肠结核的症状:
多数起病缓慢,病程较长,典型临床表现归纳如下:
一、腹痛 因病变常累及回盲部,故疼痛最常见于右下腹,触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周,疼痛一般较轻,呈隐痛或钝痛,亦有表现为间歇性疼痛,常于进餐时或餐后诱发。增生型肠结核并发肠梗阻时,腹痛主要为绞痛,并有肠梗阻的相应症状。
二、腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一,这是因肠曲炎症和溃疡的刺激,使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般每日2-4次,多为糊状便,轻者仅含少量粘液,严重者腹泻可每日多达10余次,便中有粘液及脓液,血便较少见。此外还可间有便秘,粪便呈羊粪状,或腹泻一便秘交替出现。
三、腹部肿块 主要见于增生型肠结核,肠壁局部增厚形成肿块。当溃疡型肠结核和周围组织粘连,或并有肠系膜淋巴结核等,均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹,中等硬度,可有轻压痛。
四、全身症状 溃疡型肠结核常有结核毒血症,如午后低热、不规则热,弛张热或稽留热,伴有盗汗,可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征,并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现,增殖型肠结核多无结核中毒症状,病程较长,全身情况较好。
治疗方法:
肠结核的治疗与肺结核一样,均应强调早期、联合、适量及全程用药。
一、休息与营养 合理的休息与营养应作为治疗结核的基础。活动性肠结核应强调卧床休息,减少热量消耗,改善营养,增加机体抗病能力。
二、抗结核药物治疗 抗结核药物选择,可以试一下三草散核方。一般可分长疗程法与短疗程法:
(一)长疗程法 此系标准疗法,用异菸肼、全程需12-18个月。
(二)短疗程法 疗程缩短至6-9个月其疗效与复发率和长疗程法取得同样满意效果。
三、对症处理和手术治疗 腹痛可用颠茄、阿托品或其它抗胆碱药物。不完全性肠梗阻有时需行胃肠减压,并纠正水、电解质紊乱。有贫血及维生素缺乏症表现者,对症用药。
手术治疗主要限于完全性肠梗阻,或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者,急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者;大量肠道出血经积极抢救未能止血者。
肠结核常继发于肺结核,故应对原发病诊断,积极治疗,加强公共卫生宣传,教育患者避免吞咽痰液及不随地吐痰,牛奶应充分消毒。
肠结核是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染。肠结核大多继发于肺结核,特别是开放性肺结核。主要症状特征有腹痛、大便或清或秘、右下腹肿块、发热、盗汗等。按其病理改变可分为溃疡型、增生型和溃疡增生型三类。本病在我国过去较常见,虽然解放后发病率有所下降,但是近年又有增多的趋势。发病年龄多为青壮年,40岁以下占91.7%;女性多于男性,约为1.85:1。肠结核属中医的“痢疾”、“腹痛”、“泄泻”等范畴。【病因病理】
本病病位在肠,与脾、肾等脏腑关系密切。本病发生是由于正气亏虚,再感染“瘵虫”所致。如忽视消毒隔离,与肺痨患者共餐,或肺痨患者经常吞咽含有瘵虫的痰液,均可引起瘵虫侵犯肠道,从而导致脾肾亏虚,气滞血瘀等本虚标实之证。
【诊断要点】
1.青壮年患者,原有肠外结核,或原发病灶已被控制而一般情况及结核病毒血症状反而加重者。
2.临床表现有腹痛、大便或溏或秘、或便秘腹泻交替等消化道症状,并伴发热、盗汗等全身症状。
3.腹部尤其是右下腹部有肿块,伴或不伴压痛,或出现原因不明肠梗阻。
4.X线胃肠钡餐检查,对肠结核的诊断有重要价值。检查显示溃疡型回肠部炎症所致激惹征象,或增生型病变所致的充盈缺损与狭窄等征象。
5.实验室辅助检查(1)血液检查:溃疡型肠结核患者可有中度贫血、淋巴细胞增高、血沉明显增快。(2)粪便检查:溃疡型肠结核患者粪便多为糊状,常规镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核杆菌,阳性者有助于肠结核的诊断,但仅在痰液检查阴性者才有意义。
6.诊断性治疗 对疑为肠结核而无法确诊者可给予抗结核药物治疗2~3周,观察临床症状有无好转,以判明诊断。
7.当增生型肠结核与肠癌或其他赘生性疾病不能鉴别时,应剖腹探查,以明确诊断。
【辩证分型】
1.脾肾阳虚症状:腹痛隐隐,阵发性加剧,大便稀薄,或五更泄泻,乏力倦怠,形寒肢冷,纳差食少,腰酸膝软,面色苍白。苔薄舌淡,脉细弱无力。
证候分析:脾肾阳虚,温煦无力,寒凝气滞,不通则痛,故有腹痛隐隐,阵发性加剧;脾虚不能运化水谷,肾虚不能温运脾阳,则大便稀薄,或五更泄泻;
阳虚生内寒,故见乏力倦怠,形寒肢冷;脾虚则纳差食少;肾虚则腰酸膝软;面色苍白、苔薄舌淡、脉细弱无力是脾肾阳虚之象。
2.瘀血阻滞症状:右下腹刺痛拒按,腹内结块,推之固定不移,可有便秘。舌紫黯或有瘀斑,脉细涩。
证候分析:瘀血阻于脉络,不通则痛,故见右下腹疼痛;瘀血有形,故刺痛拒按,腹内结块,推之固定不移;瘀阻肠道,可有便秘;舌紫黯或有瘀斑,脉细涩均为瘀血之征。
3.正虚邪实症状:乏力倦怠,潮热盗汗,纳差食少,大便时据时秘,右下腹刺痛拒按,腹内结块,推之固定不移。
苔薄舌红,脉细弱或细数。
证候分析:气虚则乏力倦怠;阴虚则潮热盗汗;
脾虚则纳差食少,大便塘薄;瘀阻肠道,可有便秘;瘀血阻于脉络,不通则痛,故见有下腹刺痛;瘀血有形,故刺痛拒按,腹内结块,推之固定不移;苔薄舌红,脉细弱或细数为气阴两虚之象。
【分型治疗】
1.脾肾阳虚治则:益气温阳,健脾补肾。
方药:附子理中九合四神丸加味。
附子6克于姜9克党参12克白术12克山药15克扁豆15克补骨脂9克吴茱萸3克肉豆蔻9克百部15克陈皮6克甘草6克随症加减:潮热盗汗甚者,加青蒿9克、知母12克、鳖甲9克,以养阴清虚热;若见寒性秘结者,可加肉苁蓉、肉桂、当归各9克,升麻6克,以温阳通便。
2.瘀血阻滞治则:化瘀消积,行气化滞。
方药:少腹逐瘀汤加味。
当归9克川芎9克赤芍9克五灵脂9克蒲黄9克(包煎)没药6克枳壳12克延胡索9克干姜9克小茴香6克百部15克甘草6克随症加减:肿块明显者,加象贝母、三棱、莪术各9克,以软坚散结;腹部胀气甚者,加槟榔9克、川??子9克、木香6克,以理气。
3.正虚邪实治则:益气养阴,化瘀祛邪。
方药:异功散合秦艽鳖甲散加减。
黄芪15克党参12克白术12克茯苓12克鳖甲15克知母9克白芍9克当归9克秦艽9克青蒿9克地骨皮9克百部15克乳香6克没药6克三棱9克莪术9克陈皮6克甘草6克随症加减:阴虚甚者,可加生地、天冬各9克,以养阴;大便溏薄食少者,可去鳖甲加扁豆、薏苡仁各15克,以健脾止泻;便秘者,可加火麻仁9克、生首乌30克,以润肠通便。
【中成药】
1.补脾益肠丸 每次4.5克,每日2次。
2.固本益肠丸 每次4.5克,每日2次。
3.芩部丹片 每次5片,每日2次。
【简便方】
1.百部20克冰煎服,每日1剂。
2.山药500克,蒸熟后去皮捣烂成泥状,鲜藕500克捣烂搅汁,两者混匀后食用。
【其它疗法】
针灸疗法:取穴膏盲穴、大椎。三阴交,潮热加大溪、劳宫穴,盗汗加阴郄、复溜穴,阳虚加脾俞、肾俞、关元穴。阴虚多用针法,阳虚多用灸法。
食疗:
(1)嫩光鸡1只(乌骨鸡更佳),加黄芪20克。
西洋参3克、百部10克、冬笋片30克、熟火腿3片,文火炖2小时后食用。
(2)光鸭1只,冬虫夏草10克,装入鸭腹,加调料蒸2小时取出食用。
(3)活甲鱼 1只(约 500克),加调料,清蒸至烂熟后食用。
(4)百合20克、麦冬10克、百部10克,共煎取汁,与粳米100克一起煮粥食用。
合理选用抗痨西药,保证有充分的剂量和足够的疗程。
如出现肠梗阻、急性穿孔、肠道大出血不止等并发症,可考虑手术治疗。
【注意事项】
1.重视休息疗养,配合食疗、体疗,加强摄生,戒酒色,节起居.息妄想,适寒温,方能提高疗效。
2.应注意各种营养的补充,保证足够的热量、维生素和蛋白质的供应。久病体虚患者更应进食滋补类食品。控制脂肪的摄取。忌温热辛燥、香燥的饮食,如辣椒、生姜、羊肉等,亦忌烟酒。
3 预后与治疗的迟早和治疗方案正确与否有密切关系。
肠结核(Intra-abdominal Tuberculosis)是临床上较为常见的肺外结核病,是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。绝大多数继发于肠外结核,特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年,女略多于男。肠结核一般都由人型结核杆菌引起,偶有因饮用带菌牛奶或乳制品罹患牛型结核者,结核杆菌侵犯肠道的主要途径有:
一、胃肠道感染 为肠结核的主要感染方式,患者原有开放性肺结核,因经常吞咽含有结核菌的自身痰液而继发感染;或经常与肺结核患者密切接触。又忽视消毒隔离措施可引起原发性肠结核。
结核杆菌被食入后,因其具有含脂外膜,多数不被胃酸杀灭。病菌到达肠道(特别是在回盲部)时,含有结核杆菌的食物已成食糜,有较大机会直接接触肠粘膜,同时因回盲部存在着生理性潴留及逆蠕动,更增加感染机会。加之回盲部有丰富的淋巴组织,对结核的易感性强,因此,回盲部即成为肠结核的好发部位。
二、血行播散 血行播散也是肠结核的感染途径之一。见于粟粒型结核径血行播散而侵犯肠道。
三、邻近结核病灶播散 肠结核还可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起,如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等。此种感染系通过淋巴管播散。
结核病和其它许多疾病一样,是人体和细菌(或其它致病因素)相互作用的结果。只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较强,并有机体免疫功能异常(包括肠道功能紊乱引起的局部抵抗力削弱)时,方能致病。
编辑本段【病理】
肠结核好发于回盲部,依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处,偶有位于直肠者。胃结核亦有报导,但极少见。
结核菌侵入肠道后,其病理变化随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定。当感染菌量多,毒力大,机体过敏反应强时,病变往往以渗出为主。并可有干酪样坏死并形成溃疡,称为溃疡型肠结核;若感染较轻,机体免疫力(主要是细胞免疫)较强时,病变常为增生型,以肉芽组织增生为主,形成结核结节并进一步纤维化,称为增生型肠结核。实际上兼有溃疡与增生两种病变者,并不少见,此称为混合型或溃疡增生型肠结核。
一、溃疡型肠结核 结核杆菌侵入肠壁后,首先肠壁集合淋巴组织有充血、水肿及渗出等病变,进一步发生干酪样坏死,随后形成溃疡并向周围扩展,溃疡边缘可不规则,深浅不一,有时可深达肌层或浆膜层,甚至累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。溃疡型肠结核常与肠外组织粘连,因此肠穿孔发生率低。肠结核的溃疡可随肠壁淋巴管扩展,多呈环状。在修复过程中,因有大量纤维组织增生和瘢痕形成,易导致肠腔环形狭窄。此外,溃疡部位的血管有闭塞性内膜炎,所以溃疡型肠结核很少引起大出血。
二、增生型肠结核 常见于盲肠和升结肠。初期局部水肿、淋巴管扩张。慢性期有大量结核性肉芽组织和纤维组织增生,主要在粘膜下层,呈大小不等的结节,严重者呈瘤样肿块突入肠腔并形成肠狭窄,甚则引肠梗阻。病变的肠段变窄增厚,或与周围组织粘连,形成肿块。回肠往往因盲肠慢性梗阻而扩大。
结核的治疗与肺结核一样,均应强调早期、联合、适量及全程用药。
一、休息与营养 合理的休息与营养应作为治疗结核的基础。活动性肠结核应强调卧床休息,减少热量消耗,改善营养,增加机体抗病能力。
二、抗结核药物治疗 抗结核药物选择、用法详见肺结核。一般可分长疗程法与短疗程法:
(一)长疗程法 此系标准疗法,用异菸肼、链霉素两药或加对氨基水扬酸三药联合应用。全程需12-18个月。
(二)短疗程法 疗程缩短至6-9个月其疗效与复发率和长疗程法取得同样满意效果。一般用异菸肼和利福平二种杀菌剂联合,对严重肠结核或伴有严重肠外结核者,宜加链霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三药联合。此种短疗程法需注意药物对肝脏的损害。可用利福啶代替利福平,每日150mg,毒性似较利福平为低。
三、对症处理和手术治疗 腹痛可用颠茄、阿托品或其它抗胆碱药物。不完全性肠梗阻有时需行胃肠减压,并纠正水、电解质紊乱。有贫血及维生素缺乏症表现者,对症用药。
手术治疗主要限于完全性肠梗阻,或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者,急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者;大量肠道出血经积极抢救未能止血者。
编辑本段【预防】
肠结核常继发于肺结核,故应对原发病诊断,积极治疗,加强公共卫生宣传,教育患者避免吞咽痰液及不随地吐痰,提倡使用公筷,牛奶应充分消毒。
对肺结核患者进行早期发现及积极指导治疗,可大大减少肠结核的发病率。此外,加强卫生管理,禁止随地吐痰,讲究饮食卫生,提高全民抗痨意识对其预防有一定意义。随着抗结核药物的普及和发展,在加强支持疗法的基础上,肠结核经充分治疗一般可痊愈。除了早期用药外,合理选用抗结核药物,保证剂量充足、规律、全程用药,是决定预后的关键因素,加强支持治疗,提供幽静休息环境,清新,易消化吸收、营养丰富、维生素、微量元素,无污染的食物,对肠结核的康复是必不可少的。
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