口腔溃疡病因及治疗

口腔溃疡的病因

消化系统疾病（15%）：

患系统性疾病的患者易发生口腔溃疡，主要是通过影响免疫系统而致病。口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎等有关。研究表明：30%-48%的口腔溃疡患者有消化道疾病，如腹胀、腹泻或便秘等情况。其中9%以上有消化道溃疡。

营养因素（25%）：

如缺乏微量元素锌、铁，缺乏叶酸、维生素B12以及营养不良等，可降低免疫功能，增加复发性口腔溃疡发病的可能性。

感染因素（13%）：

有人提出链球菌和几种病毒在复发性口腔溃疡发病中起病原的作用。

遗传因素（10%）：

如父母双方均患有复发性口腔溃疡时，其子女约有80—90%患病，若双亲之一患此病时，其子女约有50—60%患病。

口腔溃疡的症状

1.轻型口疮：好发于口腔粘膜角化差的部位，溃疡呈圆形或椭圆形，大小，数目不等，散在分布，边缘整齐，周围有红晕，感疼痛，有自限性及复发史，愈后不留瘢痕。

2.疱疹样口疮：溃疡小且数目可多达20个以上，分布较广泛，无成簇及融合现象，患者有疼痛及伴有头痛，低热等全身症状，愈后不留瘢痕。

3.腺周口疮：好发于唇内侧及口角区粘膜，溃疡多单个发生，且大而深，呈“弹坑”状，边缘隆起，底不平微硬，病程长，愈后可留下瘢痕。

4.白塞综合征：若已出现口，眼及生殖器，皮肤损害时，则应结合其他系统损害分析并进行诊断。

口腔溃疡的检查

单纯性口腔溃疡，口腔视诊即可；如口腔溃疡病程长或为其他疾病的伴随症状，则还应检查原发疾病。若为非特异性炎症，初期出 现严重的血管及炎性反应，形成溃疡后，其表面有纤维素性假膜覆盖，下方有少量坏死组织，固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿，玻璃样变或断裂消失， 腺周口疮的病变与以上基本变化相同，但范围大而深，且唾液腺腺泡破坏，腺管扩张，上皮增生。

该病好发于20～45岁间的女性，男女之比约为2∶3，据有关资料统计，发病率不底于10%，多发生于口腔粘膜无角化或角化较差的区域，如唇内侧，舌尖，舌缘，舌腹，颊，软腭，前庭沟等处粘膜。                   

口腔溃疡的诊断

首先以溃疡愈合时间来区分，良性口腔溃疡一般数天至数周可以愈合，而恶性口腔溃疡则呈进行性发展，数月甚至年余不愈合；

其次可以形态区分，良性口腔溃疡一般形态比较规则，圆，椭圆或呈线条形，边缘整齐，清楚，与周围组织分界清，凹陷的基底部较平滑，摸上去柔软，疼痛明 显，而恶性口腔溃疡形态多不规则，边界不清，边缘隆起呈凹凸不平状，溃疡底部不平，呈颗粒状，触之质硬韧，明显区别于正常粘膜，溃疡疼痛反而不甚明显；

第三可以病程规律区分，良性口腔溃疡常常反复发生，有自限性，恶性口腔溃疡却无复发史，一旦发病，就迟迟不愈合；

第四可以全身情况区别，良性口腔溃疡全身症状少见，颈部淋巴结不肿大或虽肿大但不硬不粘连，恶性口腔溃疡则相反，有的甚至有恶病质，最后可根据对药物的 敏感程度作出判断，良性口腔溃疡一般用消炎防腐类药物后效果明显，愈合加快，而恶性口腔溃疡则常常对药物“不理不睬”，疗效不明显。

治疗                               

口腔溃疡的治疗

西医治疗：

（一）局部治疗：主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用：

1.含漱剂：0.25%金霉素溶液，1∶5000氯已定洗必泰溶液，1∶5000高锰酸钾溶液，1∶5000呋喃西林溶液等。

2.含片：杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。

3.散剂：冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散，黄连散等是中医传统治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。

4.药膜：其基质中含有抗生素及可的松等药物。用时先将溃疡处擦干，剪下与病变面积大小相近的药膜，贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。

5.止痛剂：有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液，0.5%～1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。

6.烧灼法：适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银 液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。操作时应注意药液不能蘸 得太多，不能烧灼邻近健康组织。

7.局部封闭适用于腺周口疮。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5～1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周1～2次，共用2～4次。有加速溃疡愈合作用。

8.激光治疗用氦氖激光照射，可使粘膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。治疗时，照射时间为30秒～5分钟。一次照射不宜多于5个病损。

（二）全身治疗：因病因尚不清楚，治疗效果不够理想。

1.免疫抑制剂：目前认为本病与自身免疫性疾病有关，近年来试用免疫抑制剂治疗，部分病例有一定效果。若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂 则有明显疗效。常用药物为肾上腺皮质激素：泼尼松（强的松）5mg/片，地塞米松0.75mg/片，一日3～4次，每次1片。5天后病情控制则减量，每日 减5～10mg。总疗程为7～10天后停药，如疗程长，为防止感染扩散，应加用抗生素。对严重白塞综合征，可住院后给予氢化可的松100mg或地塞米松 5mg和四环素1g加入5%～10%葡萄糖液中，静脉滴注，病情好转后逐步减量。对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。

2.免疫调节剂和增加剂

（1）左旋咪唑：用于需增强细胞免疫作用者。成人一日3次，每次50mg，连服2日，停药5日，2～3月为一疗程。常见的副作用有头痛、头错、疲乏、关节酸痛等，少数病例可发生粒细胞减少，在治疗过程中应定期作血常规检查。

（2）丙种球蛋白：适用于体液免疫功能减退者。在溃疡急性期时肌内注射1支（3ml），必要时1周后可再注射3ml。不宜长期使用，因使用过多反造成人体免疫反应的抑制称反馈抑制。

（3）转移因子：可将免疫功能转移给无免疫的机体，以恢复其免疫功能。适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。1ml内含5×109白细胞提取物。注射于淋巴回流丰富的部位如腋下或腹股沟处之皮下。每次1ml，每周1～2次，10次为一疗程，一般用一疗程即可。

（4）维生素：维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C0.1～0.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。

（5）女性激素：女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg，每晚服1次，自月经后5天起连服20天。

（6）微量元素：有血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1%硫酸锌糖浆，每次10ml，每日3次；或硫酸锌片，每片0.1g，每次1片，一日3次。 维酶素为核黄素衍生物，含有人体所必需的多种维生素、氨基酸、微量元素及一些辅酶，对有胃肠道疾病者有一定效果，可促进溃疡愈合，每次1g，一日3次，无 副作用，可较长期服用。

中医治疗：

复发性口疮又称阿弗它口腔炎，系口腔黏膜发生小而疼痛的溃疡，具有复发性。本病多与精神紧张、 内分泌失调、营养缺乏、感染、遗传、免疫功能异常、消化系统疾病等因素有关。中医认为本病的发生，外因以热毒为主；内因多为情志内伤，饮食不节，房室劳倦 所致。本病多见于中年妇女，溃疡多数是散在性分布在容易活动的黏膜区域，常常疼痛难忍令患者寝食难安。我们在临证中常辨证分为六型治疗。

一、外感时毒型口疮：

【主症】多发于外感后1～2天，伴有外感症状。初起口腔黏膜局部充血、红肿，微痛，舌尖或唇内出现栗粒样小红点或小疱疹，12小时内疱疹溃破，呈表浅溃疡，边界清楚。

【治法】治宜清热解毒，健脾化湿。

【方药】银花，连翘，藿香，木香，佩兰，茯苓，神曲，枳，葛根，白术，代赭石，旋覆花（包煎），水煎服，每日1剂。

二、脾胃积热型：

【主症】症见口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口臭牙龈肿痛，伴口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。

【治法】治宜清热泻火，荡涤胃热。

【方药】山栀12克，黄芩12克，连翘12克，大黄，芒硝，薄荷，黄连，竹叶，甘草，水煎服，每日1剂。

三、脾肾阳虚型：

【主症】症见口舌生疮，溃疡面色白，周围不红，数量少，久治不愈，伴四肢不温，口干喜热饮，腰背酸痛，尿频清长，大便溏，舌淡苔白腻，脉沉弱。治宜温补脾肾，引火归源。

【方药】制附片（先煎30分钟），肉桂，熟地，山茱萸，山药，丹皮，茯苓，泽泻，苍术，水煎服，每日1剂。

四、脾胃虚弱型：

【主症】症见口舌生疮反复发作，疮面色淡凹陷，伴神疲气短，不思饮食，四肢不温，大便稀溏，舌淡苔白，脉细弱。

【治法】治宜补中益气，健脾化湿。

【方药】黄芪，党参，当归，陈皮，柴胡，升麻，藿香，茯苓，白术，甘草，水煎服，每日1剂。

五、心肾阴虚型：

【主症】症见溃疡颜色鲜红，数量多，形状不一，大小不等，疼痛昼轻夜重，伴心悸心烦，失眠多梦，健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，咽干口燥，小便短黄，舌红苔薄，脉细数。

【治法】治宜滋阴清火，养心安神。

【方药】生地，地骨皮，山药，泽泻，山茱萸，野菊花，连翘，升麻，砂仁，桑寄生，水煎服，每日1剂。

六、血虚阴亏型：

【主症】症见口舌溃烂多发生于月经前后，伴月经先期量多，五心烦热，口干喜饮，舌淡苔薄白，脉细数无力。

【治法】治宜养血益阴，潜降虚火。

【方药】当归，白芍，生地，淡竹叶，茯苓，丹皮，山栀，柴胡，麦冬，五味子，玄参，水煎服，每日1剂。

七、普通口腔溃疡：

【主症】症见口唇、舌、颊部内粘膜有溃疡面，红肿疼痛难进食，说话困难，舌质红，脉弦滑数。

【主治】口腔溃疡。

【方药】胆矾若干克，将胆矾涂于溃疡面，不要研成粉，以防过量。

保健                               

口腔溃疡的保健

对症护理

1.在医生指示下，涂抹药物或用药水漱口。

2.注意口腔卫生，吃完食物要随时漱洗干净。

3.避免吃太硬或纤维太粗的食物，以免刺激伤口，加重疼痛。

4.食物不要挑口味过重，如太酸咸、太辛辣的食物，以免刺激黏膜。

5.少喝酒及碳酸饮料等刺激伤口的饮料。

6.太烫或太冰的食物会加重口腔溃疡的疼痛感，宜避免。

7.在医生指示下，补充维生素B2、C及叶酸的摄取。

8.定期接受血液及肝肾的健康检查。

一般护理

1、选用保健牙刷和含氟牙膏：用保健牙刷刷能有效地清洁口腔，而又不损伤牙齿和牙龈，保健牙刷的刷毛柔软有弹性，刷面平坦，刷头不大，刷毛末端磨圆。含氟牙膏中氟能与牙齿珐琅质结合，使牙齿更坚固，有良好的防龋作用。

2、定期口腔检查：定期口腔检查，口腔医生会给你提供口腔保健指导和帮助，以保证你的牙齿和牙龈健康美观。

3、注意口腔后面的牙齿：口腔后面的牙齿亦需要注意，完成所有牙齿清洁后，用水漱口。

日常保健

1、生活调养：要保证充足睡眠，避免劳累、紧张、用脑过度；保持口腔清洁，每日清洁口腔2~3次，所用牙刷的梳毛不能太硬，以免伤及口腔粘膜。坚持用浓绿茶漱口，能促进口腔溃疡面的愈合。

2、精神调养：保持心情愉快，性情开朗，身心轻松，正确对待日常工作和疾病。

3、饮食调养：鼓励进食及饮水，做到有规律的饮食，细嚼慢咽。适量补充维生素和各种人体所需的微量元素，多食蔬菜水果，多食含蛋白质丰富的食品，避免刺激性饮食，忌食煎炸烘烤及辛辣之品。发病期间停止吸烟、饮酒。

4、养成良好的饮食习惯：要减少吃含糖食物的次数，因为有很多细菌积聚在牙齿及牙龈边缘，细菌利用糖就会产生酸，侵蚀牙齿，引起龋齿。这种口腔溃疡的预防比较有效。

5、正确的刷牙角度和动作：将牙刷倾斜45度，压于牙面与牙龈之间，刷毛尽量进入龈沟和牙缝间，然后顺着牙缝竖刷并轻轻旋转刷头，用力不要过大，按顺序每个牙齿都要刷到，每次刷三分钟。这也是口腔溃疡的预防措施。

6、建立良好的口腔卫生习惯：要时刻保持口腔卫生清洁，掌握正确的刷牙方法，做到饭后漱口，早晚刷牙，定期更换牙刷，使用牙线彻底清除牙缝中的食物残渣。这就属于口腔溃疡的预防方法。

食疗保健（下面资料仅供参考，详细需要咨询医生）

1、萝卜饮白萝卜（甜脆者佳）1个（约500克），切碎绞汁，生用加白糖适量调味，含漱口腔后徐咽下。方中萝卜益胃消食、清热生津。适宜口腔溃疡兼胃脘胀痛、嗳气厌食者。

2、竹心粥新鲜竹叶卷心15克（干品8克）石膏30克、粳米100克煮粥；粥成加冰糖适量烊化后服食。方中竹叶清心除烦，石膏清热泻火，粳米、冰糖益胃健脾。适宜口腔溃疡红肿、口臭干渴、心烦性燥者食用。

3、青泻茶大青叶10克、番泻叶5克、白糖适量，共冲泡代茶饮用。方中大青叶清心胃凉血热，番泻叶泻下通便。适宜口腔溃疡且大便秘结者服用。

4、莲子桅子汤：莲子30克（不去莲心），桅子15克（用纱布包扎），加冰糖适量，水煎，吃莲子喝汤。

5、莲藕汤：莲子芯6克，藕30克，水煎服，每日一次，连服3―5日。

6、银耳莲子羹：银耳25克，莲子50克。用水将银耳、莲子洗干净入锅中，加水煮至银耳熟烂，加冰糖或白糟溶化，早晚各食1小碗。可以清热养阴。

7、蜂蜜水：蜂蜜10毫升，加水80毫升，摇匀，含漱，每日可数次，也可煎汤服用。

8、萝卜鲜藕汁：白萝卜数个，鲜莲藕500克。将萝卜和藕用水洗净，于洁净器皿中捣烂，用消毒纱布双层绞取汁，每日数次取适量含于口中，片刻后咽下。

9、用蜂蜜25克、绿茶1克、五倍子10克。将五倍子加水400毫升，煮沸10分钟，加入绿茶和蜂蜜，5分钟后分2次徐徐饮下，连续3天。适用于一般口腔溃疡。

10、黑枣玫瑰羹：

配方：黑枣，干玫瑰花瓣适量

制法：将黑枣核取出，把玫瑰花清洗后填入，放碗中盖好，隔水煮烂即可。可适当放些蜂蜜调味，蜂蜜也有治疗口疮的功效。

用法：每日三次，每次吃枣五个，经常食用。

11、乌梅生地绿豆糕：

配方：乌梅50克，生地30克，绿豆500克，豆沙250克。

制法：将乌梅用沸水浸泡3分钟左右，取出切成小丁或片。生地切细，与乌梅拌匀。绿豆用沸水烫后，放在淘箩里擦去外皮，并用清水漂去。将绿豆放在钵内，加 清水上蒸笼蒸3小时，待酥透后取出，除去水分，在筛上擦成绿豆沙。将特制的木框放在案板上，衬以白纸一张，先放一半绿豆沙，铺均匀，撤上乌梅、生地，中间 铺一层豆沙，再将其余的绿豆沙铺上，揿结实，最后把白糖撒在表面。把糕切成小方块。

功效：滋阴清热，解毒敛疮。

用法：作点心吃。

12、生地青梅饮：

配方：生地15克，石斛10克，甘草2克，青梅30克。

制法：将生地、石斛、甘草、青梅加水适量，同煮20分钟，去渣取汁。

功效：养阴清热，降火敛疮。

用法：每日1剂，分2～3次饮服，可连用数日。

13、生地莲心汤：

配方：生地9克，莲子心6克，甘草6克。

制法：三者加水，一同煎煮，去渣取汁。

功效：养阴清热。

用法：每日1剂，连用数日。

14、莲子甘草茶：

配方：莲子15克，甘草2克，绿茶叶5克。

制法：将上物一并放入茶杯内，冲入开水浸泡。

功效：清心泄热。

用法：代茶频饮。

15、竹叶通草绿豆粥：

配方：淡竹叶10克，通草5克，甘草1.5克，绿豆30克，粳米150克。

制法：将淡竹叶、通草、甘草剁碎装入纱布袋，与绿豆、粳米一起加水放置30分钟，以文火煮制成粥。

功效：清热泻火，解毒敛疮。

用法：早晚分食。

16、鲜藕萝卜饮：

莲藕对口腔溃疡有疗效配方：生萝卜数个，鲜藕500克。

制法：上二者捣烂绞取汁液。

功效：清热除烦，生津止渴。

用法：含漱。每天数次，连用3日。

17、莲心栀子甘草茶：

配方：莲子心3克，栀子9克，甘草6克。

制法：以上诸物加入开水浸泡。

功效：清心泻火。

用法：每天1剂，代茶频饮，可连用3剂。

18、地芩竹叶饮：

配方：生地15克，黄芩9克，淡竹叶15克，白糖适量。

制法：前三味加水煎取汤汁，调入白糖。

功效：清心泻火。

用法：每日1剂，分2次饮用，或代茶频饮。

19、五倍子枯矾白糖方：

配方：五倍子36g，枯矾24g，白糖2g。

制法：先将五倍子炒黄，加入白糖炒片刻，待糖溶化完为度，倒出晾干，然后与枯矾共研细末，用香油将药末调成稀糊状。

功效：清心泻火。

用法：抹于患处，每日2-3次。

预防                               

口腔溃疡的预防

日常预防

口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关，因此要想完全避免其发生可能性不大，但如果避免诱发因素，仍可降低发生率。

具体措施是：

1、注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。

2、保持心情舒畅，乐观开朗，避免遇事着急。

3、保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。

4、注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。

健康教育

1、每次进食后，可用食盐水或生理盐水漱口，也可用药物漱口液，防止因食物残渣加重继发感染。

2、建立良好的饮食习惯也非常关键。平时多吃水果、蔬菜补充丰富的维生素。

3、适量补充维生素A、B。

4、养成良好的生活习惯。不抽烟、少喝酒、少食辛辣食物和过冷过热食物。

溶菌酶（lysozyme）又称胞壁质酶（muramidase）或N-乙酰胞壁质聚糖水解酶（N-acetylmuramide glycanohydrlase）,是一种能水解致病菌中黏多糖的碱性酶.主要通过破坏细胞壁中的N-乙酰胞壁酸和N-乙酰氨基葡糖之间的β-1,4糖苷键,使细胞壁不溶性黏多糖分解成可溶性糖肽,导致细胞壁破裂内容物逸出而使细菌溶解.溶菌酶还可与带负电荷的病毒蛋白直接结合,与DNA、RNA、脱辅基蛋白形成复盐,使病毒失活.因此,该酶具有抗菌、消炎、抗病毒等作用.

溶菌酶是采用生物工程技术进行克隆、提取而制取,它是一种天然酶,安全绿色的添加剂,无抗药性.

该酶广泛存在于人体多种组织中,鸟类和家禽的蛋清、哺乳动物的泪、唾液、血浆、尿、乳汁等体液以及微生物中也含此酶,其中以蛋清含量最为丰富.从鸡蛋清中提取分离的溶菌酶是由18种129个氨基酸残基构成的单一肽链.它富含碱性氨基酸,有4对二硫键维持酶构型,是一种碱性蛋白质,其N端为赖氨酸,C端为亮氨酸.可分解溶壁微球菌、巨大芽孢杆菌、黄色八叠球菌等革兰阳性菌.

植物中有溶菌酶,

目前已从木瓜、无花果、芜菁、大麦等植物中分离出溶菌酶,其分子量较大,约为24000～29100.

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