这段时间看了一个梨状肌综合征的病人，觉得很容易和其它腰腿疼痛弄混，所以翻译了这一篇。梨状肌综合征的症状基本就是坐骨神经痛，所以很容易和其它导致坐骨神经痛的疾病相混淆，比如说腰椎神经根性病变，要仔细鉴别才能发现，梨状肌的压痛可以帮助鉴别。
本文中提到了对梨状肌进行局麻药物和激素的注射治疗可以帮助缓解疼痛，如果明确有效，但持续时间不够长的话，还可以使用肉毒素注射，能够更长时间的缓解疼痛。
梨状肌综合征是一种表现为坐骨神经分布区域疼痛、麻木、感觉异常以及无力的一种卡压性神经病。是由于穿过坐骨切迹的梨状肌压迫坐骨神经所致 （图1） 。梨状肌的主要功能是使髋关节的股骨旋外，这块肌肉受骶从神经支配。当股骨旋内时，肌肉的腱划和肌腹可以压迫坐骨神经；如果持续性压迫，可以造成神经卡压。
梨状肌综合征往往是由于骶髂和臀部区域的直接外伤造成的。少数情况下，是由于臀部和下肢的重复性动作或者对梨状肌和坐骨神经的反复压迫造成的。
初期的症状为臀部的剧烈疼痛，并且可以放射到下肢和足部。梨状肌综合征患者可以出现步态改变，导致同时伴有骶髂、背部以及臀部疼痛，让临床诊断变得困难。查体可以发现坐骨切迹部位的压痛。梨状肌的触诊会引起压痛，可以感觉到肌腹肿胀、变硬。坐骨神经的Tinel征常常为阳性。支腿抬高试验阳性提示坐骨神经卡压。梨状肌综合征患者提升或旋转腰部和臀部往往会加剧疼痛 （图2） 。在一些晚期的，没有得到治疗的梨状肌综合征患者身上可以看到相对应的臀部和下肢肌肉无力，并最终肌肉萎缩。
肌电图可以帮助鉴别腰神经根性病变和梨状肌综合征。所有梨状肌综合征患者都应该接受背部、腰部和骨盆的X平片检查，用来排除骨性结构异常。根据患者的表现，可能需要一些进一步的检查，包括血常规、尿酸、血沉以及抗核抗体的化验检查。腰背部的MRI可以看出是否有椎间盘突出、椎管狭窄或占位性病变。臀部的MRI可以显示造成坐骨神经压迫的原因 （图3、图4） 。臀部坐骨神经区域的注射既可以作为诊断手段，也是一种治疗方法。
梨状肌综合征经常会和腰椎神经根性病变或臀部原发性疾病相混淆，臀部的影像和肌电图可以帮助鉴别。此外，大部分腰椎神经根性病变的患者会有背痛伴有反射、运动和感觉的改变，但梨状肌综合征的患者只有继发的背痛并且没有反射的改变。梨状肌综合征运动和感觉的改变，仅仅位于坐骨切迹以下的坐骨神经分布区域。腰椎神经根性病变和坐骨神经卡压可以作为双重损伤综合征同时并存。
梨状肌综合征的初始治疗包括非甾体类抗炎药或COX-2抑制剂以及物理治疗。局部的热敷和冷敷也有一定的效果。所有导致患者症状加重的动作都应该避免。如果患者睡觉时是侧位，放一个枕头在两腿之间会有一定的帮助。如果患者有明显的感觉异常，需要加用加巴喷丁。对于以上治疗方法没有较好反应的患者，在坐骨神经区域进行梨状肌的局麻药和甲强龙的注射治疗是合理的下一步治疗方法。在极少数情况下，神经卡压需要接受手术减压。
注射治疗的主要并发症是瘀斑和血肿。注射时造成坐骨神经损伤的可能性是有的。在穿刺和退出针的时候都保持轻柔和慢速，可以避免坐骨神经的损伤。
因为梨状肌综合征的患者会有步态改变，会导致骶髂、背部以及臀部的疼痛，所以要进行细致的体格检查和辅助检查来排除其它诊断的可能性。
梨状肌在人体的哪里？梨状肌损伤了会有哪些表现呢？
在两侧臀部各有一块称梨状肌的肌肉，其外形真有些像一只鸭梨。梨状肌位于臀部浅表的臀大肌的深面，髋关节的后上方。
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它起于臀部正中的骶椎前方，肌腹斜过骨盆底部，止于大腿上端外侧隆起的股骨大粗隆顶尖。人体腰部下方有一个由坚硬的骨质构成的骨盆，它的底部并排着两个由骨和韧带组成的坐骨大孔。该孔洞由许多肌肉和韧带封闭起来，梨状肌就是其中的一块肌肉。
坐骨大孔封闭后仍留下血管和神经的通道，梨状肌的上下方就是它们的“交通要道”。人体内最长的神经——坐骨神经，即由梨状肌下缘穿出、经大腿后方，再分布到小腿和足部。
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除此以外，梨状肌的上下缘还有臀上神经血管、股后皮神经、臀下神经血管束和阴部血管神经束通过。通道中的这些结构，血管的形态变化较大，尤其是静脉变化更大，常常重叠交错。
梨状肌综合征的临床表现是坐骨神经疼痛，沿一侧下肢后方，主要在小腿及足放射。因为疼痛比较剧烈，病人可以出现跛行，严重者可出现小腿部的肌肉萎缩，小腿皮肤感觉出现减退。临床查体时，4字试验(+)。可触及臀部条索样或硬块状占位。坐神经牵拉试验(+），臀部局部压痛(+)，Tinel征(+)。有髋臼局部骨折病史者，X光片可显示骨痂形成或骨块移位。
大多数梨状肌损伤的患者有过度旋转、外旋大腿的情况，有些人有夜间受凉的病史，疼痛多发生于一侧的臀部、腿部，呈刀割样或烧灼样疼痛，大小便或大声咳嗽时引起腹内压增高可使疼痛加剧。有时患者两膝跪卧，夜不能眠非常痛苦。也有的患者因此而出现跛行，身体呈半屈体位，腰部一般无压痛点。
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患侧臀肌可有轻度的萎缩，梨状肌部位可触及条索状的肌束，局部肌紧张者按压时深压痛明显，并可出现反跳痛，偶有会阴部的不适，小腿外侧麻木，下肢向内旋转，内收时疼痛加剧。
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