品各适量
制法:将黄瓦切片布包,拘祀子洗净,甲鱼去内脏后切块,一同加水适量炖煮,至熟后去药渣并调昧,食甲鱼饮汤。
说明:可根据患者食欲选择适用的量。猪肚菱词粥
配方:猪肚5OOg菱角米l5g慧在仁米词子各12g生姜句食盐、米汤各适量
制法:将猪肚洗净切片,与生姜、食盐同炖,余3味药研末,米汤调匀,纳入猪肚,汤中煮熟后即可服食。
说明:每次200g,每天2次韭菜牛奶更多信息来源
配方:韭菜500g牛奶250g白糖30g
制法:将韭菜洗净,切碎,用纱布绞出汁液,与牛奶混合均放入锅内,置中火上烧沸,加入白糖即可。
说明:每日1次,早晨服用。大蒜鲫鱼汤
配方:独头大蒜30g鲫鱼300g料酒、姜、盐、味精各适量
制法:将鲫鱼宰杀后去鳞、鱼忠、肠等,大蒜去皮,切片,姜切片,将鲫鱼与调料及水适量同锅用武火烧沸,再用文火煮30分钟,加入盐、味精即可。
说明:每日1次,每次吃鱼、大蒜共lOOg,喝汤。可佐餐,单食。1、蒲葵子饮
配方:蒲葵子 50克 大枣 6枚
白糖 20克
功效:补气血,消癌肿。食道癌患者食用疗效。
制作:
1、将蒲葵子、大枣洗净去核。
2、将蒲葵子、大枣放入瓦锅内,加清水适量,置武火上烧沸,再用文火煎煮25分钟,过滤去渣,在汁液内加入白糖,搅匀即成。
食法:
每日3次,每次饮100毫升。2、诃子菱角饮:
配方:诃子(藏青果) 15克 菱角 15克
苡仁 30克 白糖 20克
功效:祛湿,利水,消痞,散结。食道癌患者信用尤佳。
制作 :
1、将诃子、菱角洗净,一切两半;苡仁淘洗干净,去泥砂。
2、将菱角、诃子、苡仁放入锅内,加清水适量,置武火上烧沸,再用文火煮35分钟,加入白糖即成。
食法:每日3次,每次饮100毫升。3、板蓝根饮:配方:板蓝根 15克
猫爪草 15克
硇砂 0.6克
威灵仙 10克
制南星 6克
人工牛黄 1克
白糖 30克
功效:清热解毒,化结抗癌。食道癌患者饮用有疗效。
制作:
1、将以上药物洗净,同放瓦锅内,加清水适量。
2、将瓦锅置武火上烧沸,再用文火煎煮25分钟,滤去渣,留汁液,加入白糖搅匀即成。
食法:每日3次,每次饮用100毫升。4、水蛭散
配方:水蛭 10克 海藻 50克
白糖 20克
功效:散痞结,消癌肿。食道癌患者食用有益。5、半夏出附子饮
配方:
半夏 30克
附子 5克
栀子 15克
白糖 20克
功效:除烦止呕。食道癌患者饮用尤佳。
制作:
1、将半夏、附子、栀子洗净,附子放入瓦锅内先煮30分钟。
2、将半夏、附子、栀子同放瓦锅内,加清水适量,置武炎上烧沸,再用文火煎煮30分钟,过滤,去渣,留汁液,加入白糖搅匀即成。
食法:每日3次,每次饮用150毫升。 治疗食道癌的中药方一:
【辨证】痰瘀互结。
【治法】化痰软坚,活血散瘀。
【方名】增损启膈散。
【组成】川贝母9克,郁金9克,当归9克,沙参9克,蜣螂虫9克,急性子9克,昆布9克,丹参12克,海藻12克,红花6克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。治疗食道癌的中药方二:
【辨证】气虚血瘀,毒邪侵袭。
【治法】化瘀解毒。
【方名】抗癌汤。
【组成】藤梨根60克,野葡萄根60克,干蟾皮12克,急性子12克,半枝莲60克,紫草30克,天龙6克,姜半夏6克,甘草6克,丹参30克,蛇舌草30克,马钱子3克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
治疗食道癌的中药方三:
【辨证】痰气火结。
【治法】清热解毒,消痰散结,破瘀。
【方名】加味开噎散。
【组成】雄黄1克, 砂6克,山豆根12克,五灵脂12克,硼砂6克,芒硝30-60克,射干12克,青黛9克,鲜狗胆1个。
【用法】上药共研为末,以狗胆汁调水,分3天送服。治疗食道癌的中药方四:
【辨证】气滞中阻,胃逆呕吐。
【治法】理气降逆,解毒辟秽。
【方名】理气降逆汤。
【组成】干蟾皮12克,八月札30克,急性子30克,白花蛇舌草30克,丹参15克,瓦楞子30克,夏枯草15克,枸杞子30克,紫草根30克,苦参30克,生马钱子4.5克,生南星9克,公丁香9克,广木香9克,蜣螂虫9克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。治疗食道癌的中药方五:
【辨证】胃阴不足,胃气上逆。
【治法】补益阴血,降逆和胃。
【方名】半夏竹茹汤。
【组成】姜半夏12克,姜竹茹12克,旋复花12克,代赭石30克,广木香9克,公丁香6克,沉香曲9克,豆蔻9克,川楝子9克,川朴9克,南沙参9克,北沙参9克,天冬12克,麦冬12克,石斛12克,急性子15克,蜣螂12克,当归12克,仙鹤草30克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
食管癌的病人应禁忌的饮食:
(1)禁食辛辣有刺激性的食物,如辣椒、生葱、姜、蒜等。
(2)禁食粗糙、过硬、过烫的食物。
(3)禁食霉变、腐烂变质的食物,少食熏烤及腌制的食物。
(4)禁烟酒。
在生活中,人们总会遇到令人烦恼、愤恨甚至悲伤的事情。因此产生负性情绪,最终导致心身疾病的发生,更何况是食道癌患者。所以此时的食道癌患者就应该调节与控制自己的情绪,保持身心健康。下面几种方法你不妨试试:1、自我控制 人们还可以用自我调控法控制情绪。即按一套特定的程序,以机体的一些随意反应去改善机体的另一些非随意反应,用心理过程来影响生理过程,从而达到松弛入静的效果,以解除紧张和焦虑等不良情绪。2、意识调节 人的意识能够调节情绪的发生和强度,一般来说,思想修养水平较高的人,能更有效地调节自己的情绪,因为他们在遇到问题时,善于明理与宽容。3、注意转移 把注意力从自己的消极情绪上转移到其它方面上去,俄国文豪屠格涅夫劝告那些刚愎自用、喜欢争吵的人:在发言之前,应把舌头在嘴里转十个圈。这些劝导,对于缓和激情是非常有益的。4、语言调节 语言是影响人的情绪体验与表现的强有力工具,通过语言可以引起或抑制情绪反应,如林则徐在墙上挂有“制怒”二字的条幅,这是用语言来控制与调节情绪的例证;5、释放法 让愤怒者把有意见的、不公平的、义愤的事情坦率地说出来,以消怒气,或者面对着沙包、人头面像猛击几拳,可达到松弛神经功能的目的。6、行动转移 此法是把情绪转化为行动的力量,即把怒气转变为从事科学、文化、学习、工作、艺术、体育的力量。专家说:大脑的情绪中心中免疫系统有着直接的连结。靠健康的心态战胜癌症的例子屡见不鲜,而那些恐惧、害怕、绝望的情绪则会让疾病恶化得更快,甚至导致死亡。这就是为什么心理治疗在临床上运用的越来越广泛的原因了。
http://ill.51ttyy.com/az/sga/Index.shtml
食道癌的临床表现【食管癌症状】
1.早期症状
(1)吞咽食物梗噎感:早期症状不典型,常有唾液增多,吞咽不适症状,一般能进普食,不影响健康,有时吞咽食物时有停滞感。症状发生常与病人情绪波动有关。
(2)胸骨后疼痛或闷胀不适:约半数病人诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛或闷胀不适,多在吞咽粗糙硬食、热食或具有刺激性食物时疼痛明显,进流质、温食疼痛较轻,咽下食物时疼痛,食后疼痛减轻或消失,也有个别人疼痛较重,呈持续性,病人自觉疼痛部位与食管内病变不一致。
(3)食管内异物感:病人感觉食管内有类似米粒或蔬菜片贴附于食壁,咽不下又吐不出来,与进食无关,即使不做吞咽动作也有异物感觉,异物感的部位与食管病变部位一致。
(4)咽喉干燥:有1/3的病人诉咽喉部干燥发紧,咽下食物不利或轻微疼痛,进干燥或粗糙食物尤为明显。
(5)食物通过缓慢感及滞留感,饮水也有相同感觉。另外,一些病人有背沉、嗳气等症状。半数以上病人症状出现到确诊的时间在一年以上,有些达四年以之久,对早期食管癌及早做出正确诊断采取正确处理具有重要临床意义。
2.中、晚期症状
(1)吞咽困难:进行性吞咽困难是中、晚期食管癌最典型的症状,开始为固体食物不能顺利咽下,或用汤水冲后咽下,继之半流质饮食也同样受阻,最后进流质饮食咽下也有困难。吞咽不利程度与病理类型有密切关系,缩窄型及髓质型较严重。
(2)疼痛:胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常见的症状之一,疼痛为钝痛、隐痛或烧灼痛、刺痛,可伴沉重感,胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周围炎、纵隔炎,甚至累及邻近器官、神经及椎旁组织所隆@Q裥图八柚市桶橛欣Q裾咛弁锤��<�?
(3)吐粘液:食管病变起的食管变引起的食管不全或完全梗阻,使分泌物引流不畅,积于食管狭窄上部,刺激食管逆蠕动后吐出。
(4)颈部、锁骨上肿块:是晚期食管癌常见体征,肿块为无痛性,进行性增大,质硬,多为左侧,也可是双侧。
(5)声音嘶哑:当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时出现声带麻痹,导致声音嘶哑,一部分病人可因治疗有效声嘶好转。
(6)出血:癌组织坏死、溃破或侵及大血管引起呕血或黑便,肿瘤侵及主动脉时可引起大出血死亡。
(7)干咳:如压迫气管可出现气急、干咳,如果形成食管瘘则发生进食呛咳。
3.终末期症状
(1)全身广泛转移出现相应症状及体征,出现黄疸、腹水、肝功能异常、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏迷等。
(2)肿瘤侵及食管外膜引起食管穿孔,出现食管-气管瘘、食管-纵隔瘘。
(3)肿瘤阻塞食管引起完全梗阻、脱水、电解质紊乱、恶病质、全身衰竭。
【食管癌体征】
食管癌早期可无明显体征。中期可有营养不良、消瘦、至晚期,营养不良加重,消瘦,脱水,全身衰竭呈恶液质。出现肿瘤转移所引起的体征,如锁骨上淋巴结肿大;压迫上腔静脉,引起上腔静脉压迫综合症;肝转移引起黄疸、腹水等。
【食管癌并发症】
食管癌的并发症多见于晚期患者。
1、呕血、便血;由于肿瘤溃破而引起。
2、因癌转移所引起,如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑;肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳;侵犯膈神经,引起膈肌麻痹;侵犯迷走神经,使心率加速;侵犯臂丛神经,引起臂酸、疼痛、感觉异常;压迫上腔静脉,引起上腔静脉压迫综合症;肝、肺、脑等重要脏器癌转移,可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。
3、食管穿孔:晚期食管癌,尤其是溃疡型食管癌,因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。因穿孔部位和邻近器官不同而出现不同的症状。穿通气管引起食管气管瘘,出现进饮食时呛咳解剖学,尤其在进流质饮食时症状明显;穿入纵膈可引起纵膈炎,发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快和白细胞升高等;穿入肺引起肺脓疡,出现高热、咳嗽、咯脓痰等;穿通主动脉,引起食管主动脉瘘,可引起大出血而导致死亡。
【常规治疗】
(一)中医中药治疗:
顾华泰教授四十多年来对食管癌之临床治疗,深受从正、丹溪诸先生治验启发,究其病因,大多内伤七情,外伤气血,邪盛正衰,久积成疾,瘀阻、痰凝、阴结、阳结。
治法先用吐下二法,排出败血、顽痰,使膈间阻痛消失,续用顺养津血,降火散结,补气补血,养阴补胃,调补中气以善其后,取得满意疗效。现把临床验案,有代表性的公诸于后。
以“珍香胶囊”作抗癌主药,常服药,消痰散结,解毒化瘀,“珍香胶囊”,一次6~8粒,一日3次,宜温开水或蜜水送服,吞咽困难者,可去掉胶囊外壳,将胶囊中药物调蜜含服,饭后服;临床也可根据辨证施治分别加服中药。服用胶囊后约一小时加服汤剂,中药汤剂最佳服药时间为:上午9:30~10:00钟,下午3:30~4:00钟。
辨证施治:
(1)肝郁气滞型:证见时感咽部不适,嗳气不舒,偶有轻度梗噎,胸肋苦闷,两肋串痛,或胸骨后郁闷疼痛,头晕目眩。舌质淡红,苔薄黄,脉弦细。治宜舒肝理气。
(2)痰瘀互结型:证见吞咽困难,水饮难下,食入易吐,粘涎甚多,胸背固定疼痛,或如锥刺感,可有吐下如赤豆汁。舌苔厚腻或中黄,有瘀点瘀斑,脉多滑数或细涩。治宜化痰软坚,活血散瘀。
(3)热毒伤阴型:证见口干唇燥,咽痛烦躁,梗阻较甚,胸背灼痛,午后低热,或有盗汗,大便于结,或发音嘶哑。舌苔黄,质红少津,脉细弦数。治宜养阴生津,清热解毒。
(4)气血两亏型:证见噎隔日重,食水难下,面色、萎黄无华,消瘦无力,大骨枯槁,形寒肢冷,面浮足肿。舌质淡、苔薄,脉弦细或沉细。治宜益气养血,佐以祛邪。
2.外科治疗
手术适应症
(1)早期食管癌。
(2)Ⅱ期以前病例,无严重并发症者。
(3)Ⅲ期病例,可考虑术前放疗的综合治疗方法,下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。
(4)放疗后复发者,病变范围不大,无远处转移,条件允许也应争取手术。
(5)食管高度梗阻者,病人一般情况好,可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。
禁忌症
(1)X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。
(2)已有远处转移者。
(3)有严重心肺功能不全者。
(4)恶病质。
影响手术切除的因素
食管癌手术治疗的成功与否,决定于病变是否蔓延至食管以外的组织,0期和Ⅰ期切除率100%;Ⅱ期切除率95%以上;Ⅲ期80%;Ⅳ期约50%。一般下段切除率高,中、上段切除率较低,术前坚持服用中药“珍香胶囊”可增加患者抗病能力,从而提高手术切除率。
食管癌的切除长度,一般距肿瘤上、下缘各5厘米以上,包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结也要进行清扫。
2.食管癌的放射治疗
食管癌放射治疗的适应症较宽,除了食管穿孔形成食管瘘,远处转移,明显恶液质,严重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治疗。
北京中医药大学东直门医院、广州中山医科大学肿瘤医院为首的五家医院,进行二期临床治疗食管癌试验,共同验证了中药“珍香胶囊”临床疗效:单纯珍香胶囊组及珍香胶囊+放疗组,病人放疗后的生活质量较单纯放疗组均有明显提高。
适应证:
(1)病人一般情况在中等以上;
(2)病变长度不超过8cm为宜;
(3)无锁骨上淋巴结转移,无声带麻痹,无远处转移;
(4)可进半流食或普食;
(5)无穿孔前征象,无显著胸背痛;
(6)应有细胞学或病理学诊断,特别是表浅型食管癌。
注:食管癌穿孔前征象:①尖刺突出:病变处尖刺状突出,小者如毛刺,大者如楔形;②龛影形成:为一较大溃疡;③憩室样变:形成与一般食管憩室相似,多发生在放疗后;④扭曲成角:食管壁失去正常走行,似长骨骨折后错位一样;⑤纵隔炎:纵隔阴影加宽,病人体温升高,脉搏加快,胸背痛。穿孔后预后很差,大部病人于数月内死亡。
照射剂量及时间:通常照射肿瘤量为60Gy~70Gy/6~7周。
外照射的反应
(1)食管反应:照射肿瘤量达10~20Gy/1~2周时,食管粘膜水肿,可以加重咽下困难,一般可不作处理,照射量达30~40Gy/3~4周后,可产生咽下痛及胸骨后痛,宜对症处理。
(2)气管反应:咳嗽,多为干咳,痰少。
合并症
(1)出血:发生率约为1%。应在选择病人时,对那些有明显溃疡,尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者,应特别谨慎,减少每次照射剂量,延长总治疗时间,在放疗过程中,应经常X线钡餐观察。
(2)穿孔:发生率约为3%,可穿入气管,形成食管气管瘘或穿入纵隔,造成纵隔炎症。
(3)放射性脊髓病:放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1~2年。
3.化学药物治疗
化疗药物虽较多,但确有疗效者较少,国产博来霉素效果尚可。合并用药时,应先用细胞周期非特异性药物(如环磷酰胺等),再用细胞周期特异性药物(如博来霉素、5一氟脲嘧啶等)。因食管癌细胞周期较长且临床化疗效果距根治相差甚远;故应适当延长疗程,并要多疗程治疗,不可过早停药以免反复。常用药有顺铂、平阳霉素等,虽然其有效率在50%左右,但其远期疗效并不理想。
同时服用中药“珍香胶囊”,不但能增强化疗效果,还能降低化疗所致的恶心、呕吐、脱发、胸中疼痛、便秘等症状,具有一定止痛作用。临床研究证明中药“珍香胶囊”对化疗药物所致的白细胞减少、免疫器官萎缩、体重减轻等毒副作用有明显对抗作用。能提高机体免疫功能,抑制肿瘤复发和转移。
【经验与体会】
一:如何防止肿瘤的转移
恶性肿瘤的基本特性之一是转移,转移是大多数患者治疗失败的主要原因,在防止癌细胞转移方面,现代西医束手无策,而中医药在预防肿瘤转移方面具有不可替代的优势。
通过用中药“珍香胶囊”来增强单核吞噬细胞系统的吞噬廓清能力,提高NK细胞的杀伤作用,促使其他静止细胞分裂,提高淋巴细胞数量和促进淋巴细胞的转化作用,来提高机体细胞免疫和体液免疫水平,使其失去转移的能力及崩解。从而达到抑制肿瘤细胞的转移的作用。
二:如何提高食管癌的远期疗效
放射治疗和手术治疗属于肿瘤的局部治疗,对扩散全身的肿瘤细胞几乎没有作用,临床观察表明某些患者在没有进行有效的全身治疗时,其局部治疗往往易促使肿瘤的转移。化疗和免疫治疗属全身治疗,对肿瘤中心部分供血不足的乏氧细胞又无能为力。对多次化疗后产生耐药的患者来讲化疗已完全失去了治疗意义。因此采取合理的综合治疗是提高疗效的最佳途径。通过我们长期的临床实践,中医药治疗可贯穿于治疗的始终,中药“珍香胶囊”通过增敏减毒,抑癌止痛,提高机体免疫功能,控制肿瘤转移、复发,麝香(麝香辛香芳烈,开关利窍,无处不到,行气活血,散结定痛)、冰片对食道癌患者吞咽困难、癌性疼痛(常见胸背痛)具有意想不到的疗效。中药“珍香胶囊”已被临床和实验研究所证实,而且剂型方便,为提高远期疗效打下了基础。因此“珍香胶囊”加其它疗法的综合治疗方案是临床治疗食管癌的最佳方法。
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