1、急诊科：对于中老年患者，如果胸部疼痛并伴有压榨感和濒死感，考虑为急性心梗或心绞痛等疾病。对于年轻患者，如果胸部出现疼痛并伴有胸闷、憋气等症状，考虑存在自发性气胸。上述两类患者均可到急诊科进行进一步检查和治疗；
2、呼吸内科：如果患者胸部疼痛的程度并不剧烈，但伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，考虑为肺部感染，需要到呼吸内科进行检查及治疗；
3、胸外科：如果在检查中发现患者肺内存在占位性病变或小结节，建议到胸外科进一步诊断，必要时通过手术切除；
4、骨科：对于胸部疼痛的患者，通过检查并未发现明确原因，则存在神经性因素的可能性较大，需要到骨科检查胸椎和脊髓情况；
5、疼痛科：如果患者的胸部疼痛明确是由胸椎神经所引起，可以到疼痛科进行对应的阻滞或封闭治疗。
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
基本介绍就诊科室 ：呼吸内科 多发群体 ：男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者 常见病因 ：肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或肺大疱、细微气肿疱自行破裂等所致 常见症状 ：呼吸困难，胸痛， *** 性咳嗽等 病因,临床表现,检查,诊断,鉴别诊断,治疗, 病因 胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔。由于肺的弹性回缩力，它是一负压腔[－0.29～0.49kPa（－3.5cmH 2 O）]。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺-胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便进入胸腔而形成自发性气胸。自发性气胸大都是继发性的。部分患者由于在呼气时肺回缩，或因有浆液渗出物使脏层胸膜自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔，成为闭合性（单纯性）气胸；部分患者的肺组织已与壁层胸膜粘连，气胸形成时肺组织破裂瘘孔或细支气管胸膜瘘孔不能随肺压缩而闭合，致使瘘孔持续开放，胸腔压力接近于零，而成为“交通性（开放性）气胸”；部分患者因支气管狭窄、半阻塞而形成活瓣样，以致吸气时空气进入胸腔，呼气时仍稽留于此，胸腔压力可超过1.96kPa（20cmH 2 O），成为“张力性（高压性）气胸”；由于上述原因，自发性气胸常难以愈合，再发气胸、局限性气胸比较多见，而单纯的闭合性气胸反而较少。 临床表现 1.呼吸困难 气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显；而慢性发作的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。 2.胸痛 气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。 3. *** 性咳嗽 自发性气胸时偶有 *** 性咳嗽。 4.其他症状 气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢发凉等。 检查 1.动脉血气检查 急发期气胸患者由于萎陷肺组织的无效灌流，引起右到左的分流而出现低氧血症。后期由于萎陷肺的血流减少，低氧血症反而可以有所缓解。中青年人气胸一般在肺被压缩20%～30%才会出现低氧血症。自发性气胸者常在轻度肺压缩时即发生低氧血症。 2.实验室检查 胸腔气体分析：运用胸腔气体PaO 2 、PaCO 2 及PaO 2 /PaCO 2 比值3项指标，对判断气胸类型有一定意义。闭合性气胸的胸腔内PaO 2 ≤5.33kPa（40mmHg）、PaCO 2 常>5.33kPa、PaO 2 /PaCO 2 >1；开放性气胸PaO 2 常>13.33kPa（100mmHg）、PaCO 2 <5.33kPa、PaO 2 /PaCO 2 <0.4；张力型气胸PaO 2 常>5.33kPa、PaCO 2 <5.33kPa、PaO 2 /PaCO 2 >0.4但<1。 3．影像学检查 （1）X线检查 是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是张力性气胸更显著；少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门；如有液气胸则见液平面。 （2）CT检查 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。对反复发作的气胸、慢性气胸者观察肺边缘是否有造成气胸的病变，如肺大疱、胸膜带状粘连，肺被牵拉、裂口不易闭合等。气胸基本表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。 （3）胸膜腔造影 此方法可以明了胸膜表面的情况，易于明确气胸的病因。当肺压缩面积在30%～40%时行造影为宜，肺大疱表现为肺叶轮廓之内单个或多个囊状低密度影；胸膜裂口表现为冒泡喷雾现象，特别是当患者咳嗽时，由于肺内压增高，此征象更为明显。 4．胸腔镜检查 可以较容易地发现气胸的病因，操作灵活，可达叶间裂、肺尖、肺门，几乎没有盲区，观察脏层胸膜有无裂口、胸膜下有无肺大疱及胸腔内有无粘连带。 诊断 根据临床表现结合X线和CT检查诊断不难。 鉴别诊断 1.肺大疱 多次反复发作的气胸，由于胸内有粘连，气胸易形成局限性包裹，此时在X线胸片上易与张力性肺大疱相混淆。气胸往往有突然发作的病史，而张力性肺大疱则是长时间反复胸闷，X线胸像上张力性肺大疱在胸壁边缘尤其是肋膈角处可见到纤细的肺大疱边缘线。气胸和张力性肺大疱的鉴别很重要，把张力性肺大疱误诊为气胸而放置胸腔引流管很容易引起严重的病理生理改变。 2.支气管断裂 应当说支气管断裂是造成外伤性张力性气胸的原因之一。支气管断裂往往有胸部的外伤史，外伤的特点是加速运动过程中突然停止的过程，支气管断裂引起的张力性气胸，胸腔引流管常有持续性逸气，在X线胸像上可见到“肺下垂征”，即萎陷的肺上缘低于肺门水平，而一般原因引起的气胸，肺萎陷是朝向肺门的。 3.急性肺栓塞 在临床上可有呼吸困难等症状，同时常伴有低热、咯血、休克、白细胞数增高等，一般多有下肢反复发作的静脉血栓形成史或长期卧床史，X线胸像无气胸征象。 4.其他胸痛、呼吸困难等症状 在临床上应与支气管哮喘、阻塞性肺气肿、心肌梗死、胸膜炎、急腹症等鉴别。 治疗 闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时，不一定需抽气，一般在2周内可自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时套用抗生素预防感染。
胸闷和呼吸急促可以在心脏病学中看到。可能由心律失常引起，伴有心悸和脉搏不规则律。通过做心电图，我们可以了解心率的速度以及心率是否正常。它还可以进行动态心电图、心电图监测和植入式心电图记录器，可以捕捉罕见的心律失常。心脏电生理检查用于诊断异常和复杂的心电图现象。检查结果可指导射频消融。
胸闷、气短和呼吸困难比呼吸系统疾病更常见。这种症状也可能是由心脏病引起的。最好去医院做内部检查。可以进行胸部X线摄影和超声心动图检查。这可以使情况更清楚。患者应根据自己的具体情况选择最佳治疗方案。平时，我们应该注意避免剧烈运动。
胸闷、呼吸急促、呼吸困难和恐慌应引起心脏病学的关注。首先，胸闷、气短和呼吸困难可能是由呼吸系统疾病引起的。如果发生这种情况，最好及时去医院检查，身体的各个方面都要检查。只有这样，我们才能及时检查身体疾病，及时了解疾病的原因，从而实现症状治疗。为了帮助改善症状，我们需要注意避免过度剧烈运动。
这种情况也可能是由心脏病引起的。建议我们去医院内科治疗。胸部摄影、心电图和彩色多普勒超声心动图是最好的检查方法。出现这种症状的原因有很多。在这种情况下，我们应该警惕慢性身体疾病，特别是中老年人的心脏病，及时筛查身体疾病，做好各方面的保健工作。剧烈运动、不健康的生活习惯或过度的精神压力和波动可能导致呼吸短促和呼吸困难，胸闷时也可能导致呼吸短促。平时注意身体保健，合理调整饮食、作息习惯，减少心理压力，避免长期心理压力。
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