什么是排泄性尿路造影？

排泄性尿路造影也称静脉尿路造影或静脉肾盂造影，可清晰显示两侧肾实质和尿液贮集系统，包括肾小盏、肾盂、输尿管和膀胱。目前国内常用的造影剂为60% 的泛影葡胺或复方泛影葡胺。造影前准备除肠道清洁同平片外，常规剂量造影前12 小时禁水禁食（幼儿及肾衰例外），以提高尿内造影剂的浓度。检查于上午空腹进行，做碘过敏试验阴性后于2 ～ 3 分钟内注完，加腹压摄5 ～ 7、10 ～ 15 分钟肾区片，如显影良好，于30 分钟松腹压摄全路片。显影不良病例，可适当延长摄片时间。尿路造影临床广泛应用于下列疾病的诊断。

（1）尿路梗阻。造影表现为肾盂或肾盂输尿管积水，应注意积水程度，寻找梗阻部位及可能的原因。在排除结石、肿瘤、结核及炎症狭窄等常见的原因后，肾盂输尿管连接部梗阻常要考虑先天性的原因，尤其儿童或青少年。

（2）感染性疾病。肾结核可见干酪破坏性病变特征，早期结核时造影显示小盏顶端受侵蚀，边缘不整齐呈鼠咬状，与小盏相通的一团或多团边缘不整齐的造影剂积聚，肾盂肾盏边缘不整齐及出现不规则狭窄变形现象；病变发展，肾实质及肾盂肾盏广泛破坏，常不显影，或隐约可见积脓的肾盂肾盏同肾实质的脓腔相汇合而难于分辨。慢性肾盂肾炎的主要病理变化为肾间质炎症和纤维化，纤维化始于髓质，先发生肾乳头的疤痕退缩，进而形成皮质凹陷或扁平疤痕和肾的萎缩。反复尿路感染患者可有肾损害表现。

（3）肾肿瘤及肿瘤样病变。肾实质肿瘤可见肾影局部凸隆增大，肾盏肾盂变窄、变形、分离和移位。恶性肿瘤还可见肾盂肾盏变僵直和边缘不整齐。肾盂肿瘤主要显示为不规则充盈缺损，肾盂肾盏移位多较轻，肾外形多无显著凸隆改变。肾囊肿，肾盏的压迹多呈弧形，边界锐利，肾盏顶端完整无侵蚀。多囊肾肾影常显著增大，肾盏普遍分离并伸长，伴多处边缘光滑的弧形压迹；压迹常为多方面的，且多为双侧性。

（4）先天性异常。如独肾时在一侧无肾阴影，无肾盂肾盏显影，而另一侧肾呈代偿性肥大；肾发育不全除肾小外，肾盂数目减少或缺如，肾盂呈茎突状；蹄铁肾可见肾盂肾盏输尿管的长轴上端向外倾斜，下端向内收，呈“倒八”字形，常合并肾盂积水；肾旋转失常可见肾盂和肾门位于肾的腹面，肾盏向后向内侧，也可合并肾盂积水。

（5）肾血管性高血压。患侧肾小，肾盂肾盏最初显影较健侧浅淡，但最后反比健肾浓密，肾盂输尿管边缘多压迹，肾实质可见局灶皮质缺损。

（一）尿路造影尿路造影分为静脉尿路造影（intravenous urography，IVU）及逆行性尿路造影（retrograde urography）。

1静脉尿路造影静脉尿路造影又叫排泄性尿路造影，是泌尿系统最常用最有价值的检查方法。静脉尿路造影是经静脉注射造影剂，通过肾脏排泄，X线照射下显示肾脏轮廓及肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道的检查。IVU既提供尿路的解剖学结构、通畅程度，也提供了肾脏生理、功能情况。这种检查的优点是不受年龄限制，无膀胱镜检查的不适与痛苦。其缺点是肾脏、输尿管和膀胱的充盈受肾功能影响，造影剂存在肾毒性。目前临床上常用的造影剂有复方泛影葡胺注射液，欧苏注射液（即国产碘海醇注射液）、优维显（碘普罗胺注射液）、欧乃派克（碘海醇注射液）等。

造影前患者须做好肠道准备，检查当天应禁食、禁水，以增加肾脏的浓缩作用，使影像更清晰，对比度更强，并避免呕吐造成的意外误吸。碘过敏试验无不适者，静脉注入泛影葡胺，下腹部加压，于不同时间分别摄肾区片，如肾脏显影不良可延长摄片时间。如显影满意则除去腹压摄全腹X线片。静脉肾盂造影可清楚显示双肾功能情况及可观察前列腺疾病是否对肾功能造成损害，是否存在肾积水。造影剂排入膀胱后可显示前列腺增大部分突入膀胱而造成膀胱颈部充盈缺损征象。巨大的前列腺增生可造成膀胱三角区和膀胱底推移，使之抬高，膀胱下缘显示光滑的弧形压迹或双边现象。膀胱后侧输尿管下段影像呈鱼钩状，有时压迫输尿管引起上尿路扩张积水。如前列腺癌侵及膀胱底部可见膀胱形态失常、变形、受压和移位。

静脉尿路造影禁忌证：①对碘剂过敏、总肾功能严重受损、妊娠早期（3个月内）、全身状况衰竭者均为静脉尿路造影的绝对禁忌证；②肝脏功能不全、心脏功能不全、活动性肺结核、甲状腺功能亢进、有哮喘史及其他药物过敏史者慎用；③肾功能中度受损者非迫不得已不做该检查。糖尿病和多发性骨髓瘤患者当出现肾功能不全时亦尽量不作静脉尿路造影。造影期间应充分水化，及注射尽可能少量的造影剂可减轻对肾脏的损害。

2逆行性尿路造影逆行性尿路造影也叫上行性尿路造影，是用于排泄性尿路造影显影不良或不适做排泄造影者，逆行造影需要借助膀胱镜以导管插入输尿管后注入造影剂而使肾盂肾盏显影。其主要缺点是属于有创检查，患者痛苦比较大，有感染、出血和置管失败的可能。

逆行性尿路造影禁忌证：急性下尿路感染、膀胱内大出血及膀胱容量小于50ml者；心血管功能严重不全或全身衰竭者为绝对禁忌证。尿道狭窄或良性前列腺增生、肿瘤导致膀胱镜插入困难者为相对禁忌证。

（二）膀胱及尿道造影膀胱及尿道造影可以显示尿道管径及膀胱颈形态变化，也是间接显示前列腺病变的方法。主要包括逆行造影和排尿期膀胱尿道造影。膀胱造影的检查方法是从尿道插入尿管后注入造影剂100～200ml，摄正位片或左右斜位片。尿道造影是从尿道外口直接注入造影剂，注药的同时摄片或先将造影剂注入膀胱，在排尿的同时摄片。膀胱尿道的急性炎症应避免此项操作，应首先抗感染治疗。

前列腺增生时膀胱造影可见膀胱底受压、上抬、形成压迹，侧位片上可见膀胱底前列腺凹陷呈压迹状，如左或右侧叶增生则是一侧受压，膀胱空气造影中除颈部抬高及压迹外，可见膀胱腔内有边缘光滑组织影；尿道造影显示后尿道变长，向前推移，精阜处尿道向后突，当前列腺突入膀胱后在后斜位可见后尿道前部的成角，这一现象称之为“前倾征”。前列腺癌癌肿累及膀胱时，造影可见膀胱下缘不规则充盈缺损，膀胱壁不规则或僵硬；尿道造影可见尿道失去正常曲度，前后径狭窄，僵硬，轮廓不整齐，不清晰。总之，前列腺病变间接引起膀胱及尿道形态变化，对定性诊断困难。在鉴别神经原性膀胱及有无前列腺疾病和伴随疾病有一定的临床诊断价值。

（三）特殊造影1前列腺造影术有报道前列腺造影可清晰地显示腺体大小与形态。患者取截石位，局部消毒及麻醉后经会阴穿刺前列腺两侧，注入造影剂进行前列腺造影。为增加对比度，提高影像清晰度，可向膀胱内注入二氧化碳气体。通过前列腺造影可以获得前列腺立体图像，除显示前列腺腺体外，还可显示盆腔淋巴结情况。

2精囊造影患者平卧位，局麻下经阴囊皮肤切口暴露输精管，或直接经阴囊皮肤穿刺输精管注入造影剂，1分钟后摄片。精囊造影可显示精囊，输精管及射精管形态。前列腺中叶增大时，造影显示射精管向下突的弓形弯曲，前列腺侧叶增大时射精管可向中线靠拢，精囊壶腹部显示受压和上移，精囊扩大；前列腺癌可使射精管扭曲变形、变窄、边缘不规则、僵硬，甚至部分截断，壶腹部可呈现破坏影像。

目前，随着医学影像学的发展，普通X线检查已不作为首选检查手段。超声波、CT和磁共振检查更能直接显示前列腺的形态变化，对前列腺疾病的诊断及鉴别诊断更具有优越性。

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