留置导尿病人应如何预防泌尿系统感染

留置尿管尿路感染的预防

2.1 严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间

树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记录出入量问题。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能。采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。

2.2 腔外途径感染的预防

2.2.1 选择合适的尿管，插入动作要轻柔

目前广泛采用气事囊硅胶尿管对粘膜激小。气囊的内固定了避免了胶布固定易污染及固定不牢的缺点。一般采用12～14号气囊尿管。悄管过粗，增加了对尿道及膀胱的刺激；尿管过细，易发生尿外溢而漏尿，且易脱落。气囊尿管的头部到气囊的距离为4～6 cm以上，因此，导尿时见尿液再进7～10 cm，这样气囊才不会因插入过浅而损伤尿道。在确定气囊完全送进入膀胱后根据患者情况一般注入5～10 ml生理盐水，再慢慢往回拉。方可防止尿管脱出和尿漏。另外，充盈气囊要注意压力的变化及病人的主诉，在气囊充盈过程中用力要均匀，用力过猛造成气囊破裂而损伤膀胱粘膜。

2.2.2 保持尿道口相对无菌

导尿前用0.5%碘伏消毒尿道口两遍，然后在严格无菌操作下进行导尿，留置尿管后每天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时消毒会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。

2.3 腔内感染途径预防

2.3.1 采用密闭式引流系统

尽量避免分离尿管与集尿袋接头，集尿袋3天更换一次较合理，有研究表明：严格执行密闭式引流，可使菌尿发生时间推迟，破坏其密闭性可能造成感染机会，再加上创伤后机体免疫力下降，不断打开密闭系统更增加了感染的机会，留取标本时应密闭状态下取尿，严格不必要打开密闭系统。

2.3.2 减少或避免膀胱冲冼

对留置导尿的患者，在许可情况下鼓励多饮水，已达到多排尿，而进行生理性膀胱冲冼的目的，每日饮水不少于1 500～2 000 ml，平均每小时尿量50 ml左右。

2.3.3 遵守操作规程，严格无菌操作

进行尿管护理时操作要认真，特别是固定尿管的左手必须保持无菌，同时要保证见尿后再插入尿道的尿管应绝对无菌。

2.3.4 保持引流尿液通畅

随时注意观察尿液颜色/尿量，注意避免尿管/引流袋弯曲受压，保持其通畅，引流管和集尿袋的位置应低于耻骨联合，防止尿液反流，一旦发生尿道口污染，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。

2.3.5 做好病人的个人卫生，保持皮肤、会阴及床铺清洁，以减少细菌繁殖，保持环境清洁卫生，以减少空气污染。

2.3.6 训练自主膀胱功能

初起每隔1～2小时让病人排尿，以手掌用柔力自膀胱上方持续向下压近，使膀胱内尿液被动排出，以后逐渐延长排尿时间，并锻炼盆底肌，以促进排尿功能恢复。

综上所述，导尿是引起尿路感染的主要因素，预防尿路感染的最好方法是严格无菌操作；严格掌握导尿指征；尽量不插管；留置尿管后要严格进行尿管护理；尽量缩短留置时间；合理使用抗生素；才能使尿路感染的发生率降至最低水平。

导尿管当然是插入尿道啊。

插尿管时的注意事项：

1、严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即更换

2、控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夹管

3、观察记录尿颜色量性质

（1）正常：1500－2000ml/24h多尿>2500ml/24h少尿<400ml/24h无<50ml/24h

（2）颜色：正常无色透明或淡黄色，异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿

（3）妥善固定尿管，保持管道通常，堵塞时及时检查并调整尿管位置，用呋喃西林反复冲洗必要时更换

（4）预防泌尿道感染

a.不必要每天行膀胱冲洗、需尿道口擦洗二次

b.病情稳定早拔管

c.严格执行无菌操作每日更换尿袋

d.长期留管者每周更换导尿管一次

e.留管期间鼓励患者多饮水

（5）膀胱功能锻炼：每日夹管，每3－4h松管一次（用脱水药例外）

（6）预防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进4－5cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液

（7）前列腺术后、外伤性尿道断裂：应持续冲洗2～3天术后早期注意冲洗速度，过快可使创面大出血，过慢内出血凝固易形成血块使引流不畅。引流液鲜红时应加快滴速，及时冲出血液，同时观察血压变化。如有血块或组织碎片阻塞管道时，可用手指挤压管子，如仍不通畅加用一定压力冲洗，使血块冲碎而排出。膀胱手术者每次注入量不宜超过50ml，冲洗液注入后，应全部抽出后再注入，反复冲洗。

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