指尖血糖和静脉血糖有差别吗？有何依据？

目前临床上测量血糖主要包括快速血糖和到医院采静脉血测量等方法，糖尿病患者为测量方便，基本上均准备自测的血糖仪。指尖血糖和静脉采血测量血糖的区别在于，指尖血糖主要由微动脉、微静脉以及组织液共同组成，而静脉采血为单纯的静脉血。对于空腹血糖而言，二者基本没有区别，但对于测量餐后血糖而言存在区别。

由于进食后食物中的糖分需经过动脉血，以及各个脏器吸收后到达静脉，所以测量静脉血糖比单纯的指尖血糖值稍低，因为指尖血糖存在动脉血的成分，所以对于糖尿病患者复查血糖可以常规应用血糖仪监测，因为每次只是监测自测的血糖动态变化，并不需要每次与静脉血进行鉴别。对于诊断新发的糖尿病患者，应根据静脉血糖的结果判断是否患有糖尿病。

指尖血糖和静脉血糖这两个数值有时不太一致，它的误差大概在15%左右，主要与以下因素有关。静脉血糖与手指血糖的监测是否一致，与监测的时间有一定的关系。人体空腹时指尖血糖与静脉血糖相比是基本相同或偏低的，但在饭后两个小时，指尖的血糖应该比静脉血糖略高。这主要是因为饭后动脉里的血糖较高，而血液是从动脉到毛细血管再到静脉，在到达静脉之前身体的组织会利用一些血糖，血糖水平逐渐降低。其结果就是静脉血糖比毛细血管血糖要低，尤其是餐后两小时血糖更是如此。

糖尿病患者的血糖仪使用过程中要注意准确性，要求患者定期对血糖仪进行校准，每隔半年到购买的地方进行校准，或到当地医院与当地医院抽静脉血检测血糖，或者血糖仪进行校准。患者在使用血糖仪的过程中，还要注意试纸的期限，过期的试纸测试血糖不准确。

老刘上个月确诊为2型糖尿病，最近他买了血糖仪，打算平时在家中监测血糖，免得常去医院既麻烦又不安全。后来他做了对比，结果发现，在家所测的手指血血糖与到医院抽静脉血血糖，两者不一致，感到不可理解。

一、在家测的血糖为什么和在医院测的血糖不一样？

医生从患者手指尖或耳垂采集的血是末梢血，采血量比较少，操作较简单，无菌技术要求不是很高，但方便、快捷，常用于血常规、血型、快速血糖检测。静脉血则是从上肢静脉(俗称胳膊肘血管)采集的血，通常用来检测血糖、血脂，肝、肾功能等化验项目。

当下，许多糖尿病患者都自购有血糖仪。他们最关心的是血糖仪测得的末梢血血糖和静脉血血糖是否一致。一般而言，空腹时末梢血中的毛细血管血糖与静脉血差不多，餐后2小时毛细血管血糖略高于静脉血血糖。这是因为血液是从毛细血管流到静脉的，在到达静脉之前，身体利用了一部分糖分，结果就使静脉血血糖比末梢血糖低了。

但是从另一个角度来看，静脉血采用的是血浆或血清，不包括血细胞。而手指所采的是全血，包括血细胞和血浆，且血细胞中糖分比血浆或血清低，这又使手指血血糖低于静脉血血糖。所以，从理论上讲，如果两者都测得准确，静脉血血糖和手指血血糖应该是一致的。

然而实际情况并非如此。因为目前市场上销售的血糖仪既有国产的，又有进口的，可谓是种类繁多，型号不一，良莠不齐。加上试纸质量差异、操作熟练程度差别，因此，所测得的手指血血糖与静脉血血糖就有所差别，也就不足为怪了。

目前医学界主张：诊断糖尿病应该依据静脉血的检测结果更为准确，而不应以手指末梢血的血糖代替静脉血血糖作为诊断糖尿病的依据。但用作血糖监测的指标，血糖仪或血糖试纸的准确度已足够。

二、测血糖用第一滴血，还是第二滴血？

关于测血糖，老刘向认识的几位糖友取经，结果每个人说法都不一样。有人说测血糖时扎出来的第一滴血测不准，需要丢弃，用第二滴血来测；有人却说没有这回事。究竟哪种说法是正确的呢？

自测血糖，为什么大家会持有不同的看法？首先大家接受的健康教育是不同的，全国各地、各级医院所采用的方法也是不一样的。各临床指南中对自我血糖监测的规范化操作，尤其是使用第一滴血还是第二滴血尚未统一。

自测血糖第一滴血可以用吗？可以，但应使用洗手后或75%的酒精消毒待干后的第一滴血。不洗手的情况下应避免接触含糖物质或受压力，应该使用第二滴血。

举个例子，某位患者，平时餐后血糖都在10mmol/L（毫摩尔/升）左右，突然有一天测血糖高到了20mmol/L，怎么也想不明白是怎么回事，来医院找医生。医生问她吃什么东西了？她想了想，就刚刚吃了块点心。问洗手了吗？她说没有洗。所以，这时候测出的血糖肯定是不能反映她平常血糖水平的。

三、第一滴血和第二滴血测出数值区别大吗？

研究表明，血糖处于10～20mmol/L时，第一滴血和第二滴血与静脉血糖值无明显差别，而当血糖值较低较高时，结果会出现偏差。在血糖值不太高的情况下，第二滴血测定值更为可信。两次测血糖数值不一样，是什么原因呢？

在临床上遇见过这样的患者，护士测过血糖了，还要用自己的血糖仪测一下，或者是两只手都测，结果数值不一致。要么怀疑血糖仪不准，要么担心自己的病情。

我们知道测量本身存在一定的误差，而且血糖仪的种类五花八门，每个血糖仪都有自己的误差范围，应以所使用的血糖仪为准。血糖监测不仅受血糖仪影响，试纸贮存是否良好、有无受潮，是否在有效期内，也是影响测量结果的重要因素。

四、测血糖时扎针后未出血，可以局部挤压吗？

不可以。有的患者扎针后未出血，或血出得太少，不想再扎第二针，就在局部使劲挤压，结果发现测出的血糖反而比以前低。这是因为挤出的不仅是血液，还有组织液，组织液将血液稀释，测出的血糖就比平时低了，这肯定是不准确的。

五、测血糖的正确方法是什么呢？

应该是选择在指尖两侧皮肤较薄处采血。此处血管丰富，神经末梢分布较少，采血时不仅不痛且出血充分，不会因出血量的不足影响测定结果。采血前可先将手臂下垂10～15秒，使指尖充血。扎针后，轻轻推压手指两侧至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可。

综上所述，为保证血糖监测的准确性，应该选择正规血糖仪，保存良好在有效期内的试纸。测血糖时，应洗净双手，手臂下垂10秒，酒精消毒待干，选择指尖两侧，扎针后轻推手指两侧，取第一滴血测量。

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