沙坦类药物副作用
在四种代表性降压药中，他们各自的副作用主要表现为：
氯沙坦：较常见的是 头晕 、疲乏，少见体位性低 血压 、 腹泻 、 偏头痛 、皮疹、失眠等，极罕见 神经 血管性水肿，一旦出现需要立即停药
缬沙坦：主要有头痛、头晕、 咳嗽 、腹泻、恶心、 腹痛 、乏力等。
替米沙坦：出现暂时、轻微性的腹泻和血管性水肿
厄贝沙坦：轻微且呈一过性的副作用是头晕、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，罕有 荨麻疹 、血管神经性水肿等
沙坦类药物的功效
首先，沙坦类降压药的作用机制是通过阻断各种途径产生的所有血管紧张素Ⅱ与其特殊受体结合，从而减弱或者阻断其升压作用这一点与普利类降压药不同的是，普利类降压药抑制转换酶使血管紧张素Ⅱ产生减少，但血管紧张素Ⅱ还可以通过许多其他酶促反应，从血管紧张素Ⅰ转变而来，在阻断血管紧张素Ⅱ生成的程度上，沙坦类较普利类要更为完全。
沙坦类降压药长达24小时的稳定降压，为高血压患者的治疗带来很大便捷，与降压要求契合的非常理想那么，沙坦类的降压药安全性又怎么说呢?通过大规模的临床试验证明，沙坦类降压药为心力衰竭、 糖尿病 、肾脏 疾病 和左心室肥厚的患者降低血压的同时，还能有效防止以上并发症除此以外，沙坦类降压药对心、脑、肾等器官都有良好的保护作用!
沙坦类药物的选择
先说说沙坦类共同优点，我们医生第一个感觉就是所有的沙坦类药物的耐受性都不错，所谓耐受性，就是病人吃了没有特别的副作用，病人愿意吃，这就是说，能够坚持服用，用专业术语来说，就是病人的依从性好，病人听医生的话，依从医嘱好。这个对于高血压，糖尿病这些需要长期服用的疾病非常重要。如果一个药，疗效很好，但是就是病人吃了不舒服，不愿意吃，坚持不了多久，那也是白搭。沙坦类药物可以说是所有降压药物中耐受性最好的了。它没有普利类常有的干咳，没有地平类常有的双下肢水肿，心跳等。也不像利尿剂那样会引起病人尿频，血电解质紊乱，不会像倍他乐克会引起病人心跳慢，乏力等。
第二个优点就是沙坦类药在治疗高血压的同时，还有一些不依赖于降压作用的作用，例如对于糖尿病肾病，能减少尿蛋白，延缓 肾功能 的恶化，对于有房颤倾向的病人，有研究认为沙坦类对于预防房颤有好处。在2007年更新的欧洲高血压诊疗指南中，沙坦类的适应症得到了 拓展 ，除了普通的高血压，还推荐在减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，糖尿病、预防房颤复发等方面使用。
氯沙坦是世界上第一个沙坦类药物，原创厂家是默沙东，商品名科索亚。所有的第一个，都有一个优势，就是临床使用时间长，积累的循证 医学 比较充分，使用起来比较放心。但是第一个肯定有缺点，才会有后来者。氯沙坦目前在高血压，糖尿病肾病上拥有FDA(美国食品药品管理局)适应症。氯沙坦可以治疗高血压和糖尿病肾病，治疗高血压大家知道，对于糖尿病肾病是怎么回事呢?糖尿病肾病，是由于糖尿病导致的微血管病变在肾脏的反应，这个并发症是糖尿病死亡的一个重要原因，在所有导致肾功能不全的疾病中，糖尿病肾病已经成为 排名 第二的原因了。在我国，慢性肾小球 肾炎 还是第一，但是在国外，糖尿病肾病是导致肾功能不全的第一原因。相信，我们中国会逐渐向 国际 标准靠齐的。氯沙坦的缺点是降压幅度不高，它的吸收度不高，大概只有30%左右，同时半衰期不够长，大约只有6-9个小时，这样，不一定能保证24小时平稳降压。还有一个必须考虑的问题，就是它太贵了点，100mg的科索亚目前医院卖8.48元，远远超过其他沙坦类。所以相对而言，用得少些。
第二种常用的沙坦类药物是厄贝沙坦片，原创厂家是赛诺菲-安万特，商品名安博维。在国外，可能销量并不能排第一，不过在中国，目前这种药物的销量应该已经超过其他沙坦类，是比较用的多的品种。为什么呢，除了沙坦类药物共同的优点，例如没有咳嗽副作用，对糖尿病肾病，房颤有效等。主要在于第一就是降压幅度强，单药控制血压的比较上，它的血压达标率较高，例如一片安博维和一片氯沙坦或者一片代文比较，它的降压幅度要高些，更容易降压达标。同时吸收度高，约60-80%，半衰期也比氯沙坦要长，约11-15小时，这样药效持续时间长，基本可以达到24小时平稳降压。
厄贝沙坦在逆转左室肥厚，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的研究循证医学比较充分，重要的是，有我们国家自己的循证医学证据。由于这些试验数据，我国国家食品药品监督管理局(SFDA)批准将高血压伴2型糖尿病肾病作为厄贝沙坦安博维的新适应证。这是迄今为止在中国唯一获得SFDA批准治疗合并高血压的2型糖尿病肾病的抗高血压药物。同时它的价格也占有优势，一片(150mg)才5.3元，应该是这些沙坦类中最便宜的，在糖尿病肾病，心功能不全的治疗中，沙坦类常常需要用到比较大的剂量，尤其是代文，那么价钱就是不得不考虑的问题。现在流行说性价比，它的性价比是最高的。所以常常成为沙坦类的第一个选择。
第三种常用的就是缬沙坦，原创厂家是诺华，商品名代文，单纯从降压幅度上来讲，这个药应该是所有沙坦类中较弱的，降压强度大致和氯沙坦差不多，价格稍贵，每片约6.5元，那么要达到降压目标，或者为了达到明显减少尿蛋白的效果，需要用到较大的剂量，例如两片甚至3片，4片，这就比较贵了。又是胶囊剂，许多老人不愿意吃胶囊制剂，这是它的短处。当然也有长处，长处在心衰的治疗方面，它有证据，取得了FDA的适应症，目前沙坦类只有它和坎地沙坦获得，其他沙坦都没有这个适应症。在心肌梗死后的病人的应用，也只有代文因为大规模的临床研究数据而取得了美国FDA的适应症批准。另外近年有一个大规模试验证实，对于糖耐量异常(就是那些 血糖 超过正常范围，但没有达到糖尿病诊断标准的病人)，应用代文可以在一定程度上延缓进展为糖尿病，这就对于那些有代谢综合症的患者非常好了。就我的 经验 ，常常用在年轻的，血压数值不是很高，有糖尿病倾向的病人身上，或者有心功能不全，但是不能耐受普利类药物的情况下使用。可惜这些效应常常需要在较大剂量的情况下才能实现，影响了它的使用。如果这个药物的价格能够降下来，或者我们国家 医保 报销额度能增加些，还是很有竞争力的，毕竟它是获得美国食品药品监督局最多适应症的沙坦类药物。
第四种常用的沙坦类药物是替米沙坦，原创厂家是勃林格殷格翰，商品名美卡素，这个药最大的特点就是降压幅度大，长效，目前单药降压幅度来说，这个应该是比较强的。很多病人吃一片药，常常血压降低得太厉害，不得不改服半片，但是很多病人反映，这剩下的半片药很容易受潮，所以常常就改用了其他药物。凡事都有两面性，本来降压强是好事，结果太厉害，病人不敢服了，这可能让厂家有点啼笑皆非吧。但是他也有它的优点，在 心血管 保护方面，有两个非常大规模的上万人群的研究提示对于那些 心血管疾病 的高危人群，例如心肌梗死后，脑卒中，糖尿病的患者，但是又不能耐受普利类(例如严重的干咳)，此时使用美卡素可以降低这些人群的心血管事件发生率，例如心血管死亡，卒中，心肌梗死，心衰住院等等。因为这两个大规模研究，美国FDA，和欧洲各国以及我国食品药品监督局批准了它的一个新的适应症：用于年龄55岁及以上、存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂治疗的患者，可以降低病人发生心肌梗死、卒中或心血管疾病导致死亡的风险。美卡素也是沙坦类药物中首个被批准此项适应症的治疗药物。所以对于这些人群，使用美卡素是很好的选择。
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不少老人有高血压，却不肯坚持吃降压药，觉得长期吃降压药会有很多副作用。但如果是因为这个原因拒绝吃降压药，那就很不值得了。因为比起副作用，不吃降压药的风险远比它大得多。
事实上，长期吃降压药有没有副作用是因人而异的。人们认为长期吃降压药会伤肝伤肾的说法，并不是完全正确的。并且不同类型的降压药，所带来的副作用也是不一样的。
高血压患者常用的降压药有：地平类、普利类、沙坦类、洛尔类、利尿剂以及唑嗪类。
地平类
乐卡地平、非洛地平、硝苯地平等都属于地平类降压药，这类降压药最常见的副作用是 踝部出现外周水肿 ，也有可能发生在手部，另外，还会伴有头痛、恶心、心跳加速等全身症状。
而非二氢吡啶类如维拉帕米，则会引起 便秘 ，如果过量服用地平类降压药，或在服用地平类降压药期间同时还服用其他降压药，则会导致 低血压 。
普利类
常见的普利类降压药有卡托普利、贝那普利、依那普利等， 干咳、低血压、肾功能损害、高钾血症 等都是普利类降压药常见的副作用，但干咳是普利类降压药最常见的副作用。另外，还可能出现头痛、恶心、疲乏、脱发等副作用。
沙坦类
替米沙坦、氯沙坦、厄尔沙坦等沙坦类降压药的副作用除了会有 血钾升高、血肌酐升高 以外，还会 有致畸风险。 因此， 双侧肾动脉狭窄者和孕妇禁止使用 此类降压药。
洛尔类
阿替洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔等洛尔类降压药的副作用轻则会导致恶心、呕吐、腹泻，重则会 诱发或加重支气管哮喘、引起传导阻滞、急性心功能不全 ，还可能引起皮疹等过敏症状。
另外，男性患者使用洛尔类降压药还可能会有 性功能障碍 的风险。
利尿剂
这类降压药会 加重肾脏对尿酸的重吸收 ，从而导致 高尿酸血症 ，而老年患者使用利尿剂容易出现低血钾，增加 恶性心律失常和脑血管意外 的风险。
除此以外，大量使用利尿剂还会 诱发糖尿病 ，常见的利尿剂有呋塞米和氢氯噻嗪。
唑嗪类
高血压患者常用的哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、曲马唑嗪都属于唑嗪类降压药，这类降压药不仅会 引起胃肠道方面的副作用如恶心、呕吐、腹痛 等，还会 引起中枢抑制症状如嗜睡、乏力 。
虽说“是药三分毒”，药物都有相对应的副作用，但其实，高血压不吃降压药对身体的伤害比起药物带来的副作用要严重得多。
很多高血压患者认为只要血压降低了就不需要吃降压药，一来可以省钱，二来害怕长期吃药造成药物的依赖性，一旦血压升高，又开始吃药，这就造成血压忽高忽低，恶性循环。
殊不知，这是非常危险的，血压反反复复无法控制，是非常伤身体的，还会 诱发心脑血管疾病 ，是一种错误的做法。
因此，高血压患者不吃降压药，不但无法控制血压，还会 加重高血压病情 ，同时增加其他疾病的风险。
那么，降压药应该怎样吃才是正确的？
很多高血压患者对于吃降压药的时间都是一知半解的，到底饭前吃比较好还是饭后吃比较好？
从理论上来说，高血压患者每天固定一个时间吃降压药就可以，能够使血压保持在稳定的水平就达到了降压的作用，但如果是 刚确诊的高血压患者，最好是早上起床后服药。
至于餐前餐后都可以，主要是因为 早上六点到十点的血压波动较大 ，而如果是 难治性高血压 ，则需要根据医嘱进行服药。
这类患者一次的药性无法满足治疗的需求， 一天需要吃两次降压药 ，其中的一次也可以安排在早上起床这段时间，餐前餐后都可以。
不论是 血压稳定了 还是害怕长期吃降压药会有药物依赖性，都 不可以停药 ，降压药对于高血压患者来说是非常重要的，而这种药是需要长期坚持才能达到治疗效果的。
中途停药不但对血压会造成影响，还会造成身体其他疾病的出现，如 心肌梗死、脑卒中等，严重者还会有生命危险 。
要想远离高血压，管住嘴是关键，那么，高血压患者应该怎样吃？
吃降压药时不能吃西柚 ：
西柚属于柑橘类水果，主要是因为西柚含有呋喃香豆素，它会 影响降压药在肠道中的代谢 ，导致降压药在体内的浓度升高，并且西柚中的“柚皮素”会加快肠道对药物的吸收，降低药效。
高血压患者在日常饮食中最应该摄入的是新鲜的蔬果，因为蔬果不仅含有大量人体所需的营养物质，而且低脂肪、低热量还低盐，对心血管有很好的保护作用。
其次， 燕麦 含有丰富的膳食纤维，可以降血脂和降胆固醇，高血压患者再合适不过了。 芹菜、银耳和山楂 也是如此，同样含有丰富的膳食纤维。
而素有“神仙之食”的 山药 也是高血压患者必备食材之一，山药的粘液蛋白可以预防心血管系统的脂肪沉淀，减少皮下脂肪的沉淀。
这些食物要少吃：高血压患者一定要保证饮食 健康 ， 过咸的食物要少吃 ，如咸菜，过咸会使血液变粘稠，导致血流速度变慢，心脏的压力增大，高血压也就会加重。
同时，过咸饮食还会增加动脉硬化的风险，诱发水肿问题。而 过油腻的食物 会造成血压上升，在服用降压药时一定要 避免食用 ，比如动物内脏。
同时，高血压患者也要尽量 少吃或不吃辛辣刺激的食物 ，比如辣椒，这类食物会给高血压患者带来便秘、发热，同时还会恶化高血压病情，降压药也等同于摆设。
高血压不可怕，降压药是保障，但最重要的是要“忌口”，毕竟“病从口入”，生病了就更应该有控制饮食，做到 健康 饮食、 健康 生活。
当然， 保持积极乐观的心态以及经常运动 也是非常重要的，学会理性对待高血压，正确认识高血压。#高血压的真相##真相来了#
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