受访专家:
中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任高树庚
北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区主任李子禹
中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科主任吴健雄
天津医科大学肿瘤医院结直肠肿瘤科主任孔大陆
北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东
根据2017年国家癌症中心公布的数据,我国恶性肿瘤发病率排在前五位的分别是:肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和食管癌。这5种癌不分性别,男女都会发病。本期我们一起来关注,在治疗五大癌的道路上,人类走了多远?
肺癌:精准靶向 治疗
肺癌已成为我国第一大癌,发病率和死亡率很高且增长最快。肺癌的五年生存率不到15%,大部分病人到医院看病时,都已是中晚期了。要提高肺癌生存率和治愈率,就得从早诊早治入手。中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任高树庚告诉《生命时报》记者:“早期发现、合理治疗、延长中晚期肺癌患者的生存期,是医护人员努力的方向。”
应对肺癌的重点是做好预防。高树庚说,要研究肺癌的发病机制,争取在没有发生肺癌的时候,进行基因筛选。通过人为进行基因干预,去除自身致癌因素,防患于未然。在治疗方面,精准医疗在肺癌诊疗上日益受到关注。高树庚介绍,精准治疗是一种个体化的治疗手段,它通过活检的方式进行精准检测,了解肿瘤标志物的改变,进而有针对性地进行靶向治疗。这种方法能够更加准确地针对个体差异、不同肺癌类型进行治疗。“过去我们边治边看,现在要看准了再治,用最小的创伤、最低的耗费,达到最佳治疗效果。”性格决定命运,这句话也适用于肺癌病人。在临牀工作中高树庚发现,对肺癌有着正确认识,又能够积极配合治疗,性格开朗的病人,明显恢复得快。未来,他希望通过研究来证实这一发现。
胃癌:力求早期发现
我国胃癌发病率和死亡率都很高。全球每10位胃癌患者,就有约5位是中国人。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区主任李子禹说:“胃癌最大的特点是异质性比较强,简单来说就是每个病人的肿瘤都不一样,同样的肿瘤组织里面不同的部分也有差异,给治疗带来很大难度。”
胃癌在日本和韩国也同样高发,但目前胃癌早诊早治率在这两个邻国可达60%以上,而在我国还不到20%。这是胃癌诊疗面临的巨大挑战。李子禹表示,提高胃癌的早诊率是未来需要攻克的主要难题之一。
病理分期较早的胃癌,通过规范治疗,治愈率能达到95%,技术已相当成熟。晚期胃癌主张以系统治疗为主,包括化疗和靶向药物等,但效果欠佳,患者五年生存率不到10%。针对晚期胃癌,医生们仍在寻找更为有效的治疗方法。
李子禹表示,目前药物研究未能实现很大突破,免疫治疗现在还处在研究阶段,没有实际用到临牀上,但值得期待。未来,对于中晚期的病人,若能通过一些联合药物治疗,如化疗、靶向药物,进一步提高治疗效果,不仅延长患者生命,更重视他们的生活质量,才是胃癌诊疗真正的春天。
肝癌:微创技术为主
肝癌被称为“癌中之王”,其恶性程度极高,且因为肝脏血管丰富,手术治疗难度很大。中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科主任吴健雄说:“目前肝癌的治疗难点是手术后复发率高,重要原因一是就诊病人里早期病例少,二是高危部位的中央型肝癌治疗难度大,三是肝癌容易侵犯脉管导致转移。”
治疗肝癌,目前以微创技术为主,联合全身系统的综合治疗,这也是今后很长时间内肝癌治疗的重要措施。微创技术主要包括外科手术、局部消融及放疗等精准治疗。更精细的“超选介入治疗”,依然是重要研究课题。系统治疗主要是免疫治疗、靶向治疗以及中医药的进一步研究应用。吴健雄表示,还应注重病人精神和心理的关怀及辅导,以及对机体的扶正调理。
要提高肝癌病人的治愈率和生存率,必须强调早诊早治。吴健雄说,肝癌诊治未来有4个努力方向:对高危人羣的普查、随诊;有效防控乙型和丙型肝炎的感染;宣教良好生活方式;提高多学科协作的诊治水平。
肠癌:最大程度保肛
结肠癌和直肠癌统称为结直肠癌,俗称大肠癌。早期大肠癌的临牀治疗手段已经很完备,但仍有约1/5的患者发现时已属于晚期。天津医科大学肿瘤医院结直肠肿瘤科主任孔大陆教授介绍,目前1期肠癌治愈率可达90%,2期可达80%,3期有60%左右的五年生存率,即使到了4期,仍有10%以上的五年生存率。从生存率来讲,相比其他癌症,肠癌已经算“仁慈”了,但它也有十分危险的一面。孔大陆解释,大肠癌的发生发展有一个特点:大约有超过50%的患者都会出现肝转移。很多人得了结肠癌之后,发现癌细胞转移到肝脏上了,给后续治疗带来很大麻烦。对于大肠癌容易肝转移的原因,业界看法不一,这是未来的重要研究方向。孔大陆说:“将来,我们希望能摸清究竟哪种类型的大肠癌是高危的,并采取预防措施,让患者生存期更长、生活质量更好。”
近年来,大肠癌发病年轻化趋势明显,很多病人保肛意愿强烈。但有些直肠癌离 *** 比较近,若直接手术,保肛较为困难。对此,孔大陆主张先放化疗再手术,通过术前联合放化疗让癌灶进一步缩小,再施行手术切除,这样能最大程度保留 *** 。
此外,肠道息肉困扰很多人,也确实有恶变可能,但据相关统计,大肠息肉恶变机率仅0.75%~5.6%。孔大陆提醒,息肉一般分两种,一种是带蒂的息肉,像茄子把一样,良性的多;还有种像小山丘一样的息肉,需要提高警惕。但这些都不可怕,因为现在肠镜治疗技术提高了,通
过微创手术都可以解决。目前,大肠癌的诊断和治疗已取得很大进步,以外科手术为主的综合治疗大放异彩。手术、放化疗、靶向治疗、生物治疗、微创介入和中西医结合治疗等手段打起组合拳,这种多学科联合诊治的模式,能够显著提高大肠癌患者的生存期以及生存质量,让他们活得更有尊严。
食管癌:晚期不要放弃
在我国,食管癌主要是中、上段食管鳞癌。早期治疗效果最好,五年生存率可达70%~90%,但80%的食管癌患者一经确诊就是局部晚期或全身转移,治疗难度较大。北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东说:“目前食管鳞癌的治疗主要还是三大基本手段:手术、化疗和放疗。由于近几年提倡多学科综合治疗,通过这三大治疗手段适时、适度、适量的结合,使食管癌治疗有了很大进步。
曾有位77岁时患晚期食管鳞癌的患者,颈部和腹膜后淋巴结转移,失去了手术机会。但经过放化疗,患者现在已经5年多没有复发转移,实现了临牀治愈。张晓东感慨:“这样幸运的患者并非个例。在我们曾经进行的一项研究中,58例晚期食管鳞癌患者有8例获得临牀治愈。晚期食管癌经过多学科综合治疗,有10%左右的患者可以获得治愈,如何筛选出这些生物学行为较好、可能治愈的患者,是我们研究的方向。”医学界不会停止对食管癌研究的步伐。今后对食管癌的研究将更多关注多学科综合治疗、靶向治疗和免疫治疗,也更重视针对每个患者的个体化治疗。
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有来医生
2021-10-26 13:08:11
闫雅更主任医师营养科
哈尔滨医科大学附属第一医院三甲
活珠子一天吃几个营养好并没有定数,如果是营养不良、手术后等情况的人群,想依靠活珠子补充营养,可以适当多吃几个,如3-5个都可以;而正常人群,想改善口味,丰富饮食,也可以适当食用2-3个活珠子;如果是肥胖人群,建议少食用,一天吃1-2个即可。
活珠子是孵化14天以后的鸡的胚胎,鸡胚胎仍需是存活状态,其营养价值在孵化过程中得到一定提升,稍高于普通鸡蛋。活珠子富含蛋白质、氨基酸、钙、牛磺酸等营养元素,便于人体消化吸收,具有养颜美容、保健补血等功效,适当食用能够增强体质,且食用时味道鲜美,口感较韧。
但是过量食用活珠子可能造成营养过剩,要避免将活珠子作为主食食用。过剩的营养也会变成脂肪存储,造成肥胖。
另外,儿童、青少年、孕妇以及肿瘤患者等群体不建议食用活珠子,因为活珠子是亦鸡亦蛋的鸡蛋孵化物,其发育过程中可能会产生类似人体某些激素作用的物质,比如人体的促黄体生成素、生长激素等,对身体发育和疾病恢复可产生不良影响。活珠子还可能含有变形杆菌、沙门氏菌等病原微生物,以上人群食用后可能会出现影响生长发育、导致疾病、加重病情等情况。
此外,建议食用活珠子一定要先查看蛋壳有没有破损,如果发现蛋壳存在破损,此活珠子容易被细菌等病原体污染,食入后可能引起消化道症状,如腹痛、腹泻等消化不良表现,这种活珠子不宜食用。
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