静脉搏注射是指自静脉搏注入药液的一种注射办法。适用于药物不宜口服、皮下或肌内注射时,需求疾速发作药效时;做诊断性检查时,如肝、肾、胆囊等X线摄片前,由静脉注入药物;静脉营养治疗时。对不能经静脉途径给的药品禁用静脉注射。静脉注射时,因药物直接注入血液内,故立刻呈现药理作用;另一方面,由于药物自身的作用、注入量、压力、PH值等,可对血管壁及其四周组织产生影响,以至惹起血栓等。因而,静脉注射庆严厉执行技术操作标准。
静脉注射前应做好如下准备工作:注射盘内另加无菌注射器(依据药洲量选用),针头为6.5—7号或头皮针或留置针与静脉帽,止血带,小垫枕,按医嘱备药物。病人取坐位或卧位暴露注射部位。对长期静脉给药者,为维护血管,应有方案地自远心端到近端选择血管停止注射。常用的为四肢浅静脉(包括贵要静脉、正中静脉、头静脉和手背、足背、踝部等处),小儿多采用头皮殂脉。
静脉注射的操作程序:备齐用物携至床边,核对,身病人解释,以获得协作;排出已抽好芗之注射器内空气,针头套上安瓿或以针套维护好;选择适宜静脉,以手指探明静脉方向及深浅;在穿刺部位的肢体下垫小枕,在穿刺部位上方约5cm处扎紧止血带(止血带末端向上)。用2%碘酸消毒皮肤,待干后以70%乙醇脱碘或单独运用络合碘消毒皮肤,嘱病人握拳,使静脉充盈;穿刺时,以左手拇指绷紧静脉下端皮肤,使其固定,右手持注射器,针头斜面向上,针头和皮肤呈20度,自静脉搏上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入,见回血,证明针头已入静脉,可再顺静脉进针少许。松开止血带,嘱病人松拳,固定针头,再按压穿刺点处片刻,以遏止部分渗血。安顿病人,清算用物。
在实施静脉注射时应留意下列问题:
(1)注射时,选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣且易固定的静脉。
(2)需长期静脉给药者,为了维护静脉,应有次序地先下而上,由远心端到近端地选择血管,停止注射。
(3)依据病情及药物性质,控制注入药物的速度,察看注射部分和全身反响,并随时听取病人的主诉。
(4)对组织有激烈刺激的药物,应另备帛有生理盐水的注射器和头皮针,注射时先做穿刺,并注入少量生理盐水,证明针头确在血管内,再取下注射器(针头不动),互换抽有药液的注射器停止注射,以避免药物外溢于组织内而发作坏死,如有刺激性的药液外渗,应立刻处置,以防形成组织坏死。可用0.25%普鲁卡因停止部分封锁,假如是碱性药液外渗,可参加适量维生素C封锁。
(5)若注药过程病人诉疼痛或部分隆起,回抽不见回血,标明针头已滑出血管或穿透血管壁,应立刻拔出针头,改换部位,另换无菌针头重新注射。
医务人员在执行上述操作过程中,违背操作规程,有下列情形之一,直接形成病员死亡、残疾或组织器官损伤招致功用障碍的,可定为医疗事故。
1、未正确控制顺应症或/和忌讳症。
2、违背操作规程,惹起严重感染,如因注射器械消毒不彻底惹起菌血症。
3、药液向血管四周漏出惹起的组织操作,察看不细致,未及时正确地处置。
4、违背操作规程,操作中空气进入静脉,呈现空气栓塞。
5、因注射速度快、注入量大加重循环系统负荷,诱发心力衰竭。
6、药液误注入动、静脉;
7、因注射药自身的药理作用而呈现的全身病症(药物中毒)。
静脉注射法是将药液注入静脉的办法。
(一)目的
1.药物不宜口服、皮下或肌内注射,需疾速发作药效时,可采用静脉注射法。
2.药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射办法。
3.作诊断、实验检查时,由静脉注入药物,如为肝、肾、胆囊等X线摄片。
4.输液和输血。
5.用于静脉营养治疗。
(二)部位
常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉,或手背、足背、踝部等处浅静脉(图10-14)。
(三)用物
注射盘内无菌注射器(依据药液量选用),针头6.2-7号或头皮针,止血带,治疗巾或一次性纸巾。按医嘱备药物。
(四)操作办法
1.将备齐用物携至床边,核对,向病人解释,以获得协作。
2.用注射器汲取药液,排尽空气,套上安瓿。
3.选择适宜静脉,以手指探明静脉方向及深浅,在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾,在穿刺部位的上方(近心端)约6cm处扎紧止血带,用2%碘酊消毒皮肤,待干后以70%酒精脱碘,嘱病人握拳,使静脉充盈。
4.穿刺时,以左手拇指绷紧静脉下端皮肤,使其固定,右手持注射器,针头斜面向上,针头和皮肤呈20度角,由静脉上方或侧方刺入皮下(图10-15),再沿静脉方向潜行刺入。
5.见回血,证明针头已入静脉,可再顺静脉进针少许,松开止血带,嘱病人松拳,固定针头,迟缓注入药液(图10-16)。
6.在注射过程中,若部分肿胀疼痛, 提示针头滑出静脉,应拔出针头改换部位,重新注射。
7.注射毕,以消毒棉签按压穿刺点,疾速拔出针头,嘱病人屈肘按压片刻。清算用物。
8.留意事项
(1)注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者,应由远心端到近心端停止注射。
(2)依据病情及药物性质,控制注入药液的速度,并随时听取病人的主诉,察看体征及其病情变化。
(3)对组织有激烈刺激的药物,注射前应先作穿刺,注入少量等渗盐水,证明针头确在血管内,再推注药物,以防药液外溢于组织内而发作坏死。
9.静脉注射常见失败的缘由(图10-17)。
(1)针头斜面一半在血管内,一半在血管外,回血断断续续,注药时溢出至皮下,皮肤隆起,病人部分疼痛。
(2)针头刺入较深,斜面一半穿破对侧血管壁,见有回血,但推药不畅,局部药液溢出至深层组织。
(3)针头刺入过深,穿透对侧血管壁,药物注入深部组织,有痛感,没有回血,如只推注少量药液,部分不一定隆起。
五、股静脉注射法
(一)目的 常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。
(二)部位 股三角区,在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线的中点为股动脉,股动脉内侧0.5cm为股静脉
(三)用物 注射盘内10ml或20ml无菌枯燥注射器、纱布、试管。
(四)操作办法
1.病人平卧,下肢伸直略外展,部分常规消毒,待干。
2.术者消毒左手食指和中指,然后于股三角区扪股动脉搏动,或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的办法作股动脉定位,再消毒穿刺点及术者手指,并用左手手指加以固定。
3.右手持注射器,针头和皮肤呈90度或45度角,在股动脉内侧0.5cm处刺入,见抽出暗红色血提示已达股静脉,固定针头,依据需求采取血标本或注射药物。
4.抽血或注射毕,部分用无菌纱布加压止血3-5分钟,确认无出血,方可分开。清算用物。
(五)留意事项
(1)严厉执行无菌操作规程,避免感染。
(2)抽出为鲜红色血液,即提示穿入股动脉,应立刻拔出针头,紧压穿刺处5-10分钟,直至无出血为至。
六、动脉穿刺注射法
(一)目的 作血液气体剖析;重度休克,须经动脉输入血液以增加有效血容量;实施某些特殊检查(如脑血管造影);实施某些治疗(注射抗癌药物)。
(二)部位 采集血标本常用桡动脉与股动脉。桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处。股动脉穿刺点见前面。
(三)用物 注射盘内加无菌的5ml或10ml枯燥注射器,7号针头及标本容器,手套。若作治疗、检查,另备药液。
(四)操作办法 充沛暴露穿刺部位,常规消毒,范围要普遍,术者立于穿刺侧,戴手套或用2%碘酊与70%乙醇消毒左手食指和中指,以固定欲穿刺的动脉,右手持注射器,在两指间垂直或与动脉走向呈40度刺入动脉,见有鲜红色回血,右手固定穿刺针的方向及深度,左手以最快的速度注射药液或采血。操作终了,疾速拔出针头,部分加压止血5-10分钟。
(五)留意事项
1.严厉执行无菌技术,以防感染。
2.有出血倾向者,慎重应用。
温习考虑题
1.请叙说注射准绳有哪些?
2.注射分哪几种?试述常用的注射部位和操作办法?
3.试述皮下和肌内注射在操作上有何不同?
4.为什么皮下、肌内、静脉注射前需排尽空气及抽回血?
犬的静脉注射法
静脉注射所产生的药效作用最快,剂量较大且有刺激性的药液(如氯化钙、高渗葡萄糖液、高渗盐水等)应静脉注射。
静脉注射的部位,可选择颈部静脉(颈沟内,颈部上1/3与中1/3接壤处,此处静脉浅在,易于寻觅),腕关节以上的内侧或腕关节以下掌中部内侧的静脉,或跗关节外侧、跗关节上方的静脉、股内侧的静脉等。注射时,用胶管结扎注射部位静脉的向心端,使静脉血管怒涨,部分剪毛消毒后,将针头沿静脉纵轴平行刺入静脉内,若刺入正确到位,马上可见到血液回流。此时松开扎紧的胶管,将针头顺血管腔再刺入一些,然后固定针头,使药液缓缓滴入(每分钟20-25滴)。注射终了后,须用酒精棉球按压注射处,然后拔出针头,部分消毒,以免血液顺针孔流入皮下方式血肿。静脉注射时必需留意以下几点:
第一,注射器必需配套,各部件衔接紧密,注射器及针头必需畅通无堵,严厉消毒。
第二,要认真核对注射药物的称号、用处、剂量和能否过时。同时注射两种以上药物时,应留意有无配伍忌讳。
第三,注射前在排尽输液胶管内的气泡,注射时要避免药液漏于血管外。注射过程中要留意心脏的担负,避免因注射过快而惹起争性心力衰竭。
第四,有刺激性的药物漏入皮下时,普通能够向四周组织注入生理盐水或蒸馏水,以便稀释后易被吸收。漏出药物是氯化钙时,可注入适量10%的灭菌硫酸钠液,并在肿胀部分热敷,促进消散吸收。
树木在移栽过程中使用吊瓶还是可以起到显著的作用,不同类型的树木使用的吊瓶是不同的,为树木注射的是营养液。树木在移栽过程中根部可能会受损,导致养分吸收不上来,树木很容易死亡。树木水分的75%-95%靠根系吸收,而根系水分的80%以上由尾部的细根来吸收。这个部分被截断了,吸收水分的能力就差很多,光靠给根部浇水,它不仅吸收不了,还有可能把根泡烂。而通过注射营养液,可补充树木生长所需的养料和水分,促进树木生根发芽。给树打针消毒杀虫,促进伤口愈合,这也是提高大树移栽成活率的一种常用方法。目前为移植大树输液已经很普遍,但是进行输液也需要注意以下几点:
1、输液部位的选择
无论是整株输液还是局部输液,一般要求从被选择部位输入的液体能均匀分布于目标部位。因为选择输液的部位不同,输入液在树体上的液流方向和流向也不同。
一般情况下输液部位低,输入液向上输送过程中有较长的时间做横向扩散,扩散的面积大,输入液在全株的分布也更趋均匀;输液时若将孔打在局部小枝上,根据就近原则,药液则单枝吸收;打在枝条的下方.根据同向运输法则,则会被打孔上方的枝条吸收。
应优先选用具有一定恢复能力或易于保护的输液部位。如选择根上或根颈部位输液,愈合能力最强,伤口愈合快,由于孔口位置低,便于堆土保护,夏季保墒、防日灼,冬季防冻,还可防病虫侵入注孔。
根据树体高度和体量大小确定输液部位。针对较小树体,可选在根颈部1至2孔输液,全株均匀分布药液;树体高大,根颈部输液路程较远,可采用接力输送法,在主干中上部位及主枝上打孔,让药液均匀分布全株;栽植大树冠幅液.树脂道流胶容易堵塞孔口,可在树液流动缓慢时,选用流胶少的部位(成熟的老组织)选用大孔针头、增加吊注液的压力进行输液;有些占树名木,树心部容易出现空洞.应该选择在主枝和主根上输液,有利于均匀输导药液。大树注射液的选择
如果输入液带毒、带菌,有絮状物、粉尘、绿藻等,这种液体输了反而加速树的死亡,因此,合格的大树输入液应该足根据大树需求进行营养配比的、无菌易吸收、对大树成活有帮助的液体。
2、大树输液袋的选择
目前很多输液袋不具有避光性,吊注一些促根促芽的调节剂物质,很快见光分解失效了。保证选择的合格输入液化学性质稳定,不变质、不变色、不产生绿藻悬浮物,是选择合格输液袋的基本标准。
因此合格输液袋的特征为:1.具有一定的避光性;2.闭口袋,保持袋内液体的纯净;3.操作方便,可反复利用的更好。
3、输液量的确定
无论树的大小,在重建收支平衡之前都有必要输液,最终的输液量以收支平衡为准。
科学地讲,输液量要考虑树木胸径、冠幅大小、树体高度、发根量、体量、移栽季节等.
4、输液适期
前提前输液,储存树体水分、养分以供给树体移植后所需;二是在大树断根后不能吸取养分时立即输液维持细胞活性,促进收支平衡;三是定植后细胞仍具有一定活性时及时输液.这时细胞还具有一定活性,输液维持代谢,促进伤口恢复、根系和新芽萌发。输液速度的控制
月前市场上很多输液管上有调节器,但很少有人知道怎样去调节,大家都知道树体对水分养分的需求受到温度、树势、树种、生长季节等因素影响.没有一个确切的数值。既然不知道树的需求,又如何去调节速度呢?输液流速由树本身决定更可科学。
5、输液温度的调整
输入液体温度过高或者过低,都会影响其正常代谢。很多养护单位为了保证新移栽大树水分收支平衡,除了日常树体遮阴、喷水、喷抑制蒸腾剂等措施减少水分蒸发外.也采用吊注水的方法补充树体水分.因此一定要尽量让输入液温、气温和树体温度达到一致,验曝晒面吊袋要进行遮阴降温处理。
6、单孔输液时间及输后处理
在输液过程中一定要注意:同一输液孔使用时间不宜过长(不超过15天),输液时间过长,钻注的伤口产生愈伤组织堵塞孔口影响液流.还有些树不耐水渍,孔口容易腐烂,造成难以愈合的伤口,因此若需连续补液,要及时更换插孔.并对使用后的插孔即使进行消毒促愈合处理,输液完之后的袋子要及时取下,防液体回流。(作者单位:四川国光农化有限公司)每个元素都和谐起来。
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