子宫肌瘤一定要开刀吗？_备孕

大部分的子宫肌瘤是良性肿瘤，所以，并不是所有的子宫肌瘤都需要切除子宫或是开刀。而是否必须开刀？还是必须根据其所造成的症状是否严重来做决定。

文／凌芸

国内 30 岁以上妇女罹患子宫肌瘤的比例高达 20 ％，而 40-50 岁妇女发生率更高达 30 ％，一旦被告知长了子宫肌瘤，妇女心中一定会有个疑问：「需要开刀切除吗？」

台北市中山医院妇产科主治医师郭安妮表示，子宫肌瘤发生的原因至今还不明确，推估可能和遗传及长期动情激素过度 *** 有关，此外，肥胖及晚婚也都是影响因子。

子宫肌瘤的种类与症状

◎浆膜下肌瘤（ subserous type ）

从肌肉层长出来，往外向骨盆腔突出，由于生长空间较大且不受限制，加上初期没有症状，发现时都比较大，常见压迫旁边的器官，如膀胱及输尿管，导致患者出现频尿或因感染而尿不出来的情形。另外，长期压迫输尿管，严重时会造成单边肾脏萎缩的状况。子宫肌瘤压迫到输卵管的机率不高，较少引发经血过多的症状，但是容易造成不孕，压迫到骨盆腔神经的机率更低，一旦发生常让患者合并腰酸脚麻的症状。

◎黏膜下肌瘤（ submucous type ）

肌瘤长在靠近子宫内膜位置，最容易引发症状，如经血过多、经期过长、乱经、严重贫血、不孕、早产或流产等症状。即使是小小的肌瘤，也可能造成经血过多，如果肌瘤较大，甚至有血崩的危险。

◎肌肉层间质肌瘤（ intramural type ）

长在子宫肌肉层内，是目前最常见的子宫肌瘤。可能造成经血过多、痛经，若肌瘤过大，可能会压迫到膀胱，造成频尿、连续性膀胱炎，甚至解不出尿，或压迫到直肠，造成肠胃不适或便秘等症状。

一定得开刀吗？

大部分的子宫肌瘤是良性肿瘤，所以，并不是所有的子宫肌瘤都需要切除子宫或是开刀。而是否必须开刀？还是必须根据其所造成的症状是否严重来做决定。郭安妮指出有以下原则：

【 观察追踪即可 】

如果肌瘤不是很大，也没有明显的临床症状，可以定期观察追踪。

【 药物控制 】

1 、服用含黄体素的避孕药，可调整经期不规则及调整经血量。

2 、给予促性腺激素药物 GnRHa 柳培林（ Leuplin ），让肌瘤变小，产生一种假性停经现象，但是停药后肌瘤往往又会再度长大，价格也昂贵，健保并不给付。

【 需要手术治疗的情况 】

1 、针对症状较为严重，或是药物治疗无效者，或是子宫肌瘤过大（超过 6 公分以上），或是生长快速，因为有癌病变的可能性，就需要立即开刀。

2 、如果想要生小孩的患者，可以使用腹腔镜将肌瘤切除，保留子宫。

3 、如果不计画生育，可以直接将子宫摘除。

4 、若肌瘤长在子宫内腔，属于黏膜下肌瘤，则可施行子宫镜肌瘤切除术。

可能会造成不孕

郭安妮提醒，部分子宫肌瘤可能会让女性不易受孕，或受孕后不易着床，包括：

◎突出于子宫腔的黏膜下肌瘤，会影响受精卵着床，因此，容易造成不孕。先尝试自然怀孕，如果试过一段时间仍不能怀孕或怀孕后容易流产，就要考虑手术治疗。

◎若子宫肌瘤长在受精卵容易着床的位置，就算是肌肉层间质肌瘤，或是只有 1 公分的黏膜下肌瘤都要切除，否则会影响着床，不易怀孕。因此，子宫肌瘤（尤其是「黏膜下肌瘤」）容易造成不孕或是重复流产，即使怀孕也和胎位不正、难产有关系。对于还想生育的患者，如果肌瘤不是太大，并不需要切除（除非是长在会影响着床的位置）。如果症状明显，可以接受经 *** 子宫腔镜肌瘤切除术来治疗，只切除肌瘤、保留子宫。若是情况比较严重，甚至需要在治疗过后，尽速以人工的方式怀孕，以免肌瘤可能又会很快地复发。

有 25% 的复发机率

根据研究显示，有 20-25 ％的肌瘤会在两年内复发。所以，妇女在手术后必须定期回诊做超音波，以确定肌瘤是否复发。如果有复发而再度造成明显的症状，仍然必须接受手术或是药物治疗。

一般而言，停经后因为缺乏荷尔蒙的 *** ，通常肌瘤会逐渐萎缩，若没有萎缩反而变大，就要担心有病变或恶性化的可能性。

由于子宫肌瘤发生的原因至今还不明确，所以，并没有很好及有效的预防方法。而且也不是所有的妇女都会长肌瘤，绝大部分的肌瘤（一半以上）是没有症状的，不需任何治疗，所以不必太过担心。

子宫全切除，不代表进入更年期

郭安妮特别提醒，有不少人会误以为「接受子宫全切除手术之后，就会进入更年期」。其实控制女性荷尔蒙分泌的器官是卵巢，并不是子宫，所以，子宫切除后，并不代表就会进入更年期，只是月经不再来潮而已。

虽然子宫肌瘤算是普遍的妇女疾病，但是大部分的肌瘤仅需要长期的追踪观察就好，而不需任何治疗。若是有症状的肌瘤，在治疗上也有多重选择，不一定要开刀切除。假如是因为长子宫肌瘤而造成不孕，一定要请妇产科医师诊治，还是有机会能顺利怀孕的，千万不要讳疾忌医，以免耽误病情。

子宫肌瘤的诊断方法

【骨盆腔内诊的检查】

利用两只手，一只手按压病人的骨盆腔，另一只手经由 *** ，合并来检查骨盆内器官的结构，若是有肌瘤，子宫会摸到增大和一颗颗的突起物，或者有不规则的感觉。

【影像的检查】

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