①急性淋菌性尿道炎：
A.潜伏期：一般为2～10天，平均2～5天。
B.临床经过：开始尿道口灼痒、红肿及外翻。排尿时灼痛，伴尿频，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜上皮发生多数局灶性坏死，产生大量脓性分泌物，排尿时刺痛，龟头及包皮红肿显著。尿道中可见淋丝或血液，晨起时尿道口可结脓痂。淋球菌还侵入尿道腺体，使腺管闭塞，引起潴留，易引起反复再发。上述症状持续1～2周，炎症逐渐减轻，但腺体内仍可潜藏一些淋球菌，故仍可分泌少量稀薄的浆液或脓性分泌物，晨起尿道口有黏着，称为“糊口”现象，尿中仍可见有淋丝。如无并发症，经过合理治疗，4～6周后，新生黏膜形成而痊愈。
C.全身症状：伴轻重不等的全身症状，如发热、食欲不振、不适、头痛等。病人易兴奋、失眠，阴茎常发生异常勃起，并感刺痛，饮酒及性兴奋过度可使症状加剧。
D.转归：急性前尿道淋病如不经合理治疗，或因剧烈运动、饮酒、性交、勃起及身体虚弱等因素，炎症向后尿道扩延，引起急性淋菌性后尿道炎，原已缓解的炎症又复增剧，尿急、尿痛、排尿困难，尿频而尿量少，于排尿终了时常流出鲜血数滴。严重者可有尿潴留，甚至尿闭。经6～8周后，急性炎症逐渐自行缓解。多数尿道腺和隐窝极易使淋球菌潜伏，如治疗不当或未经治疗，病程即转为慢性。
②慢性淋菌性尿道炎：
病灶主要存在于尿道旁腺及各种腺体的隐窝中，其表现颇不一致。一般多无明显症状，当机体抵抗力减低，如过度疲劳、饮酒、性交时，即又出现尿道炎症状，但较急性期炎症轻，尿道分泌物少而稀薄，仅于晨间在尿道口有脓痂黏附，即“糊口”现象，或以手指压迫尿道深处，方可见有少量稀薄脓液流出。排尿时有轻微的尿道灼热、刺痛、瘙痒、不适或尿道紧迫感。会阴部及前列腺处有压痛。
由于尿道长期存在炎症，尿道壁纤维组织增生而形成瘢痕，前尿道形成多处瘢痕时，使分泌物不能通畅排出，炎症易向后尿道、前列腺及精囊扩延，并发前列腺炎、精囊炎，甚至逆行向附睾蔓延，引起附睾炎。排尿终了时尿道中常混有来自后尿道的淋菌，因此，后尿道炎和前列腺炎又为前尿道炎的传染源。由于前列腺和精囊的分泌物排人后尿道，并不断刺激后尿道，使其不断增厚，反过来又影响腺管引流不畅。这样相互影响，促使淋病病程迁延，不易治愈，并成为重要的传染源。
(2)女性淋病：
①急性淋菌性尿道炎和宫颈炎：
潜伏期：女性尿道较短，故尿道炎较男性为轻。感染后开始症状轻微或无症状，一般经2～3天的潜伏期后，外阴部首先发炎，自觉瘙痒，行走时疼痛，相继出现尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直肠炎等，其中以宫颈炎最常见。
淋菌性尿道炎及尿道旁腺炎：70%的女性淋病患者存在尿道感染。尿道口红肿、有压痛，以手指从阴道前壁压迫尿道时，可从尿道及尿道旁腺开口处流出脓性分泌物，伴尿频、尿急、尿痛。尿道旁腺极易同时受侵，急性期可形成脓肿，有波动，可有脓液流出，如不治疗，数月后可形成蚕豆大小硬结，压痛明显，穿刺可有脓液抽出。尿道旁腺常为淋球菌潜藏的所在。
淋菌性宫颈炎：常见，多与尿道炎同时出现。主要表现为多量脓性分泌物，即白带。可见宫颈口充血，有脓性分泌物溢出，或为脓性黏稠分泌物将其堵塞。急性期如治疗不彻底，易转为慢性宫颈炎，并可上行感染。10%～17%的病人可发生盆腔炎、宫体炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎等。其症状与一般急性盆腔炎相同。
②慢性淋菌性尿道炎和宫颈炎：急性淋病如未充分治疗可转为慢性。表现为下腹坠胀、腰酸背痛、白带较多等。女性慢性淋病临床症状虽然轻微或不显著，但由于淋球菌可长期潜藏于尿道旁腺、前庭大腺或子宫颈腺深处，以后常反复发作，并为重要传染源。另外，分泌物不断刺激使黏膜发生浸渍，易诱发尖锐湿疣。
③妊娠期淋病：多无临床症状。患淋病的孕妇分娩时，可经过产道而感染胎儿，特别是胎位呈臀先露时尤易被感染，引起淋菌性外阴炎、阴道炎、尿道炎或尿道旁腺炎可发生胎膜早破、羊膜腔感染、早产、产后败血症和子宫内膜炎等也可致胎儿发育迟缓、低体重新生儿和新生儿败血症等。
④幼女淋菌性外阴阴道炎：外阴、会阴和肛周红肿，阴道脓性分泌物较多，可引起尿痛、局部刺激症状和溃烂。
2.有合并症型淋病即伴泌尿生殖系合并症的淋病患者。
(1)男性淋病的合并症：
①淋菌性前列腺炎和精囊腺炎：如精囊受累，精液中可混有血液。并发前列腺炎时，会阴部疼痛，直肠指诊前列腺肿大、疼痛，精囊腺肿大。
②淋菌性附睾炎与尿道球腺炎：附睾疼痛、肿大及触痛。并发尿道球腺炎时，会阴部可触及肿大腺体，患者感不适或钝痛。并发急性附睾炎时，阴囊红肿、疼痛，附睾肿痛，精索增粗。
③淋菌性包皮龟头炎：脓性分泌物的刺激可引起龟头和包皮炎症。
④腺性尿道炎、潴留囊肿、淋巴管炎、淋巴结炎及包皮腺脓肿：前尿道的隐窝及腺体可受侵犯，称为腺性尿道炎。这些腺体如被堵塞，可形成潴留囊肿，囊肿破裂后可形成尿道周围囊肿。尿道旁腺或尿道周围炎症可向阴茎海绵体扩延，常并发淋巴管炎、单侧或双侧腹股沟淋巴结炎。阴茎系带两侧的包皮腺也可被累及而形成脓肿。
(2)女性淋病及其合并症：
①淋菌性前庭大腺炎：前庭大腺开口处红肿、向外突出，有明显压痛及脓性分泌物，严重者腺管口被脓性分泌物堵塞而不能排泄，形成前庭大腺脓肿，有明显疼痛，行动时感困难，可伴发热、全身不适等症状。
②淋菌性尿道旁腺炎：挤压尿道旁腺处有脓性分泌物从尿道外口流出。
③淋菌性肛周炎：阴道分泌物较多时可引流至肛周和会阴引起炎症。
④淋菌性盆腔炎性疾病(gonococcalpelvicinflammatorydisease，GPID)：包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎和盆腔脓肿等。10%～15%的淋菌性子宫内膜炎可上行感染，发生淋菌性盆腔炎、输卵管炎、卵巢炎、附件炎及宫体炎。可引起输卵管阻塞、积水及不孕。如与卵巢粘连，可导致输卵管卵巢脓肿，一旦脓肿破裂可引起化脓性腹膜炎。66%～77%的盆腔炎多发生于月经后，主要见于年轻育龄妇女。典型症状为双侧下腹剧痛，一侧较重，发热、全身不适，发热前可有寒战，常伴食欲不振、恶心和呕吐。患者多有月经延长或不规则阴道出血，脓性白带增多等。
3.泌尿生殖器外型淋病
(1)淋菌性眼炎(图1)：多见于新生儿和成人，结膜充血、水肿，有脓性分泌物，严重者可致角膜溃疡和失明。新生儿在分娩通过产道时引起淋病性结膜炎，在出生后1～14天发生，表现为双眼睑明显红肿，有脓性分泌物溢出，如未及时治疗，可累及角膜，形成角膜溃疡和角膜白斑，导致失明。
(2)淋菌性咽炎：多无症状，有症状者可表现为咽喉部红肿、水疱、脓疱和脓性分泌物。
(3)淋菌性直肠炎：两性淋病患者直肠感染率是5%～50%，女性患者多于男性。10%患者有症状，多为肛门瘙痒和烧灼感，排便疼痛，排出黏液和脓性分泌物，直肠充血、水肿、脓性分泌物、糜烂、小溃疡及裂隙。女性直肠淋病的临床表现与男性直肠淋病相同。
(4)淋菌性肝周炎(Fitz-Hugh/Curtis综合征)：突发性右上腹疼痛，伴发热、恶心和呕吐，右上腹明显压痛。
4.播散型淋病即播散性淋球菌感染(disseminatedgonococcalinfection，DGI)。占淋病患者的0.2%～1.9%。
(1)全身症状：低中度发热，体温多在39℃以下，可伴乏力、食欲下降等其他症状。
(2)淋菌性皮炎：初起为直径2～5mm圆形红斑、斑丘疹或水疱，很快变成脓疱，周围有红晕，中央出血、坏死或结痂。偶见结节性红斑、荨麻疹或多形红斑样皮损。分布于躯干、四肢、掌跖部，不发生于头面部。4～5天消退，不遗留瘢痕。
(3)淋菌性关节炎、滑膜炎和腱鞘炎：多累及膝、踝、肘、腕和肩关节。2/3表现为游走性不对称性关节炎，约1/4表现为单关节痛。关节炎时关节红、肿、积液或积脓，可引起骨质破坏和关节强直。常伴滑膜炎和腱鞘炎。
(4)淋菌性心内膜炎、脑膜炎和败血症：心内膜炎主要累及主动脉瓣或二尖瓣。偶可累及脑膜、心内膜、骨骼、肝和乳腺。
5.淋病后综合征(postgonorrheasyndrome，PGS)指淋病治疗后实验室检查阴性而仍有某些症状或体征者。有尿道炎样、前列腺炎样症状，如下腹坠痛、阴囊下坠、腰背酸痛、下肢无力、头痛、头晕、失眠、性欲减退和阳痿。慢性淋病可自行缓解，但易反复再发，病人因患病日久，治疗困难，失去治疗信心，易引起神经衰弱，性交时快感消失或出现早泄。
淋病的诊断必须结合病史、体格检查、实验室检查结果综合分析才能作出。
淋病是由淋球菌引起的一种泌尿生殖系统的化脓性感染，还包括眼、咽、直肠、盆腔的淋球菌感染和播散性淋球菌感染。病因
一、病原学
淋球菌亦称淋病奈瑟菌或淋病双球菌，是一种G-双球菌。取患者的脓液作涂片，淋球菌多在白细胞内，也可见于细胞外,菌体成对排列，两菌接触面稍凹扁平。
淋球菌只感染人而不能感染其它任何动物，抵抗力弱，其生长的适宜温度为37～38℃，离开人体后不易生长，在干燥环境中数小时内死亡，但在脓液中保持传染性10～20小时。耐热力弱，在50℃5分钟即可死亡。一般消毒剂或肥皂液均能使其活动力消失。1%蛋白银10分钟可杀死淋菌，在1%碳酸溶液中3分钟死亡。
淋球菌易产生耐药菌株，特别是不合理的用药后极易产生耐药性。其耐药机制是通过质粒介导或通过染色体突变介导可对一种或多种抗生素产生耐药。
二、传染方式
淋病的传染方式主要为性交直接传染。性虐待是幼女淋病的常见原因，新生儿可因分娩接触患淋病的宫颈分泌物被感染。
在淋病的传染中，女性较男性更易被感染。女性与患有淋病的男性发生性接触，女性感染的机会可高达60～80%，反之，男性与患淋病女性发生性接触，男性被感染的机会约20～30%。但女性感染后约65%无症状，而男性感染后95%有症状。
三、发病机制
淋球菌对柱状上皮细胞及移行上皮细胞组成的粘膜有特殊亲和力，因此易侵犯泌尿、生殖系统，引起男性的前尿道、后尿道、精囊、附睾和女性的宫颈、尿道、尿道旁腺、子宫内膜、输卵管等炎症。成年妇女的阴道及男性尿道舟状窝粘膜由鳞状细胞组成，对淋球菌有抵抗力，不易被感染；幼女阴道粘膜为柱状上皮，易被感染发生淋菌性阴道炎。
感染时淋菌借助其表面菌毛蛋白Ⅱ和淋球菌释放的IgA分解酶，粘附到柱状上皮细胞的表面，通过柱状上皮细胞的吞饮作用将淋菌吞入细胞内，在细胞内增殖，使上皮细胞崩解，淋球菌逸出至粘膜下层。淋菌分泌毒素，其表面外膜产生淋菌脂多糖，释放后在组织内与补体IgA结合，诱导中性多核白细胞聚集、吞噬，引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓、粘连、使粘膜上皮、粘膜下层等都遭到破坏。
淋菌引起的炎症消退，鳞状上皮和结缔组织修复代替坏死粘膜。淋病反复发作，结缔组织增生纤维化，形成疤痕，可引起尿道狭窄，输卵管、输精管闭塞不通，导致不育。淋菌还可播散入血造成败血症。
临床表现[/align]
淋球菌侵入生殖道后，经2～10天，平均3～5天潜伏期，出现临床症状。使用抗生素可使潜伏期延长。
淋病可分为单纯性淋病、有合并症淋病和播散性淋病3种。
一、单纯性淋病
（一）男性淋菌性尿道炎 按解剖部位，分为前尿道炎和后尿道炎。根据疾病的过程，有急性和慢性之分。
1、急性尿道炎：初发为前尿道炎，以后发展为后尿道炎。
（1）前尿道炎：早期症状为尿道内有瘙痒及烧灼感，尿道口红肿，有少量浆液分泌物，排尿不适。约经过24小时后，尿道口红肿加重，分泌物为黄绿色的脓液，出现尿频、尿痛、排尿困难，行动不便。夜间常引起阴茎的疼痛性勃起，有包茎或包皮过长的患者，可并发龟头包皮炎，或包皮嵌顿。
急性尿道炎以第1周症状最严重，如不及时治疗，约2周后，60%以上患者病变继续上行发展，成为后尿道炎。
（2）后尿道炎：特征是排尿刺激症状加重而有尿频、尿急及尿痛，会阴部有不适感。
2、慢性尿道炎：凡尿道症状持续2月以上或反复发作者，称为慢性尿道炎。患者可有尿道内瘙痒刺痛、灼热、排尿无力、滴尿等，清晨发现尿道口有少量浆液封口，尿中有淋丝存在，淋丝内常含有淋菌。部分未经治疗的慢性尿道炎，经过5～10年后，尿道粘膜下层逐渐发生纤维化，产生尿道狭窄。
（二）女性宫颈内膜炎和尿道炎 女性单纯性淋病的病变主要在宫颈及尿道，其次是前庭大腺，但症状多不严重，患者容易忽略而不能及时就医。
1、淋菌性宫颈内膜炎：宫颈管是淋球菌最常隐藏和引起感染的地方。表现宫颈充血糜烂，有粘液脓性分泌物，脓性分泌物排出，常刺激外生殖器的粘膜和周围皮肤引起炎症，伴有下腹痛。若治疗不彻底或未经治疗，可转为慢性宫颈炎，此时宫颈轻度糜烂，分泌物不多，患者可无自觉症状，但具有传染性。
2、淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎：为妇女淋病最常见的就诊原因。患者有尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感，尿道旁腺有红肿疼痛，检查尿道口有充血，挤压尿道旁腺有脓性分泌物。
3、淋菌性前庭大腺炎：前庭大腺开口于阴道两旁，极易受染而发炎，表现为前庭大腺红肿热痛，腺开口处发红，可排出少量脓液。严重时可形成脓肿或囊肿。
（三）幼女阴道炎 幼女淋病可有阴道炎、尿道炎及外阴炎同时存在。表现为阴道粘膜红肿，有黄绿色脓性分泌物流出，尿道口及周围红肿，有脓液排出，排尿痛及尿频。由于脓液的刺激，外阴部大小阴唇、腹股沟等处皮肤可出现潮红、肿胀、糜烂及脓痂。脓液流向肛门，可并发淋菌性直肠炎，出现肛周潮红，粘膜肿胀，糜烂溃疡。如不及时治疗，可转为慢性。此时症状明显减轻，仅见尿道口和阴道口有轻度潮红，有少量粘液脓性分泌物。
（四）淋菌性肛门直肠炎 发生于肛交之后或脓性分泌物污染直肠、肛门粘膜引起患者肛门、直肠灼热刺痛，里急后重，粘液脓便。淋球菌培养阳性。
（五）淋菌性咽炎 由口腔和生殖器接触引起。表现为急性咽炎或急性扁桃腺炎。患者有咽干、咽痛、吞咽困难等症状，可伴发热。体检可见咽部红肿充血，有脓性分泌物，颈淋巴结肿大。不易治愈。
（六）淋病性眼炎 新生儿自孕妇产道感染，在生后2～3天出现症状。成人淋菌性眼炎多为自身接种。表现为结膜炎，眼结膜充血、水肿、有脓性分泌物。眼睑剧烈肿胀发红，若侵犯角膜，可引起角膜穿孔，导致失明。
二、有合并症淋病
（一）男性淋病合并症 男性淋病合并症常见有前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。慢性前列腺炎症状可见会阴部坠胀，晨起排尿前有“糊口”现象，前列腺按摩液常规检查：卵磷脂小体减少，有脓细胞，涂片和培养可查到淋球菌。副睾炎多为单侧阴囊突然红肿、疼痛、发热。
（二）女性淋病合并症 淋菌性宫颈炎未及时治疗或治疗不彻底，淋菌感染蔓延到子宫内膜以上，形成上行感染，引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎等合并症。淋菌是引起盆腔炎的主要病原菌。
1、输卵管卵巢炎：是上行感染最常见的病变。急性输卵管炎起病急，发热可达38～40℃，有时伴寒战呕吐。两侧下腹部持续性疼痛，阴道排出物增多。体检下腹两侧压痛、反跳痛，附件肿大、宫颈举痛，容易误诊为急性阑尾炎、输卵管妊娠破裂或卵巢囊肿扭转等。慢性输卵管炎是女性淋病中最常见的病症。输卵管的伞端粘连，形成输卵管脓肿，积水；淋菌感染蔓延至卵巢，可发生输卵管卵巢炎；输卵管卵巢增厚粘连，形成炎性包块，输卵管卵巢脓肿，需与卵巢囊肿鉴别。
2、腹膜炎：急性淋菌性输卵管炎时，输卵管中之渗出物，由伞端流入腹腔内，可引起局部盆腔腹膜炎。若输卵管脓肿或卵巢脓肿破裂，可引起弥散性腹膜炎，甚至发生中毒性休克等症状，患者腹部痉挛性压痛。输卵管卵巢炎的常见后遗症是输卵管粘连阻塞，造成不孕，宫外孕。
三、播散性淋病
（一）淋菌性菌血症或败血症：病情严重而治疗不及时者可发生。患者出现高热及全身中毒症状，可并发心内膜炎和心包炎等。
（二）淋病性关节炎：男女均可发生，是全身并发症之一，膝关节最易发病，其次是腕、踝与肩等关节，受累关节出现红肿、积液、化脓，关节液化验有淋球菌。可导致骨质破坏，引起纤维化，关节固定。常同时伴有慢性淋病症状。
[align=right]实验室检查[/align]
淋病的实验室检查有涂片，培养和血清学检查等。较简便而实用的是涂片和培养。
一、涂片
取尿道脓液或分泌物涂片，男性患者若无分泌物可作前列腺按摩，取前列腺液检查。女性患者应同时作宫颈分泌物涂片。用白金耳或棉拭子取脓液轻轻涂在载玻片上，不要过分用力，以免把白细胞挤破，逸出细菌，影响结果判断。待涂片自然干燥后，进行Gram染色，如果在多形核白细胞内找到G-双球菌，诊断即可成立。男性急性淋菌性尿道炎直接涂片镜检的敏感性可达95～99%，但女性淋病的敏感性仅为50～60%，慢性淋病涂片检查敏感性也很低，且淋球菌常在细胞外，故诊断特异性敏感性均差。
荧光抗体染色和PCR检查较为敏感特异，但技术要求较高，应严格控制实验条件。
二、培养
淋菌的培养对慢性淋病，女性淋病，是确诊的可靠方法。培养还用于淋病治疗后的判愈。
诊断和治疗
一、诊断与鉴别
根据病史、临床表现及分泌物的直接涂片和淋球菌的培养，可以做出诊断。泌尿生殖道的淋球菌感染应与衣原体、支原体感染，念珠菌及滴虫感染等鉴别，病原学检测具有重要的意义。
二、治疗
应及时、足量、规则用药。性伴应同时接受治疗。伴衣原体或其它性病感染，应同时治疗。
（一） 无合并症的淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎，选用以下方法之一：
1.头孢三嗪250mg，1次肌注。
2.头孢噻肟1.0g，1次肌注。
3.阿齐霉素1g，1次口服。
4.氟嗪酸400mg（女性600mg），1次口服。
5.环丙沙星500mg，1次口服。
后两种为喹诺酮类药物，肝肾功能障碍者，孕妇、儿童及18岁以下的少年禁用。
若同时存在有衣原体感染，可用以下药物之一：
1.强力霉素100mg，口服，每日2次，连服7日。
2.美满霉素100mg，口服，每日2次，连服7日。
3.四环素500mg，口服，每日4次，连服7日。
4.红霉素500mg，口服，每日4次，连服7日。
5.阿齐霉素1g，1次顿服。
孕妇及儿童禁用强力霉素、美满霉素和四环素。
（二）有合并症淋病先用以下方法之一：
1.头孢三嗪250mg，肌注，每日1次，连续10日。
2.壮观霉素2.0g，肌注，每日1次，连续10日。
3.氟嗪酸300mg，口服，每日2次，连续10日。
如同时有衣原体感染，加服强力霉素或美满霉素，剂量均为100mg，每日2次，连服15～21日，或阿奇霉素0.5g，每日1次，共7～10日。
孕妇用红霉素500mg，每日4次，口服15～21日。3
三、判愈标准
治疗结束后1～2周复查，症状和体征全部消失，涂片和培养检查均为阴性，可判为痊愈。
四、预后
单纯性淋病在急性期经充分的药物治疗，症状可很快缓解，治愈率可达90%以上。并发症或播散性淋病，难以彻底治愈。最终可导致男性尿道狭窄、女性输卵管闭锁、不孕不育或宫外孕等严重后果。
女性淋病的早期症状不十分明显，淋球菌主要侵犯的部位是尿道和宫颈。感染淋病后3～14天出现症状，急性淋病主要表现为尿道口发痒、刺痛、红肿、有大量稀薄粘液和脓性分泌物，并可有尿频、尿急、排尿困难等，也可出现阴痛刺痒，分泌物增多，呈稀薄粘液状或黄色粘稠脓液样。
检查可见阴道壁红肿，宫颈充血糜烂等。女性淋病的早期症状无自觉不适，因此，女性每年定期做妇检是很有必要的，这不但可以提早发现性病对自身的危害，还可以及早发现某些妇科肿瘤类的疾病，做到早发现早治疗。
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