1、中国医学科学院肿瘤医院
医院等级：三级甲等； 类别：专科医院；地址:北京市朝阳区潘家园南里17号
2、复旦大学附属肿瘤医院
医院等级：三级甲等； 类别：专科医院；地址:上海市东安路270号
3、北京肿瘤医院
医院等级：三级甲等； 类别：专科医院；地址:北京海淀区阜成路52号（定慧寺）
淋巴结肿大常见3种情况：腋下淋巴肿大①良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。
②恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。
③介于良性与恶性间的肿大。如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。
鉴别诊断
感染性淋巴结肿大
（一）非特异性淋巴结炎
由局部组织的急慢性感染引起的，相应引流区域的淋巴结肿大称非特异性淋巴结炎。一般急性炎症时，肿大的淋巴结有疼痛及压痛，表面光滑，呈严格的局限性，有时可见淋巴管炎所致的“红线”。自原发病灶走向局部肿大的淋巴结，局部皮肤可有红肿、热痛的炎症表现，往往伴有发热及白细胞增高，经治疗后淋巴结常可缩小，慢性非特异性淋巴结炎常为相应区域的慢性炎症的结果，肿大的淋巴结硬度中等，常无局部红肿热痛的急性炎症表现。
急性非特异性淋巴结炎的特点是局部感染和相应区域的淋巴结肿大，并存如面部五官或头颅的急性感染，常引起颈部、颌下、耳后、枕后等处的淋巴结肿大；躯干上部，乳腺，胸壁的急性感染引起腋窝淋巴结肿大；下肢及会阴部感染引起腹股沟淋巴结肿大，慢性非特异性淋巴结炎最常见的部位是颌下，淋巴结多见于过去有鼻咽喉或口腔感染者，其次是腹股沟淋巴结，由下肢及生殖器官的慢性炎症所致。
（二）特异性感染性淋巴结肿大
1淋巴结结核：分为原发性和继发性两种，无其他原发结核病灶，可寻者为原发性淋巴结，结核在胸肺腹或生殖器等。病灶之后出现者为继发性淋巴结结核，淋巴结结核最好发部位是颈淋巴结群，结核杆菌大多经扁桃体，龋齿侵入，形成原发性淋巴结结核，少数继发于肺或支气管结核，颈部一侧或双侧多个淋巴结肿大，大小不等，初期肿硬无痛，进一步发展，淋巴结与皮肤及淋巴结之间相互粘连，融合成团，形成不易移动的团块。晚期干酪样坏死，液化形成寒性脓肿，进而破溃慢性溃疡瘦管形成，愈合后留有瘢痕，较严重病例可有全身结核，毒性症状如低热、盗汗、消瘦等。
2丝虫性淋巴管炎和淋巴结炎：斑氏丝虫和马来丝虫感染，可引起慢性淋巴管炎和淋巴结炎。临床症状，根据病变部位而异，最常见于腹股沟淋巴结，若并发下肢淋巴管回流受阻，可引起下肢橡皮肿，诊断依靠居住流行区局部症状嗜酸性粒细胞增多，夜间检查外周血找到微丝蚴。
3性病性淋巴结肿大
（1）软下疳：乃杜克（Ducrey）嗜血杆菌（软性下疳链杆菌）引起的生殖器疼痛性溃疡，表面覆盖绿色坏死渗出物，一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，明显疼痛及压痛，易化脓破溃溃疡，基底脓涂片或发炎淋巴结穿刺脓液，涂片中可找到大量软性下疳链杆菌。
（2）性病性淋巴肉芽肿：由沙眼衣原体L1L2和L3血清型所致，主要病变在淋巴组织，起初在外生殖器、肛门、直肠等处可出现，无痛小丘疹或溃疡，数日后即愈，此后腹股沟淋巴结肿大，疼痛，破溃，可出现多发瘘管女性的淋巴结，病变多在直肠周围，后期淋巴结纤维化鉴别主要赖于病史病理及病原学检查。
（3）腹股沟肉芽肿：是肉芽肿杜诺凡（Dono-vania）杆菌引起的生殖器及附近部位的无痛性肉芽肿性溃疡，鉴别主要靠组织涂片找到（Dono-vania）小体。
（4）梅毒性淋巴结肿大：感染梅毒3周左右，在外生殖器出现硬性下疳之后，1周左右常出现对称性腹股沟淋巴结，肿大质硬不红不痛，不融合，不粘连，诊断主要靠病史下疮史，皮疹及血清学检查等。
（5）艾滋病（AlDS）性淋巴结肿大：易出现致命性条件感染如卡氏肺梅子虫肺炎，病程中可并发肿瘤，如Kaposi肉瘤，有些人发展为慢性淋巴结综合征，表现为全身淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结肿大最为明显，诊断主要靠病史及血清学检查。
4蛇毒性淋巴结炎：被毒蛇咬伤除出现局部症状外，往往还引起相应部位的淋巴管及淋巴结发炎，诊断主要靠病史。 （三）全身性感染引起的淋巴结肿大
很多全身感染性疾病都可致淋巴结肿大，范围一般较广，疼痛或压痛可不明显，常伴有发热、肝脾肿大等。常见的有如下几种：
1、传染性单核细胞增多症：由EB病毒引起，多见于青少年，病程呈自限性，一般1～2周，主要表现为不规则发热、咽峡炎、淋巴结、肝脾肿大、血中淋巴细胞增多，并有异常淋巴细胞出现，血清嗜异性凝集试验阳性。
2风疹：风疹病毒引起的常见呼吸道传染病，多见于小儿淋巴结肿大与皮疹，同时出现具有诊断意义。发热1～2后皮疹迅速布满躯干及四肢、手掌及足底，常无疹淋巴结肿大，最常见于耳后、枕骨、下颈后部为其特征，皮疹一般持续3 d后消退，肿大的淋巴结常需数周后才能完全恢复。
3麻疹：多见于小儿，起初有发热及上呼道卡他症状，麻疹部膜斑（Koplik spots）为本病早期特征，发热3～5d出疹，手心足底亦有疹，出疹时全身淋巴结肝牌可肿大。
4猫抓病：主要通过猫的抓咬所致的急性传染病，以往认为是一种病毒，目前更倾向于为一种细小多形性革兰阴性杆菌所致，被抓处皮肤可见疱疹、脓瘤结痂或小溃疡，形成可有数周的微热。抓伤后1－2周相应引流区域淋巴结肿大，有压痛有的淋巴结可化脓特异性抗原皮内试验，阳性脓液细菌培养阴性饱和银染色，找到多形性革兰阴性小杆菌。
5恙虫病：为恙虫病立克次体感染传播媒介，恙螨幼虫叮咬处出现丘疹，成水疮后破裂，中央坏死，结褐色痂称焦痴，焦痂附近淋巴结肿大，压痛不化脓，全身浅表淋巴结轻度肿大，皮疹常于第5～7d出现，斑疹或斑丘疹胸背腹部较多部分，病例可有肝脾肿大，自然病程3周左右，外斐反应Oxk株阳性可确诊。
6布氏杆菌病：有长期发热，多呈弛张热，部分呈波浪型，最具特殊性多个关节酸痛，睾丸炎，出汗，多有病牛羊接触史，血清凝集试验有助于诊断。
腋下淋巴肿大7腺鼠疫：淋巴结肿大为流行时最先出现的病变，腹股沟淋巴结最先累及，依次为腋下颈部淋巴结，常有较重的全身症状，淋巴结肿痛可软化，化脓破溃脓液中找到鼠疫杆菌可确诊。
8猩红热：淋巴结肿大多在颈部及颌下全身，皮肤呈猩红，色斑疹并在消退后脱屑，有草莓舌咽峡炎咽拭培养，常有乙型A组链球菌生长。
9钩端螺旋体病：常有脚肠肌疼痛及压痛，咯血黄疽局部淋巴结肿大，占20％全身淋巴结肿大，15％最常见为腹股沟淋巴结，其次为腋窝淋巴结钩端螺旋体凝集，溶解试验超过1:400效价为阳性有较高特异性和灵敏性。
10鼠咬热：由鼠类咬伤所至的急性传染病，病原为小螺菌，所至者出现高热，局部硬结性溃疡，局部淋巴结肿大有压痛皮疹等。
11弓形虫病：又称弓形体病，为人兽共患疾病，弓形虫为孢子纲球虫目原虫，其终宿主为猫及猫科动物，鸟类、哺乳类动物及人为，中间宿主人的感染与吞食未煮熟的肉类，或饮用污染卵囊的水有关，病情轻重不一，局限性者以淋巴结炎为最多，见常累及颈及腋下，淋巴结大小不一，无压痛，常伴低热等全身症状，确诊有赖于病原及免疫学检查。
12兔热病：是土拉杆菌所致的急性传染病，主要表现发热、皮肤溃疡、局部淋巴结肿大、呼吸道症状、眼结膜充血等。有野兔接触史或昆虫叮咬史，确诊有待于细菌分离和阳性免疫反应。
13黑热病：患者有高热、肝脾淋巴结肿大、贫血、白细胞减少、骨髓中可找到利什曼小体。
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